逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究

目的比较逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合率和并发症。方法前瞻性地研究应用闭合扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折72例，其中逆行钉治疗34例，顺行钉治疗38例。所有72例患者均进行了1次以上的随访，随访时间平均19个月（6～31个月）。结果逆行钉组中32例骨折愈合，延迟愈合3例，畸形愈合4例；顺行钉组35例骨折愈合，延迟愈合5例，畸形愈合3例。排除术前即有膝关节疼痛的病例，术后患侧膝关节疼痛者逆行钉组24例，顺行钉组9例；排除术前即有髋关节疼痛的病例，术后患侧髋关节疼痛者逆行钉组1例，顺行钉组6例。结论在骨折愈合方面，两种治疗方法无显著性差异。逆行钉治疗术后有较多的膝关节并发症而顺行钉治疗术后有较多的髋关节并发症。

缝线法固定治疗肱骨近端两部分和三部分骨折

目的总结采用不可吸收缝线固定法固定肱骨近端两部分和三部分骨折的临床和影像学结果,探讨该固定方法的注意事项。方法2003年6至2006年1月间应用不可吸收涤纶缝线固定23例肱骨近端两部分大结节或外科颈移位骨折以及三部分大结节—外科颈移位骨折,其中男性6例,女性17例,平均年龄51.8岁(44～81岁)。按照Neer分型,两部分骨折18例(大结节两部分骨折11例,大结节骨折伴前脱位3例,两部分外科颈骨折4例)。三部分大结节—外科颈骨折5例。其中新鲜骨折20例,陈旧骨折3例。结果平均随访时间21.6个月(13～40个月)。23例完全愈合,骨折愈合时间平均为17.3周(15.4～23周)。按Neer标准进行评价,优18例(78%),满意3例(13%),不满意2例(9%)。Constant和Murley评分平均为90.9分(46～100分)。2例发生浅表感染经保守治疗痊愈,1例发生深部感染经清创开放换药后痊愈。结论采用不可吸收缝线固定肱骨近端两部分和三部分骨折效果满意,特别在老年人具有良好的适应性。骨折愈合率高,软组织损伤小,并发症发生率低,排除了金属内固定物的手术并发症和二次手术的风险,是一种有效的治疗手段。

全髋关节置换术后早期脱位原因及处理

目的 探讨全髋关节置换术后早期脱位的原因及处理。方法 对 1996年 4月～ 2 0 0 1年 10月完成的 879例全髋关节置换术后发生脱位的 8例患者进行分析。结果 脱位发生在术后 1～ 2 5d ,由髋臼假体安置不当、股骨粗隆骨折、髋部肌肉松弛和康复锻炼不当造成。结论 术中选择适当入路、正确安放假体、适当修复软组织 ,术后指导患者进行功能锻炼 ,能有效地防止早期脱位的发生。

肘关节“恐怖三联征”基础及分类

肘关节"恐怖三联征"以其创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差而越来越受重视,学者们对其认识经历了较长的过程。目前对肘关节众多稳定结构,尤其是冠状突在该类损伤中的损伤机制和特点尚无清晰完整的结论。作为肘关节前方的天然阻挡支撑结构,一般认为尺骨冠状突具有防止肘关节向后运动脱位及其趋势的作用,但学者们逐步认识到其对肘关节的多重稳定作用。此外,随着研究的进展,肘关节周围软组织结构的重要性也日益受到重视。目前还没有形成一种独立、统一的分类体系对该类复合性损伤进行整体分析和精确评估。该文就肘关节"恐怖三联征"认识过程、损伤机制、分类等作一综述。

不同内固定治疗股骨转子间骨折104例疗效分析

股骨转子间骨折是指股骨近端矩形区域内的骨折,多发生于65岁以上的老年人[1]。髋关节周围骨折疼痛严重影响老年患者生活[2]。本文比较DHS、LPFP、PFNA三种内固定装置治疗股骨转子间骨折,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年5月—2014年5月股骨转子间骨折患者104例。35例稳定性骨折采取DHS治疗,其中男17例,女18例;年龄66-86岁。

