参麦注射液对于脓毒性休克患者血流动力学的影响及意义

目的:观察参麦注射液对于脓毒症休克患者血流动力学的影响。方法:将2012年1月—2014年9月入住医院重症监护病房(ICU)的51例脓毒症性休克患者按随机数字表法分为治疗组(26例)和对照组(25例)。对照组接受"严重感染的集束化治疗"[2];治疗组在集束化治疗的基础上加用参麦注射液(50 m L静脉滴注,每日1次,疗程14 d)。测量患者入ICU(治疗前)以及治疗6 h、12 h、24 h以及48 h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PICCO监测指标包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)以及血管活性药物用量的变化,并观察患者28 d脱离呼吸机时间以及生存率。结果:两组脓毒性休克患者入院时表现为HR增快,血压降低,低CI,低SVRI以及高EVLWI等血液动力学特征。通过集束化治疗后两组患者均表现为HR减慢,血压增高,CI增加,GEDVI增加,ITBVI增加,EVLWI降低以及SVRI增高,但是参麦组在6 h以及12 h CI增加更明显以及迅速,48 h EVLWI下降较对照组明显,差异有统计学意义。参麦组患者多巴酚丁胺使用量在6 h以及12 h较对照组明显减少,去甲肾上腺素的使用量在24 h较对照组明显减少,差异有统计学意义。两组脱离呼吸机时间以及28 d生存率无明显差异。结论:参麦注射液可改善脓毒症性休克患者的血流动力学变化,减少血管活性药物的使用。

穿心莲内酯对人肺腺癌A549细胞NF-κB通路的调控作用

目的探讨穿心莲内酯对肿瘤细胞生长的作用及机制。方法人肺腺癌A549细胞分别与穿心莲内酯1.5～30μmol·L-1作用24h,以及穿心莲内酯30μmol·L-1作用4～24h。用MTT法检测A549细胞存活率;Western印迹法检测在肿瘤坏死因子α(TNF-α)10μg·L-1刺激下,穿心莲内酯30μmol·L-1对NF-κB信号通路中的相关蛋白NF-κB抑制因子α(IκBα)、磷酸化IκBα、IκB激酶β(IKKβ)和磷酸化IKKβ表达的影响;ELISA法检测穿心莲内酯对A549细胞核内NF-κBDNA结合活性的影响。结果穿心莲内酯的浓度和作用时间与A549细胞的存活率密切相关,穿心莲内酯30μmo·lL-1作用24h,A549细胞的存活率下降到(22.0±1.2)%,而穿心莲内酯1.5μmol·L-1作用24h或者穿心莲内酯30μmol·L-1作用4h对A549细胞的存活率几乎无影响。Western印迹法显示,穿心莲内酯能够抑制TNF-α诱导的NF-κB信号通路中IKKβ的磷酸化,抑制IκBα的磷酸化,推迟IκBα的降解,对IKKβ的表达无影响。穿心莲内酯还能够抑制TNF-α诱导的A549细胞核内NF-κBp65蛋白的DNA结合活性,抑制率达32%。结论穿心莲内酯通过影响NF-κB信号通路抑制A549细胞的生长。

2010年至2012年非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

由于医院收治大量高龄、自身免疫力低下、合并多种基础疾病等危重症患者，以及广泛使用第三代、第四代头孢菌素以及碳青霉烯类等广谱抗生素，非发酵革兰阴性杆菌耐药菌株比例逐年增高。

血镁与重症血液透析患者死亡的相关性研究

目的观察重症病房血液透析患者的血镁水平与其生存时间之间的关系。方法统计我院重症病房近5年(2011年1月~2016年5月)行床边血液透析治疗患者92例,记录患者入住我科时行床边血液透析治疗前血镁浓度及其他参数,并记录患者在我中心生存时间,分析患者血镁水平及其他参数与死亡的相关性。结果 92例入选患者中低镁血症(<0.7 mmol/L)28例,正常血镁(0.7~1.2 mmol/L)64例,未见明显高镁血症(>1.2 mmol/L),低镁血症患者占30.43%。死亡组(患者生存时间<28 d)62例,其中低镁血症患者24例,占38.71%;存活组(患者生存时间≥28 d)30例,低镁血症患者4例,占13.33%;与死亡组比较,存活组血镁水平明显偏高(P<0.01),而C-反应蛋白、乳酸及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分明显偏低(P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析发现血液透析治疗患APACHEⅡ评分[优势比(OR)=1.137,95%可信区间(95%CI)=1.033~1.251,P=0.008]和血CRP(OR=1.010,95%CI=1.001~1.019,P=0.024)为影响ICU重症患者死亡的独立危险因素,血镁(OR=0.025,95%CI=0.001~0.528,P=0.018)为影响ICU重症患者死亡的独立保护因素。结论低血镁水平与重症病房床边血液透析治疗的患者高死亡率有关,适当纠正血镁水平可能会延长其生存时间,值得临床关注。

