老年骨质疏松症病因病机及防治概述

随着中国社会人口老龄化情况加剧,老年骨质疏松症的防治已经成为亟待解决的问题。文章系统、全面地阐述了中医对老年骨质疏松症的认识,包括病名、病因病机、辨证分型等多个方面,该病在中医属于“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范畴,是指随着年龄增长,肢体筋脉痹阻萎软,骨量减少,骨骼空虚而发生的疾病,是内外因综合作用的结果。通过查阅相关文献,文章总结了近年来中医药防治老年骨质疏松症的研究概况,认为中医药在老年骨质疏松症的防治方面具有独特优势,能够改善患者临床症状,增加骨量,降低骨折风险,提高老年人的生活质量,并为现代中医药防治老年骨质疏松症提供更多的理论依据。

白藜芦醇对膝骨关节炎模型大鼠关节液中氧化应激和炎症因子的调控作用

背景:膝骨关节炎是临床常见退行性关节疾病,主要表现为慢性炎症和氧化应激反应。白藜芦醇具有抗炎和抗氧化应激的生物作用,因此可对症进行治疗,有望为膝骨关节炎治疗提供新的策略。目的:探讨白藜芦醇通过沉默信息调节因子1(silence information regulator 1,SIRT1)/叉头框转录因子O1(forkhead transcription factor O1,FOXO1)通路对大鼠膝骨关节炎的作用机制。方法:40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、白藜芦醇低剂量组和白藜芦醇高剂量组,每组10只,除对照组外均建立膝骨关节炎模型,分别在造模的第1,4,7天注射4%木瓜蛋白酶溶液与0.3 mol/L半胱氨酸溶液(1∶1混置0.5 h)的混合液20μL。造模成功后1 d开始给药,白藜芦醇低剂量组和白藜芦醇高剂量组大鼠经关节腔注射白藜芦醇25 mg/kg或100 mg/kg,对照组和模型组经关节腔注射等体积生理盐水。治疗28 d后,测定4组大鼠膝关节最大活动度;应用放射免疫法和ELISA法检测膝关节液中氧化应激指标和炎症因子水平;番红O-固绿染色分析膝关节中胶原纤维含量;采用Mankin组织学评分分析关节炎病变程度;蛋白质免疫印迹法检测膝关节SIRT1和FOXO1水平。结果与结论:①与模型组比较,白藜芦醇低剂量组和高剂量组大鼠膝关节最大屈伸角度明显增加,且高剂量组明显高于低剂量组(P<0.05);②与模型组比较,白藜芦醇低剂量组和高剂量组大鼠膝关节液中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平显著增加;而丙二醛水平显著下降,且高剂量组明显优于低剂量组(P<0.05);③与模型组比较,白藜芦醇低剂量组和高剂量组大鼠膝关节液炎症因子白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平明显下降,且高剂量组明显低于低剂量组(P<0.05);④与模型组比较,白藜芦醇低剂量组和高剂量组大鼠膝关节胶原纤维含量增加,且高剂量组明显高于低剂量组(P<0.05);⑤与模型组比较,白藜芦醇低剂量组和高剂量组大鼠膝关节SIRT1表达水平显著增加,乙酰化FOXO1水平显著下调,且高剂量组变化幅度明显优于低剂量组(P<0.05);⑥提示白藜芦醇可显著改善膝骨关节炎大鼠关节液中的氧化应激和炎症因子水平,缓解关节炎症状,且呈剂量依赖性,可能是通过SIRT1/FOXO1通路实现的。

黄芪总黄酮对骨关节炎软骨细胞氧化应激和炎症因子分泌的影响

目的:研究黄芪总黄酮对骨关节炎软骨细胞氧化应激和炎症因子分泌的影响及机制。方法:分离培养骨关节炎软骨细胞,分别用0、5、10、20mg/L的黄芪总黄酮处理细胞,72h后采用MTT方法检测细胞的增殖能力,收集培养上清,ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量,WST-8法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,ELISA法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,Westernblot法检测细胞中NF-κBp65亚型(NF-κBp65)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)蛋白表达水平。结果:5、10、20mg/L黄芪总黄酮处理后的骨关节炎软骨细胞的增殖能力升高,细胞培养上清中IL-6、IL-1β含量下降,SOD和GSH-Px活性升高,细胞中NF-κBp65、MMP-13蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:黄芪总黄酮可抑制骨关节炎软骨细胞氧化应激和炎症因子分泌,作用机制可能与下调NF-κB信号通路有关。

骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的疗效观察

目的探讨骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效。方法选取Colles骨折老年患者126例,采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组63例患者采用手法整复后小夹板外固定法,观察组63例在对照组治疗基础上加用骨愈复原汤。比较2组临床疗效,治疗后2周、4周、6周骨痂X射线评分,治疗前及治疗后2 d、4 d疼痛评分及并发症发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后2周、4周、6周骨痂X射线评分均升高,治疗后2 d、4 d疼痛评分均依次降低,且组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组关节僵硬2例(3%),骨折不愈合1例(2%);对照组皮肤溃烂3例(5%),关节僵硬2例(3%),骨折不愈合3例(5%),神经损伤2例(3%);2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定在治疗老年Colles骨折方面成效显著,能够明显降低患者疼痛感,减少并发症发生率。

骨氏葆方治疗肾虚血瘀型膝重度骨关节炎的临床研究

目的观察骨氏葆方治疗肾虚血瘀型膝重度骨关节炎的临床疗效及安全性。方法选取70例肾虚血瘀型膝重度骨关节炎患者为研究对象,其中治疗组38例和对照组32例,2组患者均给予健康教育和膝关节内粘疗法等基础治疗,对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,治疗组予骨氏葆方口服,共治疗5周。在治疗前后采用骨关节炎指数量表(WOMAC)及膝骨关节炎严重程度指数量表(ISOA)评价患者治疗效果,采用中医症状评分标准对患者的临床症状进行评分,并监测治疗前后患者血沉、降钙素(CT)及骨型碱性磷酸酶(BALP)的变化情况。结果与治疗前比较,2组患者血沉明显下降(P<0.01),治疗组低于对照组(P<0.05),降钙素及骨型碱性磷酸酶无显著变化(P>0.05);2组患者症状、体征积分均显著下降(P<0.01),治疗组下降程度显著大于对照组(P<0.01);2组患者疼痛评分、WOMAC评分及ISOA评分均明显降低(P<0.01),治疗组低于对照组(P<0.01);治疗组总有效率为97.37%,显著高于对照组总有效率(80.00%),P<0.05。2组患者在治疗过程中均无出现明显不良反应。结论骨氏葆方可降低肾虚血瘀型膝重度骨关节炎患者的血沉,能够有效改善患者临床症状。

手法复位小夹板外固定与T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效比较

目的：比较手法复位小夹板外固定与T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效。方法收集该院2012年1月-2014年5月就诊的Colles骨折老年患者200例，随机分为试验组与对照组各100例。所有患者均给予骨折后常规治疗和密切护理，给予试验组手术切开T形钢板内固定治疗，对照组采用手法复位小夹板外固定治疗。治疗后密切随访观察6~12个月，比较2组患者骨折愈合时间、治疗效果和不良反应发生情况，并根据改良Mcbride腕关节功能评价标准对所有患者进行功能评价。结果试验组愈合时间为（7.90＆#177;2.11）周短于对照组的（8.64＆#177;2.01）周，总有效率为97％高于对照组的82％，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。试验组治疗后随访腕关节功能优良率为92％高于对照组的79％，并发症发生率为9％低于对照组的37％，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折较手法复位小夹板外固定在骨折愈合时间、治疗有效率、并发症发生率及腕关节功能恢复等方面均有显著优势，且有较高的临床治疗价值，值得推广。