肘关节“恐怖三联征”诊断及治疗

以往对肘关节"恐怖三联征"多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向,目前学者们多主张采取积极的手术治疗。手术治疗策略有恢复尺骨冠状突稳定性、通过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱稳定性、修复外侧副韧带及相关结构及必要时修补内侧副韧带或应用可活动铰链式外固定支架辅助固定以利于早期活动。该文就肘关节"恐怖三联征"诊断、治疗、并发症及预后作一综述。

微型外固定支架治疗骰骨骨折

2006年10月～2009年6月,我们采用微型外固定支架辅以克氏针撬拨对11例骰骨骨折患者做支撑固定治疗,并随访其术后疗效,报道如下。

影响人工肱骨头置换手术效果的因素

目的探讨影响人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折和骨折脱位手术效果的有关因素。方法用人工肱骨头置换方法治疗30例肱骨近端四部分移位骨折和四部分骨折脱位。平均年龄69岁,(43～79岁)。30例均采用骨水泥固定假体。使用单极肱骨头17例,双极肱骨头13例。结果平均随访19个月(12～54个月)。手术侧上肢主动上举平均87°(60°～140°)。UCLA总平均分达到26.4分。ASES平均评分22分。影像学并发症包括3例肱骨大结节位置上移,3例假体后倾位置不良。临床并发症包括1例肩关节僵硬,2例肩袖无力。结论人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端四部分骨折和骨折脱位的一种值得推荐的方法。手术技巧、患者年龄、假体选择、手术时机和功能康复治疗影响手术效果。

对债务重组帐务处理的认识及其探讨

本文就新《企业会计制度》关于债务重组中的有关会计处理原则和会计处理方法提出自己的看法。着重围绕债权人和债务人两方面展开说明,找出有争议的地方 ,提出解决的方法。

苏州冶金机械厂财会实践报告

九八年三月至六月,带着深入企业一线搜集教学资料的目的,我们到宝钢集团苏州冶金机械厂财务部门进行了为期三个多月的会计工作实践。由于苏州冶金机械厂是一家国有中型制造业企业,它的会计核算和财务制度设计全面,业务种类丰富。因此,这为我们提供了一个比较全面的实践环境,三个月来,从车间到厂部、从成本核算到财务管理。

独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎

目的：观察独活寄生汤I：2服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床疗效及安全性。方法：2014年1月至2015年12月，采用独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗KOA患者30例，男13例、女17例。年龄52—76岁，中位数66．5岁。单膝KOA14例，双膝KOAl6例。病程1～8年，中位数3年。采用独活寄生汤口服每日2次，每次100mL；采用二草二皮汤药液薰洗患肢每日1次，每次30min；连续治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗结束后，分别采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》中KOA疗效标准和膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcomescore，KOOS）标准评价临床疗效；分别于治疗前和治疗结束后即刻、3个月、6个月，采用Kellgren—Lawrence影像学分级标准评价KOA严重程度；随访观察药物不良反应发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6个月至1年，中位数8个月。治疗结束后，采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》中KOA疗效标准评价疗效，临床控制22例、显效5例、有效2例、无效1例；采用KOOS标准评价疗效，KOOS总分高于治疗前[（81．23±2．11）分，（82．45±2．34）分，t=2．120，P=0．038]，其中症状评分、关节僵硬评分及生活质量评分均高于治疗前[（15．98±2．13）分，（17．35±2．45）分，t=2．311，P=0．024；（16．61±1．34）分，（17．46±1．45）分，t=2．358，P：0．021；（15．22±1．76）分，（16．35±1．88）分，t=2．403，P=0．020]，疼痛评分及日常生活和文体活动中的躯体功能评分与治疗前比较，差异无统计学意义[（13．56±1．86）分，（14．35±1．97）分，t=1．605，P=0．116；（15．78±2．06）分，（16．23±2．33）分，t=0．793，P=0．431]。Kellgren—Lawrence影像分级结果，治疗前I级19例、Ⅱ级7例、III级3例、Ⅳ级1例，治疗结束后即刻I级17例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例，治疗结束后3个月I级16例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例、Ⅳ级3例，治疗结束后6个月I级15例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级4例。2例患者治疗过程中出现恶心症状，其余28例患者均未出现任何不良反应。所有患者血常规及肝肾功能检查无明显异常。结论：独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗KOA，可以有效改善患者的临床症状、关节僵硬程度及生活质量，减轻骨关节炎的严重程度，具有综合疗效好、不良反应少等优点，值得临床推广应用。