大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响

目的:研究大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响。方法:将58例确诊为脓毒症患者随机分为两组:大黄治疗组30例,对照组28例。用放射免疫分析法检测治疗前后细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的水平。结果:治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8有显著下降,同时胃肠道功能障碍的发生率明显减少。结论:鼻饲大黄可以通过降低细胞因子的表达而改善患者症状。

无创正压机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的疗效

目的 探讨无创正压机械通气(NPPV)治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取2018年6月~2020年11月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者120例,随机分为对照组和治疗组,每组各60例;对照组给予常规治疗,而治疗组在此基础上给予NPPV治疗;比较两组治疗后的生命体征指标(呼吸频率、心率、平均动脉压)、血气指标(pH值、PaO_(2)、PaCO_(2))、肺功能指标(FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC)、总有效率、不良反应及住院时间等指标。结果 治疗后,治疗组的呼吸频率、心率、平均动脉压等均低于对照组(均P<0.05);治疗组的pH值、PaO_(2)水平均高于对照组(均P<0.05),而治疗组的PaCO_(2)水平则低于对照组(P<0.05);治疗组的FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC等指标水平均大于对照组(均P<0.05);治疗组的总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗组的住院时间明显短于对照组(P<0.05);两组间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者经过NPPV治疗后,可调节患者的生命体征,提高血氧水平和肺功能,改善治疗效果和预后。

萝卜刀:风靡儿童群体的成因与对策

近期,一款名为萝卜刀的新型玩具吸引了众多儿童的兴趣,成为最近一段时间的社会舆论热点,并在社会上引起了广泛争议。关注新时代学生心理健康已上升为国家战略,加强儿童心理健康教育已成为全社会的共识。虽然目前的主流趋势对萝卜刀持否定态度,但是我们不得不承认这样一款小玩具对儿童产生了极大的吸引力,那么这种吸引力究竟从何而来?对于幼儿教育,尤其是当下倡导的寓教于乐的教育模式能否产生一定的帮助?对我们学前教育研究者又有怎样的启示?

调节性T细胞及辅助性T细胞17在严重脓毒症患者中的表达及对预后影响

目的观察调节性T细胞及辅助性T细胞17(Th17)在严重脓毒症患者中的表达及对预后的影响。方法将符合严重脓毒症诊断标准的30例患者纳入本研究(脓毒症组),另选择健康体检者30例为对照组。所有严重脓毒症患者在入住重症监护病房(ICU)后1、3、5 d进行采血,健康体检者在体检当天进行抽血。采用流式细胞仪检测外周血CD4+CD25+、CD4+CD25high、CD4+CD25+Foxp3+T细胞及Th17细胞占CD4+T细胞的比率。脓毒症组各时间点的调节性T细胞及Th17水平与对照组比较采用方差分析。将脓毒症组根据28 d病死率将其分成生存组(16例)及死亡组(14例),生存组与死亡组的比较采用t检验。结果对照组CD4+CD25+、CD4+CD25high、CD4+CD25+Foxp3+T细胞及Th17细胞的表达率与脓毒症组入住ICU后1、3、5 d比较,差异均有统计学意义(F=3.267、3.694、9.751、10.881,P均<0.05)。在入住ICU后1、5 d,生存组CD4+CD25+Foxp3+T细胞比率明显高于死亡组(t=2.487、2.689,P均<0.05);而生存组Th17细胞表达率仅在入住ICU后5 d低于死亡组(t=2.522,P<0.05)。结论调节性T细胞及Th17细胞表达率在严重脓毒症患者中明显增高,且为影响预后的重要因素。