骨氏葆方联合膝关节内粘疗法对肾虚血瘀型膝重度骨关节炎关节功能的影响及临床有效性评价研究

目的:研究分析骨氏葆方与膝关节内粘疗法联合治疗对肾虚血瘀型膝重度骨关节炎功能的治疗效果与安全性。方法:肾虚血瘀型膝重度关节炎患者100例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各50例,两组患者均给予膝关节内粘疗法和健康教育等基础治疗,在此基础上给予对照组患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊进行治疗,给予治疗组患者骨氏葆方进行治疗,连续治疗5周后观察比较两组患者的治疗效果,并应用中医症状评分标准对两组患者的临床症状进行评分,同时监测两组患者在治疗前后的骨型碱性磷酸酶、降钙素和血沉的变化状况。结果:治疗后两组患者的血沉均显著降低(P<0.01),且治疗组患者的降低程度显著优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。但两组患者的降钙素和骨型碱性磷酸酶均无改善,其差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的主要症状和体征积分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的改善程度显著优于对照组(P<0.01),其差异有统计学意义。治疗后两组患者的WOMAC评分、ISOA评分和疼痛评分均显著降低(P<0.01),但治疗组患者的降低程度显著优于对照组(P<0.01),其差异有统计学意义。治疗组患者的总有效率(98.00%)显著优于对照组(82.00%),说明治疗组患者的临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨氏葆方与膝关节内粘疗法联合应用能够有效改善患者的临床体征,降低患者血沉,是临床上治疗肾虚血瘀型膝重度关节炎的有效方案。

手法复位小夹板外固定、外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效比较

目的探讨手法复位小夹板外固定、外固定架固定及T形钢板内固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效差异。方法将300例老年人Colles骨折患者随机分为A、B、C三组各100例。所有患者给予常规对症治疗和密切护理,A组给予手法复位小夹板外固定,B组给予外固定架固定,C组给予T形板内固定治疗。治疗后统计3组患者愈合时间、骨折复位程度、腕关节活动度及疗效评价。结果 C组的骨折愈合时间短于A组、B组,腕关节活动评价优于A组、B组,总有效率高于A组、B组,骨折复位程度显著优于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与B组骨折愈合时间、腕关节活动评价、总有效率及骨折复位程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T形钢板内固定具有良好的解剖复位,腕关节功能和疗效均优于手法复位小夹板外固定及外固定架固定。

骨氏葆方联合膝关节内粘疗法对膝骨关节炎患者骨代谢的影响及其有效性、安全性临床研究

目的:研究骨氏葆方治疗膝骨关节炎的有效性、安全性及对骨代谢指标的影响。方法:选取我院收治的100例膝骨关节炎患者为研究对象,随机分成两组,各50例。对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,观察组口服骨氏葆方治疗。比较两组患者症状评分及相关指标变化。结果:治疗后两组患者降钙素及骨型碱性磷酸酶指标相比,无明显差异(P>0.05);观察组血沉指标明显低于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后两组症状评分均显著降低,且观察组降低趋势大于对照组,差异显著(P<0.05);两组患者治疗中均未出现严重不良反应,且所有患者进行血常规、肝肾功能的动态监测,均未发现明显异常变化,两组治疗前后肝肾功能指标相比均无明显差异(P>0.05)。结论:骨氏葆方治疗膝骨关节炎效果显著,安全性高,具有较高的临床应用价值。