创伤性异位骨化发病机制及治疗的研究进展

创伤性异位骨化(THO)是获得性异位骨化中最常见的类型。目前认为,THO的发病机制主要涉及三个方面:成骨前体细胞、成骨信号转导通路及成骨组织微环境。THO的治疗包括以非甾体类抗炎药治疗和低剂量放射治疗为代表的预防性治疗以及手术治疗,然而目前治疗方案的效果有限,针对信号转导通路等发病机制的最新研究为THO治疗提供了新思路。该文对THO发病机制和治疗的研究进展进行综述。

两种手术入路在桡骨远端骨折中的应用与疗效比较

目的探讨两种不同入路在治疗桡骨远端骨折术后恢复情况的影响。方法 2009年7月~2014年7月,采用Henry入路结合锁定钛板（LCP）固定治疗桡骨远端骨折55例,直接掌侧入路结合锁定钛板（LCP）固定55例,对两组的骨折显露时间、手术特点及用时、旋前方肌修复率、正中神经并发症等进行比较。在手术后1年进行随访,并在握力、Gartland-Werley腕关节评分、腕关节活动范围及影像学评分方面进行比较。结果在骨折显露时间,术后正中神经刺激症状发生率,旋前方肌修复率,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。说明前者明显优于后者,术后1年按照Gartland-Werley评分标准评定手术疗效：两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;两组在握力、腕关节活动范围、及影像学评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Henry入路与直接掌侧入路在治疗桡骨远端骨折方面均具有良好的疗效,相比较下前者具有易于操作,解剖简单,更好的旋前方肌修复率,术后正中神经并发症发生率低的优点,应作为掌侧入路治疗桡骨远端骨折的首选方式。

肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略

目的探讨肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略。方法回顾性分析2010年2月至2012年4月治疗的21例肘关节“恐怖三联征”患者病历资料，男17例，女4例；年龄16－57岁，平均37．6岁；左侧12例，右侧9例。术前常规行MR检查并根据其结果制定内侧副韧带及合并损伤的治疗策略。对于MRI提示没有损伤或部分撕裂但内侧副韧带前束完整的患者，术中并不常规探查修补；对于MRI提示内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者，则常规采用前内侧入路探查修补，对于起、止点撕脱者采用锚钉予以缝合，对于体部断裂者则采用“8”字缝合，合并屈肌一旋前圆肌复合体损伤者也同时予以缝合修补。术后予以可屈性支具固定，无一例患者采用外固定支架固定。结果术后随访平均12．4个月（6-26个月）。所有患者术后末次随访时肘关节平均屈伸活动度为135．2°±10．2°，平均伸直受限6．7°±2．2°，平均屈曲142°±11．0°。Mayo肘关节功能评分平均为92分（85～100分），17例患者功能为优，4例为良。术后并发症包括一过性尺神经麻痹3例、异位骨化2例、迟发性尺神经炎1例，无肘关节残留不稳定、脱位、肘关节僵硬等并发症。结论对于内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者应常规采用内侧人路探查修补，有利于恢复肘关节即刻稳定性。

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效

目的探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效及术中修补喙锁韧带和脱位愈合后取出钢板的必要性。方法自2002年3月～2006年1月使用AO／ASIF锁骨钩钢板治疗41例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，其中15例术中修补了喙锁韧带，18例在平均术后1年取出钢板。按照Constant＆Murley评分系统评定肩关节功能，并对喙锁韧带修补组和未修补组以及内固定取出前后进行对比分析。结果本组获得1年以上随访者共37例，随访时间12～45个月，平均27个月。术后1年所有随访患者肩关节总体评分平均为82．0分，喙锁韧带修补组（15例）评分平均为81．3分，喙锁韧带未修补组（22例）评分平均为82．5分，两组差异无统计学意义（t=1．097，P〉0．05）。内固定取出患者取出前、后肩关节评分平均分别为80．4分和90．5分，差异有统计学意义（t=3．79，P〈0．05）。结论AO／ASIF锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种有效方法。锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位可不必常规修复喙锁韧带，锁骨钩钢板长期留存于体内可能影响肩关节活动，有必要在脱位愈合后取出内固定。

