氨甲环酸不同给药途径对关节镜下肩袖修补术后中早期疼痛及功能恢复的影响

目的通过随访评价氨甲环酸经不同给药途径对关节镜肩袖修补术后中早期疼痛及功能恢复的影响。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月期间首都医科大学附属北京朝阳医院收治的肩袖损伤患者的临床资料,符合纳入标准的共64例,其中男性32例、女性32例,年龄39~70岁。术中采用关节注射、静脉应用和联合应用三种方式应用氨甲环酸,肩袖损伤采用双排缝线桥技术进行修补。比较分析患者术后1~3 d的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和肩关节肿胀情况,术前、术后3个月及术后6个月的肩关节功能评分,以及术前、术后3 d、术后3个月及术后6个月的肩关节活动度。结果全部患者均顺利完成手术,术中及术后均未出现严重并发症。相较于静脉应用组及关节注射组,联合应用组在术后第1天及第2天VAS和肿胀情况方面效果更好(P<0.05);且在术后第3天的肩关节前屈、外展及外旋活动度方面效果更好(P<0.05)。在其余时间点的VAS、肿胀情况及功能评分方面,三组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉滴注联合术中关节注射相比于单纯术前静脉滴注及单纯关节注射,在改善患者术后疼痛、肿胀、活动度及功能方面效果更好。

硒纳米颗粒治疗类风湿关节炎大鼠效果观察及抗炎机制

目的探究硒纳米颗粒对类风湿关节炎大鼠的治疗效果及抗炎作用机制。方法选取30只大鼠,10只不作任何干预,正常饲养,作为对照组;另外20只SD健康雄性大鼠构建类风湿关节炎模型,将构建模型成功的19只大鼠分为类风湿关节炎组10只和硒纳米颗粒组9只。对硒纳米颗粒组大鼠用硒纳米颗粒溶液灌胃处理,类风湿关节炎组大鼠用生理盐水灌胃处理。对三组大鼠进行足体积测量,计算类风湿关节炎组和硒纳米颗粒组关节炎指数。应用酶联免疫吸附试验法检测三组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相对表达量,Western blotting法检测三组血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、环氧化酶-2(COX-2)相对表达量。结果在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组大鼠足体积均高于对照组(P均<0.05);硒纳米颗粒组足体积均低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,硒纳米颗粒组大鼠关节炎指数低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组大鼠IL-6、TNF-α相对表达量高于对照组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组GSH-Px相对表达量均低于对照组(P均<0.05),硒纳米颗粒组GSH-Px相对表达量均高于类风湿关节炎组(P均<0.05);在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组COX-2相对表达量均高于对照组(P均<0.05),硒纳米颗粒组COX-2相对表达量均低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。结论硒纳米颗粒能有效改善类风湿关节炎大鼠的病情严重程度,其机制可能通过调控血清GSH-Px、COX-2表达起到抗炎作用。

交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效

目的观察交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法应用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折21例,其中男6例,女15例;年龄35～78岁,平均58.3岁。结果所有患者随访6～18个月,以Neer评分评估其功能,优7例,良13例,可1例,优良率为95.24%。结论髓内钉治疗肱骨外科颈骨折,具有创伤小、操作简易、术后能早期功能锻炼、骨折愈合快、肩关节功能恢复快等优点,是一种值得推广的治疗方法。

TightRope治疗急性肩锁关节脱位近期疗效

目的观察TightRope治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的近期疗效。方法应用TightRope治疗Ⅲ型肩锁关节脱位11例,其中男性6例,女性5例;年龄23～55岁,平均38.2岁。结果所有患者随访3～12个月,按Karlsson疗效评价标准进行功能评价,优8例,良3例。结论应用Tight Rope固定技术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位,具有创伤小、操作简易、肩关节功能恢复快等优点,是一种值得推广的治疗方法。

骨科住院医师医患沟通技巧培养

通过对骨科住院医师进行本专业疾病的特殊性及医患沟通的特殊性进行培养,提高本专业年轻医师医患沟通技巧,使患者及家属能更好的理解骨科疾病诊疗过程,配合治疗并减少医患纠纷。

带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折(附55例报告)

目的 :探讨使用带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折的临床经验。方法 :对 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月使用带瞄准器的带锁髓内针治疗的 5 5例下肢骨干骨折进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位 ,用瞄准器锁定骨折远近端。结果 :平均随访 13.5个月 ,关节功能恢复优良率 95 .5 % ,骨折愈合率 98.2 % ,2例软组织感染 ,3例髓内针过长 ,5例旋转或短缩畸形。结论 :带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折疗效满意 ,操作简便 ,不需特殊的设备和器材 。

