Runx2基因参与骨代谢相关通路的研究进展

随着老龄化时代的到来,骨质疏松症成为人们研究的热点,而Runx2基因作为一种成骨分化特异性转录因子,参与多种信号通路调控成骨分化的过程。本文仅就Runx2基因参与转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)通路、Notch信号通路及Wnt信号通路的研究进展进行综述。

Smad与骨质疏松症

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是由成骨细胞(osteoblast,OB)负责的骨形成和破骨细胞(osteoclast,OC)负责的骨吸收之间的平衡被打破所致。已有大量研究证实转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)通路和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)通路能调控骨形成与骨吸收的平衡,而Smad蛋白家族(Smad)直接介导TGF-β通路和BMP通路下游的信号转导,在调节骨代谢过程中扮演重要的角色。本文针对OP,主要从Smad影响OB与OC的作用方面进行综述。

青少年腰椎间盘突出症患者下腰椎关节突关节不对称情况分析

目的:测量青少年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者下腰椎关节突关节角度,观察其关节突关节不对称(facet tropism,FT)情况。方法:选取2012年8月~2018年8月在我院就诊的LDH和腹部疾病患者。LDH组共纳入52例,其中男42例,女10例,年龄为17.9±1.4岁(14~20岁);L4/5椎间盘突出33例,L5/S1突出18例,L4/5、L5/S1双节段椎间盘突出1例;中央型椎间盘突出24个节段,左侧突出18个节段,右侧突出11个节段。选择腹部CT扫描的层面经过椎间盘且与上位椎体的下终板平行的腹部疾病患者111例作为对照组,其中男87例,女24例,年龄为17.8±1.7岁(14~20岁)。LDH组在腰椎CT片上测量L3-4、L4-5、L5-S1关节突关节角度(作一直线通过椎间盘中点连接棘突基底部中点作为腰椎矢状轴,通过上关节突内外点作一连线,一侧连线与腰椎矢状轴相交所形成的角度即为一侧关节突关节角度),双侧角度之差>10°作为FT的衡量标准。对照组在腹部CT片上测量L3-4、L4-5、L5-S1关节突关节角度。结果:LDH组各节段的关节突关节角度的平均值与对照组比较无明显差异(P>0.05)。52例LDH患者中,L3-4节段出现FT的患者19例,L4-5节段出现FT 27例,L5-S1节段出现FT 24例;而对照组111例患者中相对应节段出现FT的患者分别为19例、28例、18例,LDH组各节段FT出现的概率明显高于对照组(P<0.05)。在LDH组34例L4/5椎间盘突出的患者中,15例出现FT;19例L5/S1椎间盘突出患者中,13例出现FT;椎间盘突出节段FT出现的概率明显高于对照组相应节段(P<0.05)。结论:在青少年LDH患者的下腰椎中FT发生率显著高于普通人群,与青少年LDH的发生存在一定的相关性。

原发性甲状旁腺功能亢进症28例误诊剖析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PTHT)误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的28例PTHT的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率66. 7%(28/42)。28例首发症状为关节疼痛6例,腰痛、全身骨痛或无力6例,全身多关节疼痛致行走障碍6例,病理性骨折4例,肾绞痛或血尿、烦渴4例,恶心、呕吐、食欲缺乏或便秘2例。就诊初期误诊为骨质疏松症9例,骨肿瘤及肾结石各4例,强直性脊柱炎及类风湿性关节炎各3例,膝关节骨性关节炎2例,胃溃疡、慢性胰腺炎及骨囊肿各1例。误诊时间1周～6年。28例中1例确诊时已出现甲状旁腺危象,经治疗无效死亡;余27例按误诊疾病治疗效果不佳,后经详细分析临床表现并行相关实验室、影像学检查确诊为PTHT,均行手术治疗,术后病情好转出院。术后1个月复查甲状旁腺激素24例正常,3例稍低于正常水平。结论 PTHT起病隐匿,临床表现复杂,对该病认识不足以及过于重视局部症状而忽视整体病情判断是其误诊主要原因。提高对该病认识,熟练掌握其临床特点和诊断线索,对疑似PTHT患者进行多学科会诊,可避免或减少PTHT误诊误治。

案例教学法在自发性椎管内硬膜外血肿临床带教中的应用

自发性椎管内硬膜外血肿是脊柱骨科临床教学的难点内容,需要学生掌握的知识繁多。传统讲授教学法以教师为主体,强调知识灌输、学生的主动参与度较低等不足,导致学生运用知识能力不足、自主学习意识差等问题。为克服传统教学的缺点,将案例教学法应用于自发性椎管内硬膜外血肿的临床实习带教中,可使实习生在脊柱骨科临床实习中深刻地掌握自发性椎管内硬膜外血肿的各种关键知识。

