心脏移植术后突发出血性脑卒中1例护理体会

心脏移植是终末期心脏病患者主要的治疗手段,部分患者术后还需要体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗以降低心脏负荷,促进心脏康复[1]。而若患者术后接受ECMO辅助治疗,则需要严格抗凝,导致神经系统并发症风险大大增加[2]。心脏外科术后神经系统并发症以出血性脑卒中为主,出血性脑卒中报道较少,患者一旦发生出血性脑卒中,死亡率和致残率将显著升高,约40.4%的患者生存期低于30 d,仅12%~39%的患者在患病6个月后可恢复生活自理的水平[3]。我科于2021年12月收治1例行原位心脏移植术后予ECMO支持治疗的患者。

心脏外科手术患者术前舌压对获得性吞咽障碍预测价值研究

目的探讨心脏外科手术患者术前舌压对术后获得性吞咽障碍的预测价值。方法纳入心脏外科手术患者387例,收集患者一般资料、围手术期资料,采用吞咽舌肌评估训练仪测量其术前最大舌压,并评估术前术后的吞咽功能。采用分层logistic回归分析探索患者术后获得性吞咽障碍的危险因素,以术后4 h吞咽障碍发生为金标准,绘制术前最大舌压预测心脏术后获得性吞咽障碍的ROC曲线。结果共32例患者发生术后获得性吞咽障碍,发生率为8.3%。在控制一般资料及围手术期资料后,术前最大舌压是心脏术后获得性吞咽障碍的独立影响因素(OR=0.938,95%CI:0.881~0.999)。最大舌压预测心脏术后获得性吞咽障碍发生的曲线下面积0.722(95%CI:0.630~0.814),最佳临界值43.13 kPa,敏感性71.9%,特异性65.1%。结论心外科患者术前最大舌压对术后获得性吞咽障碍的发生有良好预测价值。术前最大舌压越大,术后获得性吞咽障碍发生越少,当术前患者最大舌压低于43.13 kPa时,应高度关注患者术后是否有吞咽功能的异常。

心脏外科住院病人舌压与握力的相关性

目的:分析心脏外科住院病人最大舌压和握力的相关性。方法:采用便利抽样法,选取上海市某三级甲等医院479例心脏外科住院病人为研究对象,使用吞咽舌肌评估训练仪测量病人最大舌压值,使用握力器测量病人优势手握力,分析住院病人握力和舌压的相关性。结果:住院病人中最大舌压和握力存在相关性;校正混杂因素后,握力与最大舌压仍然呈正相关。结论:握力可作为心脏外科住院病人舌肌力量的初步筛查指标。

颈动脉阻断脑耐受性评估

目的 建立一综合评价单侧颈动脉阻断脑耐受性的方法。方法 颈动脉临时或永久阻断前 ,常规行临时球囊阻断试验 (TBO)。在临床神经系统功能评价的同时还进行单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)脑显像、脑血管数字减影造影 (DSA)及经颅多普勒 (TCD)和颈动脉残端压 (SP)监测。结果 DSA显示所有 11例受试者Willis环沟通均良好。仅 1例未通过TBO ,其SPECT相对对称指数 (rS)为 74.5 % ,SP为 6 .8kPa(1kPa =7.5mmHg) (5 5 .0 % )。其余都通过了 45minTBO ,rS为 (97.8± 3.8) % (91.2 %～ 10 2 .5 % ) (P =0 .0 0 2 ) ;SP为(8.6± 1.7)kPa (4 .4～ 11kPa) ,相对SP为 (72 .3± 11.3) % ;同侧大脑中动脉 (MCA)血流速度下降率为 (16 .3±6 .9) %。阻断颈总动脉 (CCA) 3例 ,测得颈内动脉 (ICA)血流方向逆转 ,系统血压升高。 1例因置管引起ICA闭塞。结论 本耐受性试验较合理、实用 。

