单核细胞/淋巴细胞比值与持续不卧床腹膜透析患者死亡的相关性

目的探讨单核细胞/淋巴细胞比值(monocyte to lymphocyte ratio,MLR)与持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者全因死亡及心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的相关性。方法本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日郑州大学第一附属医院495例初次CAPD患者的临床资料。以基线MLR预测患者CAPD第1年全因死亡的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定基线MLR的最佳截断值,据此将患者分为高MLR组和低MLR组,比较两组患者的临床基线资料及实验室检查结果的差异。终点事件为死亡(全因死亡和CVD死亡)、转为血液透析、转为肾移植或随访至2020年3月31日。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,以Log-rank检验比较两组患者间的生存差异。建立Cox回归模型,分析CAPD患者全因死亡及CVD死亡的相关因素。结果495例患者的年龄为(43.79±12.16)岁,男性308例(62.22%),透析龄中位数为17(10,30)个月。截至随访终点,495例患者中有61例(12.32%)患者死亡,51例(10.51%)转为血液透析,28例(5.66%)转为肾移植。在61例死亡患者中,36例(59.02%)死于心血管事件。ROC曲线分析结果显示,最佳截断值为38.24%,因此高MLR组(MLR>38.24%)患者有246例,低MLR组(MLR≤38.24%)患者有249例。低MLR组和高MLR组的全因死亡率分别为6.83%和17.89%,CVD病死率分别为3.21%和11.38%。Kaplan-Meier生存曲线显示,低MLR组的生存率明显高于高MLR组患者(全因死亡,Log-rankχ^(2)=18.369,P<0.001;CVD死亡,Log-rankχ^(2)=16.142,P<0.001)。以全因死亡为终点事件,低MLR组的1年、3年、5年累积生存率分别为99.5%、89.4%、79.9%,中位生存时间为64个月;高MLR组的1年、3年、5年累积生存率分别为95.0%、68.3%、49.6%,中位生存时间为54个月。以CVD死亡为终点事件,低MLR组的1年、3年、5年累积生存率分别为99.5%、95.2%、91.2%,中位生存时间为69个月;高MLR组的1年、3年、5年累积生存率分别为97.8%、78.6%、60.8%,中位生存时间为60个月。多因素Cox回归分析显示,MLR与CAPD患者全因死亡(HR=2.744,95%CI 1.484~5.075,P=0.001)及CVD死亡(HR=3.249,95%CI 1.418~7.443,P=0.005)独立相关。通过竞争风险模型分析,MLR仍与CAPD患者全因死亡及CVD死亡独立相关。结论MLR与CAPD患者全因死亡及CVD死亡风险相关,可作为判断CAPD患者预后的有价值指标。

腹膜透析患者初始腹膜高转运与置管前控制营养状态评分的关系

目的观察腹膜透析(PD)患者置管前控制营养状态(CONUT)评分情况,探讨其与PD患者初始腹膜高转运的关系。方法2014年1月—2020年12月郑州大学第一附属医院行持续性非卧床PD患者465例,均初次行PD置管术,根据置管前CONUT评分分为高CONUT评分组(CONUT评分≥5分)177例和低CONUT评分组(CONUT评分<5分)288例。2组PD开始后每1~3个月行1次腹膜平衡试验,记录第1次腹膜平衡试验4h透析液肌酐/血肌酐比值。比较2组血压、血清铁蛋白等临床资料及腹膜初始转运状态;采用Spearman相关性分析PD患者置管前CONUT评分与临床指标的相关性;采用多因素logistic回归分析PD患者初始腹膜高转运的影响因素。结果高CONUT评分组男性比率(69.5%)、舒张压[(90.53±14.15)mmHg]、血清铁蛋白[282.60(133.15,465.90)μg/L]、4h透析液肌酐/血肌酐比值[0.76(0.67,0.87)]、CONUT评分[6.00(5.00,7.00)分]、初始腹膜高转运比率(35.6%)均高于低CONUT评分组[60.0%、(87.78±13.55)mmHg、222.45(105.88,397.35)μg/L、0.69(0.59,0.77)、3.00(2.00,4.00)分、15.6%](P<0.05),白细胞计数[5.20(4.39,6.50)×109/L]、淋巴细胞计数[0.82(0.64,1.07)×109/L]、血小板计数[145(106,197)×109/L]、血红蛋白[(79.74±17.20)g/L]、血白蛋白[(33.52±5.08)g/L]、总胆固醇[(3.47±0.95)mmol/L]、三酰甘油[1.07(0.83,1.40)mmol/L]、血尿酸[437.00(345.00,524.50)μmol/L]、尿量[1200(925,1800)mL/24h]均低于低CONUT评分组[5.94(4.90,7.00)×109/L、1.21(0.93,1.50)×109/L、176(144,220)×109/L、(88.49±19.45)g/L、(38.58±4.00)g/L、(4.23±1.12)mmol/L、1.39(0.97,1.90)mmol/L、468.00(390.00,575.50)μmol/L、1500(1000,2000)mL/24h](P<0.05)。PD患者置管前CONUT评分与舒张压、血肌酐、铁蛋白、4h透析液肌酐/血肌酐比值均呈正相关(P<0.05),与白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白、血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、尿量均呈负相关(P<0.05)。性别(OR=2.209,95%CI:1.314~3.713,P=0.003)、舒张压(OR=1.024,95%CI:1.007~1.041,P=0.005)、三酰甘油(OR=0.658,95%CI:0.453~0.956,P=0.028)、置管前CONUT评分(OR=2.416,95%CI:1.518~3.844,P<0.001)是PD患者初始腹膜高转运的影响因素。结论男性、高舒张压、低三酰甘油、置管前CONUT评分≥5分的PD患者易发生初始腹膜高转运。