终板软骨细胞退变相关信号通路的研究进展

椎间盘退变性疾病是临床常见病和多发病，目前研究认为，影响椎间盘退变的主要因素有炎症反应、氧化应激和机械应力等。在这些因素的作用下，椎间盘软骨终板发生病理性改变，出现终板钙化，导致营养物质弥散障碍，是椎间盘退变的始动因素，而终板软骨细胞肥大、凋亡在终板钙化中起主要作用。但目前对软骨细胞退变的研究多集中在膝骨关节炎，对椎间盘终板软骨细胞退变相关信号通路尚缺乏深入的研究和系统的总结。笔者就终板软骨细胞退变主要相关信号通路的研究进展综述如下。

3D打印技术联合CBL教学法在先天性脊柱侧弯教学中的应用

先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)是脊柱骨科教学中的难点内容,需要掌握的知识点繁多.而脊柱本身解剖结构复杂,对学生的解剖学基础及空间想象能力要求很高.近年来,随着3D打印技术的越发成熟,运用3D打印技术制作直观、真实的教学模型,已经在临床教学中广泛应用.将3D打印技术联合案例教学法(case-based learning,CBL)应用于先天性脊柱侧弯的教学中,能提高学生的学习效率,激发学生的学习热情,很好的掌握先天性脊柱侧弯的各个知识难点.

纤维素制备异山梨醇研究进展

异山梨醇可由资源丰富的纤维素直接转化制得,是一种重要的精细化学品,对未来化石能源产品的替代具有重要意义。本文从纤维素转化制备异山梨醇的反应路径、工艺方法、催化剂体系及催化性能影响因素几个方面进行综述,简述纤维素制异山梨醇工艺方法中多步反应与一步反应工艺的区别,论述反应所用二元催化剂及双功能催化剂的特性,分析催化剂酸量、金属粒径及孔道结构对反应性能的影响。概括纤维素催化转化制异山梨醇已取得的进展以及目前仍存在的一些问题,在此基础上对纤维素转化制异山梨醇反应催化剂的孔道结构、金属活性位、酸活性位设计及纤维素原料等进行展望,以期为后续研究提供参考。

住院医师规范化培训的当前现状和初步思考

本研究收集我院住院医师规范化培训实施中的信息及反馈意见,提出改进对策,为今后更好的开展培训提供依据和参考。通过培训,提高住院医师正规诊疗流程、内外科临床技能、医患沟通、常见病和危重疑难疾病的处理能力,在对住院医师的培训中,应着眼于轮转科室安排、教师带教质量、实践技能、出科考核等方面,为住院医师规范化培训取得优良效果打下基础。

陕西省首次分离出羊种布氏菌Ⅲ生物型

1996年5月在绥德县布病暴发流调中,从病人血液中分离出2株羊种布氏菌,经鉴定为羊种布氏菌Ⅲ生物型。

HIV阴性的播散性马尔尼菲蓝状菌感染误诊为骨结核1例并文献复习

马尔尼菲篮状菌又称马尔尼菲青霉菌,是篮状菌中唯一的温度双相型真菌,是一种机会感染致死性真菌[1],在中国南部(广东、广西)和东南亚流行,是艾滋病患者中第三常见的感染疾病,仅次于结核病和隐球菌病[2-3]。马尔尼菲篮状菌经血行播散,可感染大多数器官。

不同关节突关节不对称衡量标准的有限元评价

目的观察不同的下腰椎关节突关节不对称标准对相应腰椎节段的生物力学影响。方法创建L4~L5节段关节突关节对称和不对称有限元模型,包括对称模型FT 0°模型(双侧关节突关节角度均为50°)、不对称模型FT 5°模型(左侧关节突关节55°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 10°模型(左侧关节突关节60°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 15°模型(左侧关节突关节65°,右侧关节突关节50°),模拟正常人体前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转运动状态以及腰椎前剪切应力状态。对7种运动状态下各个模型的椎间盘内最大应力、椎体最大活动度、关节突关节最大接触力变化情况进行分析。结果椎间盘内最大应力的变化和椎体最大位移的变化趋势是一致的,在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,椎间盘内最大应力FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,同时,不对称模型向更加冠状位的一侧(左侧)旋转时的椎间盘内最大应力大于更加矢状位的一侧(右侧)。在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,关节突关节最大接触力FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,在前屈和前剪切力作用力下,不对称模型关节突关节最大接触力明显增大。结论下腰椎关节突关节不对称模型的椎间盘内最大应力与椎体活动度变化相一致,随着关节突关节不对称程度的增大而增大,但5°的关节突关节不对称并不会引起明显的下腰椎椎体活动度及椎间盘内应力变化;关节突关节最大接触力随着关节突关节不对称程度增大而增大。