胫骨干骨折髓内钉治疗后膝关节痛的临床研究

目的通过对胫骨干骨折髓内钉内固定治疗后膝关节痛的临床观察,探讨膝关节痛的发生和病因。方法回顾性研究我院1997年1月～2002年12月应用髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的1332例病例。所有病例在骨折愈合后均有一次以上随访,平均随访时间为27个月。结果共有409例胫骨干骨折术后发生患侧膝关节痛;经髌韧带入路组膝关节痛发生率为31.9%,髌韧带旁入路组为28.9%。结论髌韧带旁入路不能减少胫骨干骨折髓内钉治疗术后膝关节痛的发生。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道

目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。方法回顾5例典型肘关节"恐怖三联征"的手术治疗结果。手术方法包括:经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位,恢复肘关节同心圆稳定性。于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估。结果 5例平均手术时间为76min(60～150min),平均随访时间8.8个月(3～13个月)。外固定支架拆除时间6周(4～9周)。至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°。按照Mayo肘关节评分平均为87分(80～95分),优2例,良3例。无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节"恐怖三联征"患者肘关节的功能及预后,对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。

后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究

目的观察后外侧联合后内侧人路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效。方法对13例胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路切开复位内固定术进行治疗。比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角（11PA）、胫骨平台后倾角（PA）。采用HSS膝关节评分及膝关节活动度（ROM）评价术后疗效。结果本组均获12—20个月随访，骨折全部愈合．术后12个月HSS膝关节评分73～92分，平均（82．4±6．8）分，ROM平均为（121．6±1．2）。术后即刻与12个月TPA、PA度数差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论后内侧联合后外侧人路可治疗广泛而复杂的胫骨平台后柱骨折，采用双切1551对于后内侧和后外侧骨折复位和固定都较充分．对软组织创伤较小，利于关节功能恢复。

微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折

目的通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法从2002年1月～2002年10月共有17例(17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗。患者平均年龄45.3岁(20～66岁);其中左膝12例,右膝5例;男8例,女9例。按AO分型,41B型3例,41C型14例;按Schatzker分型,Ⅱ型2例,Ⅴ型4例,Ⅵ型11例。用改良内外侧联合切口,行微创钢板固定。术后1、3、6个月及1年随访患者,行摄片及关节活动度检查,测定胫骨平台内翻角(TPA)及胫骨平台后倾角(PA);术后1年行膝关节HSS评分。结果患者术后与术后1年TPA及PA平均值的差异无显著性(TPA:t=0.979,P=0.342;PA:t=0.659,P=0.519)。术后1年膝关节HSS评分平均为88.7分(75～98分)。本组患者无深部感染及内固定失败。结论微创钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定及时,长期的稳定性良好,关节功能恢复满意等优点,是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法。

基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型

目的介绍一种基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型，并评价其临床应用效果。方法2004年12月至2007年3月，304例（323侧）胫骨平台骨折应用三柱分型，其中有4侧单纯压缩骨折，181侧单柱骨折，108侧双柱骨折和30侧三柱骨折。根据三柱分型选择手术入路及内固定方式，外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折分别使用前外侧入路、改良正中入路和倒L形入路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术，术后随访评价临床效果。结果单柱、双柱及三柱骨折的平均手术时间分别是72．3、87．5、97．2min，平均随访20．3个月（12～35个月），随访率为87．8％，平均骨折愈合时问为14．6周，平均完全负重时间为15．9周。术后12个月的SF-36和HSS评分平均为90．7分和87．8分，膝关节活动度为2°-123°。测量术后即刻与术后12个月X线片上的胫骨平台内翻角及后倾角，差异无统计学意义（P〉0．05）。并发症及处理：5例延迟愈合，2例螺钉松动，6例伤口浅表感染及5例部分伤口坏死经伤口处理后治愈，1例深部感染经清创及移除内置物后治愈，另有3例并发腓肠肌后内侧麻木。结论基于CT的胫骨平台骨折三柱分型在指导复杂胫骨平台骨折（特别是累及后柱的骨折）治疗方法的选择上更为可靠。