踝关节融合术治疗踝创伤性关节炎的短期疗效观察

目的 踝关节融合的方法很多,但临床效果不确实,并多伴有骨折不愈合及皮肤坏死等术后并发症。评价胫骨髓内钉用于胫距、距下关节创伤性关节炎关节融合的短期临床疗效。方法 应用胫骨髓内钉治疗踝关节创伤性关节炎病例共21例。其中,男15例,女6例,年龄32∽65岁,平均49.8岁。手术均采用逆行打入胫骨髓内钉、关节间隙充分植骨的方法固定胫距及距下关节,术后常规治疗及康复训练,并定期进行随访,对其疗效进行归纳、分析及总结。结果 未出现失访病例,术后随访时间6∽40个月,平均23.6个月。伤口均I甲愈合,未出现伤口坏死或骨折不愈合。其中有2名患者主诉平地行走时有轻到中度疼痛,1例患者上坡路行走时有轻度疼痛。术后6个月AOFAS平均为72.8分（59.0∽78.0分）。结论 胫骨髓内钉固定稳定可靠,可早期功能锻炼,骨性融合良好,术后功能恢复良好,治疗效果明显。

氟比洛芬酯联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果观察

目的:观察氟比洛芬酯联合股神经阻滞对膝关节置换手术后病人疼痛及功能恢复的作用效果。方法:选择2014年3月至2016年3月行初次单侧全膝关节置换病人共126人,分为静脉组A(42人)、阻滞组B(42人)及联合组C(42人)。静脉组病人术后留置静脉自控镇痛泵(舒芬太尼、氟比洛芬脂、盐酸恩丹西酮及生理盐水的混合液)至术后48小时拔除;阻滞组病人在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后导管接镇痛泵(0.2%罗哌卡因),持续镇痛至术后48小时;联合组病人在进行股神经阻滞持续镇痛的同时静脉滴注氟比洛芬联合镇痛。观察指标包括:术后6、12、24、48、72小时膝关节疼痛程度(静息、活动),采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS);术后48、72小时患侧膝关节活动度(Rang of motion,ROM);术后不良反应发生率。结果:在术后12、24、48小时,阻滞组的静息痛平均要小于静脉组,但大于联合组,且各组间差异有统计学意义(P<0.05);术后48、72小时的活动痛阻滞组平均要小于静脉组,但大于联合组,且差异有显著统计学意义(P<0.01);阻滞组术后48、72小时膝关节的活动度要明显大于静脉组,但小于联合组,且差异有统计学意义(P<0.05);静脉组出现副反应的比率要明显大于阻滞组及联合组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于康复练习等优点。

中国人膝关节解剖标志点和关节线距离的测量及特性分析

背景:在膝关节置换或者翻修中,正确的维持关节线的高度对于手术效果乃至手术的成功与否是至关重要的。国外学者曾经对膝关节各标志点至关节线距离的线性参数进行了研究和报道,但国内尚缺乏针对于国人的相关数据。目的:通过对膝关节解剖标志点到关节线距离的测量分析,为严重骨缺损的初次全膝关节置换以及翻修提供临床数据参考。方法:随机选择409例(746膝)中国北方及西南地区健康成年志愿者,平均年龄37.7岁,男214例,女195例。应用CT扫描,重建膝关节三维模型,通过Mimics软件依次测量各解剖标志点到关节线间的距离。结果与结论:测得股骨内上髁的凹点中心到关节线的距离平均为(25.72±2.52)mm,股骨外上髁的凸点中心到关节线的距离平均为(26.30±2.65)mm,股骨内收肌结节到关节线的距离平均为(44.60±4.32)mm,胫骨结节最高点到关节线的距离平均为(21.50±3.57)mm,所得数据均为男性大于女性(P<0.05)。结果证实,相应数据为膝关节置换或翻修中恢复关节线高度提供了重要的解剖依据;股骨内上髁的凹点中心、外上髁的凸点中心和内收肌结节到关节线的距离变异性较小,作为正常关节线的标志点更具参考价值。

国人膝关节参数对假体设计的意义

背景：人工全膝关节置换所选假体的形状、尺寸是否与膝关节相匹配,将明显影响手术及术后长期效果。由于缺少对国人体质参数的研究,中国关节外科领域缺少国人膝关节特性数据和国产化膝关节假体。目的：获得国人正常胫骨近端不同截骨高度线性参数正常参考值。方法：选取82例/135膝（男85膝,女50膝）国人正常膝关节,年龄19~82岁,平均47.2岁;利用原始CT扫描图像资料重建膝关节,并在工作平台上以一定后倾角度对胫骨进行旋转、切割,测量不同截骨高度各截面的相关线性参数。结果与结论：测得所有受试者胫骨各截面的前后径平均值为（48.41±3.41）mm,横径平均值为（75.03±4.88）mm,前后径与横径的比值平均为0.655±0.032;前后径、横径在不同性别间差异存在显著性义（P〈0.01）,前后径在不同截骨高度差异存在显著性意义（P〈0.01）。结果说明在设计国人膝关节假体应该注意到性别及截骨高度的差异。