206例腰椎间盘突出症患者的体质分析

目的:对本院206例腰椎间盘突出的患者进行体质分析,探讨腰椎间盘突出症患者的体质分布规律。方法:选取腰椎间盘突出症患者206例,采用王琦体质九分法的《中医体质量表》进行问卷调查,对每位患者进行体质分型。并结合腰椎间盘突出相关因素表,利用Logistic回归统计前三种偏颇体质的相关影响因素。结果:偏颇体质的前三位分别是阳虚质、血瘀质、湿热质,经过Logistic回归分析,阳虚质与职业性质相关,血瘀质与长期单一工作姿势相关,湿热质与吸烟史有关。结论:腰椎间盘突出症患者的偏颇体质以阳虚质、血瘀质和湿热质多见,其相关影响因素也存在差异,辨证施治、施护时要考虑患者的体质因素。

腰椎管狭窄症合并左骶髂关节弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

腰椎退变性疾病合并骶部或盆腔肿瘤时,因两者临床表现有很大的相似、重叠性,易误诊、漏诊。脊柱淋巴瘤多数为转移瘤,也可表现为原发性病变。原发于骨的淋巴瘤较少,约占非霍奇金淋巴瘤21.8%。我院收治1例腰椎管狭窄症合并左侧骶髂关节弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,现报道如下。

髋脊柱综合征21例临床报道

目的:探讨髋脊柱综合征(Hip-spine Syndrome HSS)的诊断要点以及治疗方案的选择。方法:选取21例最终确诊为HSS的患者,根据患者的手术顺序分为先髋组(先接受髋关节手术治疗后接受腰部手术治疗)和先腰组(先接受腰部手术治疗后接受髋关节手术治疗)。采用术前术后的JOA评分及Harris评分、影像检查结果评定两组患者的临床疗效。结果:21例HSS患者中,先髋组患者12例,先腰组患者9例。先髋组JOA评分在腰椎后路减压固定融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)术后1周有较明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),并且在其后半年内仍有持续改善,差异有统计学意义(P<0.05);先腰组JOA评分在PLIF后1周无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05),其后半年内也无明显升高(P>0.05),但在全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)术后半年得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的Harris评分在THA术后1周均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并在其后半年内持续得到改善,差异有统计学意义(P<0.05)。PLIF术后半年内先髋组JOA评分明显优于先腰组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Harris评分在THA术后各个时间点之间横向比较无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。先腰组两次手术间隔明显长于先髋组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间未发现腰椎内固定或髋关节假体松动、断裂等内植物相关并发症。结论:对膝关节以下症状体征进行鉴别是明确HSS症状来源的关键。对于拟行腰髋手术治疗的HSS患者,先髋后腰和先腰后髋的手术顺序最终均能达到理想的治疗效果。但遵循先腰后髋的手术顺序,患者的腰椎JOA评分在PLIF术后早期改善不明显,治疗时间和成本更高,所以先髋后腰的手术顺序可能是更好的选择。

腰5-骶1节段关节突关节结构异常的有限元分析

目的:建立腰5-骶1关节突关节结构异常的有限元模型,观察关节突关节结构异常对相应节段的生物力学特性的影响。方法:在腰5-骶1节段建立50°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为50°)、55°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为55°)、60°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为60°),以及关节突关节不对称模型(双侧关节突关节分别为50°和60°),在前屈、后伸、侧屈以及旋转的运动状态下,测量椎间盘内最大应力及关节突关节最大接触力。结果:在前屈、旋转状态下,关节突关节不对称模型显著增加了椎间盘内最大应力;在前屈、后伸、旋转状态下,关节突关节不对称模型显著增加了关节突关节的最大接触力。在前屈状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的椎间盘内最大应力依次减小;后伸、侧屈、旋转状态下,这三个模型的椎间盘内最大应力无明显改变;在前屈及后伸状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的关节突关节最大接触力依次增加;侧屈状态下无明显改变;在旋转状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的关节突关节最大接触力依次减小。结论:在前屈、后伸、旋转状态下,关节突关节不对称会使相应的腰5-骶1节段受到异常应力,在前屈和旋转状态下,关节突关节角度的改变会引起椎间盘内最大应力及关节突关节最大接触力的改变。

黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎的网络药理学探讨

目的运用网络药理学和分子对接技术,探讨黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎(AS)的分子机制。方法按照黄芪桂枝五物汤的组成,在TCMSP数据库上搜索其化学成分和作用靶点,并对药物靶点进行基因注释;分别从Gene Cards、OMIM、PharmGkb、TTD和DrugBank五个数据库中搜索AS疾病相关靶点。然后利用Cytoscape 3.8.0软件将药物、活性化学成分、药物与疾病交集靶点三者构建“中药-活性有效成分-交集靶点”可视化网络;将可视化网络数据导入String数据库,构建蛋白互作网络;利用R语言软件和R包对结果进行GO和KEGG富集分析;最后对核心有效成分和核心靶点进行分子对接。结果共获取黄芪桂枝五物汤活性化合物74个,根据疾病-中药汤剂共有的靶标逆向筛选中药汤剂活性成分后,剩余32个,预测出对应靶点997个;AS疾病相关靶点2234个,交集靶点78个;利用CytoNCA插件二次打分后,共筛选得到8个核心靶点。GO富集分析共获得1990条结果,KEGG富集分析共获得135个结果;分子对接结果表明,核心有效成分与核心基因的靶点能够稳定对接。结论黄芪桂枝五物汤治疗AS是通过槲皮素、芍药苷、山奈酚等多种成分作用于PTGS2、IL6、TNF、VEGFA、IL1B、ICAM1、STAT1、CXCL8等多个基因靶点,从而影响“脂质和动脉粥样硬化”“AGE-RAGE信号通路”“IL-17信号通路”“TNF信号通路”“NF-kappa B信号通路”等多条相关通路发挥作用。

3种不同的腰椎内固定融合方式的有限元分析

目的观察3种不同的腰椎内固定融合方式手术节段和邻近节段的生物力学差异。方法构建3种不同的L_(4~5)内固定融合方式模型,包括斜外侧入路椎间融合术(OLIF)模型、单侧微创-经椎间孔腰椎椎间融合术(MISTLIF)模型、双侧MIS-TLIF模型。模拟正常人体前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋弯和右旋转6种运动状态。对6种不同运动状态下各个模型的邻近节段椎间盘应力峰值、邻近节段椎体最大位移、手术节段融合器应力峰值、内固定应力峰值、L_(3)下终板和L_(4)上终板应力峰值的变化情况进行观察分析。结果在3种模型中,OLIF模型在L_(3~4)椎间盘内应力峰值、L_(3)椎体最大位移、内固定应力峰值和L_(3)下终板应力峰值中,均明显小于单侧MIS-TLIF模型和双侧MIS-TLIF模型。在融合器应力峰值比较中,OLIF内固定方式模型融合器应力峰值明显小于单侧MIS-TLIF模型,但在大部分情况下,应力峰值均大于双侧MIS-TLIF模型。而单侧MIS-TLIF内固定方式模型中,融合器应力峰值明显高于双侧MIS-TLIF模型。在内固定应力峰值比较中,OLIF内固定模型生物力学最优,其次是双侧MIS-TLIF,最后是单侧MIS-TLIF。结论在3种有限元研究模型中,OLIF模型生物力学效果最优,而且手术损伤相对较小,为临床医师在手术选择上提供参考价值。

下颈椎对侧椎板切线作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性分析

目的:评估下颈椎对侧椎板切线作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性,并测量椎弓根宽度,为选择置入的椎弓根钉直径作参考。方法:测量广州中医药大学第一附属医院105位患者C3~C7椎体椎弓根角(椎弓根轴线相对于椎体矢状面的夹角)、椎板角(椎板切线相对于椎体矢状面的夹角)及椎弓根宽度,观察椎弓根角与对侧椎板角的相关性,统计椎弓根宽度。结果:共测量了523个椎体(排除了2个CT图像不佳的女性椎体),其中男性C3的左侧椎弓根角平均值为47.37°,右侧椎板角平均值为47.35°,右侧椎弓根角平均值为48.20°,左侧椎板角平均值为48.21°。所有C3~C5椎体椎弓根角与对侧椎板角的角度差异一般小于1°(R2>0.9,P<0.001),存在明显相关性(男性R2=0.638,女性R2=0.572),男女之间无明显差异。C6~C7椎弓根角与对侧椎板角之间无明显相关性(男性R2=0.307,女性R2=0.226)。男女椎弓根宽度的最小值分别为0.29 cm(男性)和0.27 cm(女性)。结论:C3~C5椎弓根轴线与对侧椎板切线呈近似平行关系,对侧椎板可以从矢状面角度为椎弓根螺钉置入角度提供参考。但在C6和C7节段,不建议将对侧椎板作为椎弓根置钉的参考。椎弓根螺钉的安全直径分别在0.29 cm(男性)及0.27 cm(女性)以内。