胆囊切除术246例术中胆道造影指征分析

2000年2月至2008年9月,本院对246例胆囊结石患者行术中胆道造影.现对其术中胆道造影指征资料进行回顾性分析,总结适合基层医院的术中胆道造影指征.

胆囊肝总管瘘2例

胆囊肝总管瘘临床上较为少见,属于Mirizzi综合征的一种类型,是胆囊结石的一种并发症,术前易误诊,术中易损伤胆管。近年来,笔者在胆道手术中曾遇到3例胆囊肝总管瘘患者,现将其中2例典型病案报道如下：例1女性,62岁,有胆囊结石病史十余年,反复右上腹痛,腹痛再发10d,巩膜皮肤黄染逐渐加重4d入院。查体：体温38.3℃,全身皮肤巩膜黄染,右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音减弱。肝功能检查：直接胆红素16μmol/L,总胆红素31μmol/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）248U/L,HBsAg阴性。B超检查：

27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会

目的:探讨老年急性非结石性胆囊炎手术治疗效果。方法:回顾性分析手术治疗的27例老年非结石性胆囊炎的临床资料。结果:本组无1例因手术死亡。并发肺部感染3例,切口感染2例,膈下感染1例,经治疗好转。结论:对大多数患有急性胆囊炎的老年病人行手术治疗是可行的,高龄并非是绝对手术禁忌证。

INTERTAN髓内固定治疗青壮年移位不稳定型股骨颈骨折的疗效观察

目的分析在DAA入路辅助切口下使用Intertan髓内固定方法处理青壮年移位不稳定型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析本院2013年1月至2016年12月采用DAA入路通过切开复位Intertan髓内固定技术治疗青壮年移位不稳定型股骨颈骨折患者116例。其中男性81例,女35例;年龄区间18～56岁,平均32.2岁;均是闭合性移位不稳定型股骨颈骨折;致伤原因车祸62例,高处坠落29例,摔伤25例。受伤至入院时间2～12小时,平均8小时;受伤至手术时间6～24小时,平均18小时。所有患者术后通过髋关节X片,CT及MRI影像技术检查,对关节功能采取Harris评分进行评估。结果 116例患者均获得随访,随访时间12～30月,平均24月;手术时间45～86分钟,平均50分钟。麻醉苏醒后即可开始踝泵功能训练,24小时后开始下床不负重下地练习行走,1周开始部分负重,3月后完全负重。骨折所需要愈合时间一般2～3月,平均时间2.8月。术后分别在1周,6周,2月,3月,6月,12月,24月在X线片上测量Singh指数进行比对发现无明显差异。Harris评分为72～98分,平均92.5分。4例出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死,失败率3.44%。术后2年Harris评分,优78例,良34例,差4例,优良率为96.55%。结论青壮年移位不稳定型股骨颈骨折在骨折发生后24小时内早期采用DAA辅助入路Intertan髓内固定方法治疗可在直视下完成骨折的复位,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,疗效满意。

带线锚钉技术治疗创伤性胸锁关节脱位的临床应用

目的分析通过应用带线锚钉技术治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法对本院2014年1月至2017年12月收治的43例胸锁关节脱位患者采用带线锚钉技术切开复位固定的临床资料进行观察,本组男性27例,女性16例;年龄区间21～55岁,平均33.2岁;右侧29例,左侧14例;车祸伤31例,高处坠落伤12例。合并多发肋骨骨折7例,1例脾破裂并严重血气胸,先急诊脾切除、胸腔闭式引流术,后行连枷胸行胸廓成形术同时给予胸锁关节脱位切开复位带线锚钉固定。33例属Grade分型Ⅲ型,伤后2～10天手术治疗,平均5.5天。术后根据X线片及CT进行观察胸锁关节复位情况,肩关节功能根据Rockwood评分法进行评定。结果本组病例术后均获随访(6～22)个月,平均12.2月。Rockwood评分法评定术后关节功能:优33例,良9例,可1例。所有病例未发现感染及内固定松动失效、关节再脱位等并发症,无需二次手术取出内固定物。结论带线锚钉技术治疗胸锁关节脱位固定可靠、疗效满意,动态固定符合微动关节生理特性,且不需要二次手术行内固定物取出,能达到良好的临床效果和满意。

肠克罗恩病5例

肠克罗恩病（Crohn病）又称节段性肠炎或局限性肠炎或肉芽肿性肠炎,是全胃肠道的一种慢性非特异性炎症。过去认为,该病在我国为少见疾病,但近年来有逐渐增多趋势。本文统计我院1982年2月至2011年8月诊治的克罗恩病5例,总结其临床表现及治疗。报道如下：