形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折

目的 :探讨形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 :采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折 42例 ,其中锁骨中段骨折 3 4例 ,外 1/3骨折 8例。结果 :平均随访 13个月 ,6～ 12周均达到临床愈合 ,根据韩平良的疗效标准 ,优 3 2例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 95 .2 %。结论 :形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折具有创伤小 ,固定可靠 ,操作简便安全等优点 。

前外侧入路半髋置换治疗股骨颈骨折伴脑梗死后遗症患者术后临床效果观察

目的评价前外侧入路对于股骨颈骨折伴随脑梗死后遗症的患者的临床疗效。方法回顾性的分析2009年3月至2014年3月来首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的伴有脑梗死后遗症的股骨颈骨折患者共26例,平均年龄76.4（69～89）岁。所有患者均采用前外侧入路半髋置换的方法,观察最后一次随访时的影像学表现、术后Harris髋关节评分以及出现不良事件情况。结果 26例患者平均随访时间44.8（15～72）个月。X线片均显示假体位置良好,Harris评分评价,术后2例优（90～100分）,14例良（80～90分）,6例可（70～79分）,4例差（〈70分）,优良率61.5%。5例出现术后合并症,1例患者脑梗死复发。所有患者未出现髋关节脱位。结论前外侧手术入路的半髋置换具有创伤小、暴露清楚、操作便利等优点,同时可以大大降低股骨颈骨折伴随脑梗死后遗症的患者发生脱位的概率,临床效果满意。

全膝关节置换术中止血带性缺血再灌注损伤的研究

目的止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚。文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制。方法选取2018年6月至2019年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受初次单侧TKA的80例患者。按照随机数字法将其分为:止血带组(n=40,术中使用充气止血带)和对照组(n=40,术中不使用充气止血带,电刀止血)。于手术前、松止血带后12 h、1 d、3 d、5 d检测外周血中IL-6、TNF-α、丙二醛的含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果所有患者无术后并发症出现。止血带组松止血带后12 h的IL-6、TNF-α含量[(58.92±7.28)pg/mL、(59.94±6.94)pg/mL]明显大于对照组[(35.78±6.65)pg/mL、(45.66±6.50)pg/mL],松止血带后1 d、3 d、5 d的IL-6、TNF-α及丙二醛指标含量亦明显大于对照组(P<0.05),SOD活性明显小于对照组(P<0.05)。2组手术后随着时间IL-6、TNF-α及丙二醛均有增加,松止血带3 d以后再降低,并且各时间点之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换术中止血带性缺血再灌注可以加重机体的损伤,其机制与炎症因子的释放与氧自由基异常增加密切相关,且术后第3天会达到高峰,有必要在术后初期采取一定的保护性措施。

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的回顾性研究初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤患者的处理方法以及随访结果。方法选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例(798膝),术中出现MCL损伤的患者共10例(10膝)。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)以及膝关节的活动度。结果患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%(10/798,95%CI:0.5%~2.0%),10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月(中位随访时间46.5个月);门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛(+);患者KSS由术前的74.5分(52~96分)改善为术后的149.8分(124~172分);患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°(65°~95°)改善为术后的105.5°(95°~120°),差异均有统计学意义(P<0.05);至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。

初次全膝关节置换术后静脉应用糖皮质激素治疗效果观察

目的探讨初次全膝关节置换术后短期静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙的临床治疗效果,并对其使用的安全性进行评估。方法选择2016年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行初次全膝关节置换的病例,符纳入合标准的患者共348例(496膝),根据患者是否在术后前3 d静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙(40 mg/d),将其分为常规组(186例,266膝)及激素组(162例,230膝)。观察指标包括:术后1~7 d的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后3~7 d膝关节活动度(range of motion,ROM)及术后第7天患者的美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS),另外记录患者出现恶心、呕吐、切口愈合不良及关节感染的发生率。结果患者术后1~7 d的VAS及3~7 d的膝关节活动度激素组均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后第7天的HSS评分激素组也明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);从术后合并症来看,激素组恶心、呕吐的发生率要明显低于常规组,而切口愈合不良及感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论初次全膝关节置换术后短期静脉应用糖皮质类激素能够明显减轻患者术后疼痛,减少术后恶心、呕吐,促进膝关节功能恢复,同时并未增加置换后伤口愈合不良、关节感染等合并症的发生。

带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折21例

目的 介绍带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床经验。方法 应用带瞄准器的带锁髓内钉治疗 2 1例胫骨多段骨折 ,手术采用小切口开放复位 ,用瞄准器锁定骨折远近端。结果 平均随访15 5个月 ,按Johner Wruch功能评价标准 ,优 18例 ,良 3例。 1例延迟愈合 ,2例软组织感染。结论 带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折疗效满意 。