正骨松筋疗法结合筋氏葆熏洗对老年重度骨性关节炎患者膝关节功能及关节力线的影响

目的:探讨正骨松筋疗法结合筋氏葆熏洗对老年重度骨性关节炎患者膝关节功能及关节力线的影响。方法:2015年6月—2017年11月选择本院老年重度骨性关节炎患者78例,随机分为2组,对照组和观察组各39例,对照组采用常规推拿治疗;观察组采用正骨松筋疗法结合筋氏葆熏洗治疗,持续治疗3周为1个疗程,共3个疗程。比较两组间临床疗效、Lysholm评分、视觉模拟量表评分(Visual analogue scale,VAS)及胫骨-股骨机械轴夹角(The angle of the shaft of the tibia and femur,MFTA)、股骨远端外侧角(Lateral angle of distal femur,LDFA)、胫骨近端内侧角(Medial angle of proximal tibia,MPTA)水平,进行随访记录不良反应状况。结果:对照组有效率79.49%低于观察组有效率94.87%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组和观察组Lysholm评分分别为(78.14±8.15)(85.62±7.64),VAS评分分别为(1.74±1.03)(0.85±0.61),MFTA分别为(3.34±1.31)(1.68±1.05),LDFA分别为(2.67±1.10)(1.89±1.01),MPTA分别为(3.24±1.45)(1.96±1.26),对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间无不良反应出现。结论:正骨松筋疗法结合筋氏葆熏洗对老年重度骨性关节炎患者的疗效确切,改善膝关节功能,调节关节力线,且患者可以耐受,值得推广。

正骨松筋疗法联合筋氏葆熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的:考察常规推拿治疗、正骨松筋疗法治疗、筋氏葆熏洗治疗以及正骨松筋疗法联合筋氏葆熏洗治疗对膝骨性关节炎的治疗效果。方法:将140例膝骨性关节炎患者随机分为4组,在治疗前后进行疼痛评分、膝骨性关节炎指数评分和X线分级统计分析。结果:正骨松筋疗法和筋氏葆熏洗治疗对膝骨性关节炎具有良好的消痛和治疗作用。当二者联合使用时治疗效果具有累加效应,治疗4周后患者疼痛评分显著降低,膝骨性关节炎治疗总有效率达到91.4%。X线分级≤2的比例从31.4%增加至60.0%。结论:正骨松筋疗法联合筋氏葆熏洗治疗对膝骨性关节炎具有良好的治疗效果。可明显降低患者的疼痛感,改善膝关节功能,促进骨关节的恢复。

李士懋发汗法治疗45例寒凝证型膝骨关节炎的临床观察

目的:观察国医大师李士懋用发汗法治疗寒凝证型膝骨关节炎的临床效果。方法:选取寒凝证型膝骨关节炎患者90例,随机分为中医对照组和试验组,每组45例,中医对照组给予乌头汤治疗,试验组给予寒痉汤治疗,观察2组治疗后7天的膝关节功能评分及临床疗效。结果:与治疗前比较,2组患者治疗后膝关节功能评分显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),试验组总有效率93.3%,中医对照组总有效率86.7%;试验组治疗后临床有效率明显高于中医对照组,2组比较总有效率有统计学意义(P<0.05)。结论:发汗法能够有效治疗寒凝证型膝骨关节炎,改善其临床症状和体征,而且安全性高,不良反应小,疗效可靠,值得临床推广。

热带假丝酵母两态型的控制研究

通过对热带假丝酵母在不同培养基上的培养,研究了培养温度、pH值、脯氨酸浓度及培养时间对酵母两种形态的影响。通过正交试验得出:最有利于菌丝型生长的条件是:YX培养基、42℃、pH值6.5、接种量5%、木糖含量2%、24h补加10mmol/L脯氨酸、215r/min摇床培养,验证试验表明其最大丝化率为73.39%,平均丝化率为67.29%;最有利于酵母型生长的条件是:YM培养基、pH值4.5、27℃、215r/min摇床培养,其最大丝化率仅为1.14%,平均丝化率为0.08%。

李士懋汗法的理论创新及临床应用

汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法,使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。自古汗法多用于治疗外感表证、疹出不透而见恶寒发热、头痛身痒等表证。国医大师李士懋经过多年的临床经验总结,对汗法提出创新性的个人见解。在以平脉辨证为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。该治法不拘泥于表证,丰富了汗法的理论研究,扩展了汗法的应用范围,在临床上取得了满意疗效。

肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

膝关节骨性关节炎（KOA）是关节软骨退行性改变导致软骨丢失、破坏,伴有关节周围骨质增生反应的疾病,临床主要表现为膝关节酸痛,活动不灵活。近年来,笔者采用肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗该病取得较为理想的治疗效果,现总结报道如下。