单侧颈动脉结扎后脑缺血及相关因素分析

目的 研究单侧颈动脉结扎后脑病理生理变化及其相关因素。方法 结扎沙土鼠左颈总动脉( CAL )。结扎前后测定双侧脑电能量 ( P) ,计算结扎后左右 P之比占结扎前的百分率 ( r P)。测量结扎远近端血管直径 ,计算其比值 ( D)。术后解剖脑底血管 ( A) ,电镜观察脑组织超微结构 ( U ) ,流式细胞仪定量分析脑细胞死亡率( C)。结果 CAL后 ,3 3 .3 %( 10 / 3 0 )的动物出现神经系统并发症 ( S)。症状组 D、r P、C分别为 5 8.6%± 6.9%、5 2 .3 %± 16.6%和 3 0 .4 %± 2 4 .6%。无症状组分别为 75 .5 %± 6.6%、87.8%± 7.0 %和 5 .9%± 2 .4 %。r P、D、C相互间均呈显著相关。缺乏前交通动脉 ( ACo A )的动物都出现了 S;但有 ACo A动物中也有 9.1%( 2 / 2 2 )出现 S。无症状组中有个别表现为细胞变暗、染色质异常凝集 ,症状组则呈不同程度脑缺血表现。结论 CAL后 S与其 A有关 ,而 U和 C可由 D及 r P推测。

单侧颈动脉阻断的临床分析

目的预测颈动脉阻断的耐受性。 方法回顾总结颈动脉阻断 1 7例 ,其中 1 1例术前行Matas试验、旁路术、脑血管造影 (CAG)以及经颅多普勒 (TCD)、局部脑氧饱和度 (rSO2 )、体感诱发电位 (SSEP)和残端压等监测 ,5例行急诊颈动脉阻断。 结果颈动脉阻断后大脑中动脉 (MCA)平均血流速度下降 (31± 1 2 ) % (P =0 .0 0 1 ) ,rSO2减小 (4± 1 .6 ) % (P =0 .0 0 1 )。 5例 (2 9.1 % )出现神经系统并发症。 结论颈动脉安全阻断的关键是术前行耐受性试验 ,其中球囊阻断是值得推荐的方法 ,同时应尽量避免血栓形成。

无创检测一侧颈动脉阻断的危险性

目的 用无创方法检测颈动脉阻断 (CAO)时脑的耐受性。方法 对 16例患者在暂时性或永久性CAO前行压颈试验 ,并用经颅多普勒 (TCD)、局部脑氧饱和度 (rSO2 )和体感诱发电位 (SEP)进行监测。结果 本组均无神经系统并发症出现。CAO后 ,同侧大脑中动脉和大脑前动脉平均血流速度 (mV)下降 (33.73± 14.45 ) %和翻转为正向 (2 7.6 9± 2 3.15 )cm/s ;rSO2 下降 (5 .18± 1.91) % ;SEP波幅下降均在 5 0 %以内。rSO2 下降与mV下降率间呈正相关 (r =0 .89,P =0 .0 0 0 1)。压颈和阻断时测得结果差异无显著性。结论 当mV下降大于 70 %、rSO2 减小超过 10 %或SEP波幅变化大于 5 0 %时 ,行CAO有潜在危险。

心脏外科术后非计划性再入ICU病人院内死亡风险因素分析及护理对策

目的:探讨心脏外科术后非计划性再入重症监护室(ICU)病人死亡的风险因素。方法:回顾性分析2018年1月1日―2019年12月31日在上海市某三级甲等医院行心脏外科手术且术后发生非计划性再入ICU的病人资料,通过Logistic回归分析的方法分析影响病人死亡的危险因素。结果:共184例心脏外科病人发生了非计划性再入ICU,其中30例病人在住院期间死亡,死亡率为16.30%;18例发生2次及以上非计划再入ICU,病人发生非计划性再入ICU最主要的原因是心功能不全和呼吸衰竭。Logistic回归分析结果显示,再入ICU时肌酐(OR=1.010)、乳酸(OR=1.206)、再入ICU前感染(OR=4.841)是再入ICU病人院内死亡的独立危险因素。结论:心脏外科术后再入ICU病人死亡风险较高,建议加强病人围术期感染预防和肾脏保护,提高微循环功能监测水平,完善围术期病情恶化风险预警机制,改善病人预后。