健康体检发现Gitelman综合征1例

Gitelman综合征是一种常染色隐性遗传的失盐性肾小管疾病,以"五低一高"和代谢性碱中毒,即低血钾、低血镁、低血氯、低尿钙、偏低血压或正常血压和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增高为典型临床表现。本例患者健康体检时发现血钾:2.64 mmol/L,为血钾危急值。立即启动危急值管理,电话通知患者后,以"低钾血症"收住入院。入院后完善相关检查提示低钾血症、低镁血症、低氯血症、代谢性碱中毒、血压不高、高肾素血症性醛固酮增多症,结合10年前上海华山医院基因检测报告:SLC12A3纯合变异,c.911C>T(P.T304M)。最终确诊Gitelman综合征并得到有效治疗。

空心钉与髓内钉治疗青壮年股骨颈不稳定骨折的疗效观察

目的分析在直接前侧入路(DAA)辅助下空心螺钉与Intertan髓内固定治疗青壮年移位不稳型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析浙江新安国际医院骨科2014年1月至2016年12月采用DAA入路切开复位治疗青壮年移位不稳定型(GardenⅢ、Ⅳ型)股骨颈骨折患者,资料均为GardenⅢ、Ⅳ不稳定型股骨颈骨折,24 h之内完成手术,年龄<60岁且随访资料完整;排除同侧转子间骨折、转子下骨折、股骨干骨折,长期使用大剂量激素或酗酒患者。DAA辅助空心钉螺钉内固定组(空心钉组) 90例,DAA辅助Intertan髓内钉固定组(髓内钉组) 89例,采用SPSS 21. 0统计学软件对数据进行统计学分析。采取t检验和X^2检验比较手术时间、透视次数、出血量、住院日、骨折愈合时间、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死率、Harris评分。结果两组在年龄、性别、Garden分型比较上,差异无统计学意义(均P> 0. 05),有可比性。空心钉组在手术时间(45. 4±15. 6) min、透视次数(6. 5±3. 4)次、出血量(90. 5±24. 5) ml方面优于髓内钉组[分别为(75. 2±12. 4) min,(9. 3±4. 6)次,(159. 7±40. 2) ml](均为P <0. 01);空心钉组在住院日(7. 2±2. 1) d方面与髓内钉组(8. 2±1. 3) d没有差异(t=-1. 567,P> 0. 05)。髓内钉组愈合时间(2. 8±0. 8)月,短于空心钉组[(3. 8±0. 7)月,(t=5. 375,P <0. 01)]。髓内钉组骨折不愈合、股骨头缺血性坏死4例明显少于空心钉组15例(X^2=6. 005,P <0. 05); Harris评分优良率空心钉组低于髓内钉组(X^2=7. 338,P <0. 01)。结论青壮年移位不稳定型股骨颈骨折早期采用DAA辅助入路Intertan髓内固定方法治疗可在直视下完成骨折复位,术后恢复快,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,疗效满意。

带线锚钉技术治疗创伤性胸锁关节脱位43例

目的分析带线锚钉技术治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性观察分析浙江新安国际医院2015年1月至2017年12月收治的43例胸锁关节完全脱位患者临床资料,所有患者采用带线锚钉技术进行切开复位固定,其中男性27例,女性16例;年龄21～55岁,平均33.2岁;右侧29例,左侧14例;车祸伤31例,高处坠落伤12例。所有患者均为闭新鲜脱位,合并多发肋骨骨折7例,1例脾破裂并严重血气胸,先急诊脾切除、胸腔闭式引流术,后行连枷胸行胸廓成形术同时给予胸锁关节脱位切开复位带线锚钉固定。33例属Grade分型Ⅲ型,即胸锁韧带、肋锁韧带完全断裂,关节囊破坏,锁骨端向前上方脱位。所有患者伤后2～10 d手术治疗,平均5.5 d。术后根据X线片及CT进行观察胸锁关节复位情况,肩关节功能根据Rockwood评分法进行评定。结果本组病例术后随访12～22个月,平均12.5个月。术后外观均获得改善,无局部隆起、肿胀等。Rockwood评分法评定术后关节功能:优32例,良9例,可1例。所有病例未发现感染及内固定松动失效、关节再脱位等并发症及无需二次手术取出内固定物。结论带线锚钉治疗胸锁关节脱位固定可靠、疗效满意,动态固定符合微动关节生理特性,且不需要二次手术行内固定物取出,能达到良好的临床效果和满意度,是治疗胸锁关节脱位一种较好的治疗方法。