老年膝骨性关节炎患者外周血miR-155和NLRP3表达的关系

目的观察老年膝骨性关节炎(KOA)患者外周血血清中微小RNA(miR)-155、核苷酸结合寡聚化结构域样受体(NLRP)3表达水平,并探讨其临床意义。方法选取2018年2月至2019年8月经河北省中医院确诊治疗的48例老年KOA患者作为观察组,同期选取体检健康老年人群50例作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测两组血清中miR-155与NLRP3表达水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平;Pearson法分析KOA患者血清中miR-155、NLRP3、TNF-α表达的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线预测miR-155、NLRP3表达对KOA的诊断价值。结果观察组血清中miR-155、TNF-α表达水平明显高于对照组,NLRP3表达水平明显低于对照组(P<0.05)。miR-155与NLRP3表达呈负相关(r=-0.689,P<0.05);miR-155与TNF-α表达呈正相关(r=0.540,P<0.05);NLRP3与TNF-α表达呈负相关(r=-0.513,P<0.05)。与Ⅰ级相比,Ⅱ级、Ⅲ级KOA患者血清中miR-155、TNF-α表达水平明显升高,NLRP3表达水平明显降低(P<0.05);与Ⅱ级相比,Ⅲ级KOA患者血清中miR-155、TNF-α表达水平明显升高,NLRP3表达水平明显降低(P<0.05)。miR-155诊断KOA的ROC曲线下面积为0.925,截断值为2.233,敏感度为89.6%,特异性为96.0%;NLRP3诊断NEC的ROC曲线下面积为0.800,截断值为67.568,敏感度为79.2%,特异性为68.0%;miR-155、NLRP3联合检测诊断KOA的ROC曲线下面积为0.930,敏感度为91.7%,特异性为94.0%。结论老年KOA患者外周血血清中miR-155呈高表达,NLRP3呈低表达,两者呈负相关,且对KOA均有一定诊断价值,联合检测诊断价值更高。

药物三联法配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎对患者生活质量的影响

目的观察药物三联法(曲安奈德、玻璃酸钠与硫酸氨基葡萄糖)配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎(KOA)对患者生活质量的影响。方法将220例KOA患者随机分为观察组和对照组各110例,观察组给予药物三联法(曲安奈德、玻璃酸钠与硫酸氨基葡萄糖)配合运动训练进行治疗,对照组单纯给予药物三联法进行治疗,采用SF-36量表分别对2组患者治疗前后的生活质量进行评估。结果治疗前2组SF-36量表8个维度的评分相比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的8个维度评分均高于治疗前,且观察组的8个维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论药物三联法配合运动训练治疗KOA可明显提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

曲安奈德、玻璃酸钠与硫酸氨基葡萄糖配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效探究

目的探讨曲安奈德、玻璃酸钠与硫酸氨基葡萄糖配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法将220例OA患者随机分为观察组和对照组各110例。对照组患者进行关节穿刺后注入曲安奈德1ml,20min后注入玻璃酸钠2ml,每周1次,连续5次为1个疗程,同时硫酸氨基葡萄糖0.5g口服,每天3次,治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上配合运动训练治疗。比较2组患者临床疗效及治疗前后的Lysholm膝关节功能评分。结果观察组总有效率为89.09%高于对照组的69.09%(P<0.05)。治疗前2组评分及改善程度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组评分及改善程度均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论药物治疗配合运动训练治疗OA能显著改善患者的膝关节功能,缓解患者的临床症状,具有重要的临床意义。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病,病情迁延难愈。现将近5年来中西医结合治疗该病情况综述如下。

丹红注射液治疗椎动脉型颈椎病临床观察

椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种常见类型,以发作性眩晕、头痛、复视伴有眼球震颤,有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降、记忆力减退为主要临床表现。该病属中医＂眩晕＂范畴。笔者采用丹红注射液治疗椎动脉型颈椎病中医辨证为气滞血瘀证者45例,并对治疗前后症状改善情况及血液流变学指标变化进行了观察,现报道如下。