成人失禁相关性皮炎评估与分类工具新进展

失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis,IAD）是指会阴、肛周、臀部甚至腹股沟和大腿内侧皮肤长期被尿液和（或）粪便的侵蚀所造成的炎症和损害[1]。在不同医疗机构中,IAD的患病率为5.6%-50%[1-4]。最新IAD实践原则指出,

亚洲首例经导管微创二尖瓣置换术患者的护理

老年重度二尖瓣反流患者大多无法耐受传统的心脏外科手术,国外有通过心脏介入的方式,经患者心尖或股静脉置入导管进行二尖瓣置换,取得了一定的效果。但该手术难度大,术后并发症多,国内尚未开展。我院2019年5月在亚洲范围内首次对一例老年重度二尖瓣反流患者成功实施了经导管心尖路入微创二尖瓣置换手术(TMVR),患者术后二尖瓣反流症状明显改善,住院13 d后好转出院。由于缺乏围术期护理的循证证据,我们根据现有心脏外科手术护理常规并结合TMVR手术特点,对患者实施护理,具体包括术前完善各项手术准备和心理护理,术后完善容量管理及出凝血功能监测,予疼痛护理,并积极预防左室流出道梗阻、急性肾损伤、心律失常和血栓等术后并发症。

微血管减压术治疗三叉神经痛之手术理念

原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia）表现为单侧头面部三叉神经分布区域电击样剧烈疼痛发作[1]。由于后颅窝解剖特点,此病在黄种人中发生率较高[2]。其病因系三叉神经颅内段受周围血管压迫,但具体发病机制尚不明。笔者的初步研究结果认为,该病的本质是三叉神经脱髓鞘变性和异位动作电位形成。对于那些在解剖上三叉神经根和其周围脑血管较靠近的人,

颈髓电刺激参数对脑血流增加的影响

目的观察颈髓电刺激(SCS)参数和刺激持续时间对脑血流(CBF)的影响。方法以不同波幅、波宽、频率组合的电流刺激大鼠颈髓(C_1/C_2)2 min,同时采用激光多普勒(LDF)记录CBF,得出一个引起LDF值最大化增加的刺激参数(△%LDF)后,再将刺激时间延长至20 min。结果刺激波幅、波宽和频率分别设定为1.5 mA、0.25 ms和50 Hz是SCS升CBF的最佳参数,按以上参数设定后,延长刺激持续时间至20 min,△%LDF在整个刺激时段均保持较高水平。2、5、10及20 min的△%LDF依次为(67.6±2.7)%、(66.2±3.4)%、(61.7±2.4)%和(52.4±2.3)%;前3个时间点△%LDF值的差异无统计学意义(P值均>0.05),最后1个时间点△%LDF值则略有下降(P<0.01),但仍显著高于对照动物(P<0.01)。结论SCS能增加CBF,其效应不随刺激时间延长而消失,SCS有可能成为治疗脑缺血的一种方法。

围术期氯己定擦浴对降低急性主动脉夹层病人感染发生率的效果观察

[目的]评价围术期氯己定擦浴对降低急性主动脉夹层病人感染发生率的效果。[方法]选取上海市某三级甲等医院心脏外科重症监护室(ICU)收治的急性主动脉夹层手术病人,以2017年1月1日─6月30日的64例病人为对照组,2017年7月1日─12月31日的52例病人为干预组。对照组病人每日用清水擦浴,干预组病人在对照组基础上于术前1 d及ICU停留期间每日使用氯己定湿巾进行擦浴,并使用含氯己定的棉签进行鼻腔清洁。比较两组病人感染发生率、死亡率、有创机械通气时间、ICU停留时间及住院总时间。[结果]干预组感染发生率、死亡率、住院总时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组病人有创机械通气时间、ICU停留时间低于对照组(P<0.05)。[结论]氯己定擦浴结合鼻腔清洁可作为目前急性主动脉夹层病人围术期皮肤消毒的有效措施。

