基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策——基于31个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析

基本医疗保险欺诈案例时有发生,严重危害医疗保障基金安全,给基金监管带来压力并引发社会关注。从公共政策的视角出发,以经典政策执行模型为理论基础,采用模糊集质性比较分析方法,选取国家医疗保障局公布的31个省级地区的典型案例,探讨基本医疗保险欺诈现象的影响因素与形成路径。引致医保欺诈现象高发的三个构型分别为基金结余不足型、经济—监管失衡型和经济发展乏力型,治理的总体策略是调整优化财政社会保障力度,具体对策是实施医保基金精细化管理、加强信息化建设和发展民生经济等。