TCD评价单侧颈动脉阻断后脑血液动力学变化

ＴＣＤ是一种能实时记录脑血流速度的无创伤测量仪。通过它对单侧颈动脉阻断时颅底动脉检测，可以了解脑侧支循环的沟通情况和脑血管自动调节代偿功能，进而了解在丧失一侧颈动脉时，脑对缺血的耐受能力。

颈髓电刺激增加脑血流的作用机制研究(英文)

目的尽管颈髓电刺激(SCS)在许多动物实验中已被证实能增加脑血流,但其作用机理还不甚明了。本文将从脑血管的交感和副交感通路方面探讨SCS对脑血流的影响机理。方法对SD大鼠给予SCS并用激光多普勒(LDF)实时记录脑血流。动物分成5 组,对照组:不对神经纤维和神经节作任何手术处理;V1 组:切断双侧鼻睫状神经及其副交感节后纤维;SCS组:切断双侧颈上神经节;V1+SCG:切断双侧鼻睫状神经及其副交感节后纤维及双侧颈上神经节;假手术组:手术暴露双侧鼻睫状神经和其副交感节后纤维及双侧颈上神经节,但不切断神经纤维或神经节。结果SCS时的LDF变化在对照组、V1和SCG 组间没有显著性差异。但在V1+SCG组中,SCS的升脑血流效应却被明显抑制了。结论SCS的升脑血流效应可能是通过交感和副交感双重通路实现的。

心脏外科手术患者皮肤擦浴的循证实践

目的应用知识转化模式进行心脏外科手术患者皮肤擦浴的循证实践。方法系统检索国内外发表的有关皮肤擦浴的临床实践指南、系统评价/Meta分析,经过证据综合和评价后,在平衡利弊、结合医院科室现有护理常规的基础上制定心脏外科手术患者皮肤擦浴流程,通过专家函询,修改并确定流程终稿。选择2905例心脏外科手术患者为研究对象,以实施心脏外科手术患者皮肤擦浴流程前后进行分组,实施前收治患者1352例为对照组,采用常规擦浴;实施后收治患者1553例为观察组,采用心脏外科手术患者皮肤擦浴流程进行皮肤护理。比较两组患者在感染发生率、病死率、ICU停留时间、机械通气时间和住院总时间上的差异。结果观察组患者总体感染发生率(1.74%)低于对照组(3.55%),住院总时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在ICU停留时间、病死率、机械通气时间上差异无统计学意义。通过多因素分析,对年龄因素进一步校正,结果发现采用氯己定擦浴能够有效降低感染发生率,但对住院总时间无影响。结论基于循证的心脏外科手术患者皮肤擦浴流程能够降低感染发生率。

颈部巨大肿瘤的切除

目的探讨颈部累及颈动脉和多节颈椎肿瘤的处理方法。 方法报道 1例颈部肌纤维肉瘤侵犯多节段颈椎管和颈动脉且同侧椎动脉已在前次手术中结扎的病例 ,本次第五次手术安全地阻断、切除颈动脉和肿瘤。颈椎钛板固定 ,创面带蒂胸大肌皮瓣修复。 结果术后患者症状缓解 ,无脑缺血表现 ,颈椎稳定 ,皮瓣生长良好。 结论评估脑对颈动脉阻断的耐受性和多学科密切配合 。

脑缺血性疾病的外科治疗进展

脑缺血性疾病的治疗以往以内科为主，近年来随着显微外科技术和介入神经放射学的发展，脑缺血性疾病的外科治疗进展很快，外科方法治疗缺血性脑血管疾病越来越多地被采用。