高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:回顾分析本院行开胸手术术中单肺通气患者中发生低氧血症患者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6 mL/kg)加呼气末正压PEEP(6 cmH_2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO_2≤92%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/min,吸呼比1∶4或1∶5。检测高频通气前、高频喷射通气后15 min和实施双肺通气后15 min的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P﹤0.05);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。

围手术期气胸的临床特征与治疗

目的探讨围手术期气胸发生的特征和治疗。方法收集围手术期发生气胸病例15例,按发生病种、发生时间、临床表现、治疗方法和愈后情况,进行总结分析。结果围手术期气胸具有明确诱因,主要临床表现为血氧饱和度进行性下降和胸部听诊呼吸音降低,穿刺排气是最直接和有效的首要方法,次之为胸腔闭式引流术。结论围手术期气胸要以预防为主,并加强监测,SpO2的下降和呼吸音降低是主要临床表现,早期的正确诊断非常重要,及时的排气、引流是有效的治疗方法。

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。方法随机选择40例无硬膜外麻醉禁忌症及穿刺困难,择期行腹腔镜胆囊切除术病人,ASAⅠ～Ⅲ级。行T8～9或T9～10间隙穿刺,硬膜外给予1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液,麻醉平面控制在T4～12;开始气腹前10min以4μg/(kg·h)输注瑞芬太尼,气腹开始后根据情况以4～1μg/(kg·h)速度维持。记录不同时间点的血压,心率,SPO2变化。结果40例患者均顺利完成手术,硬膜外麻醉后15min,气腹后及手术结束时,所有患者SBP,DBP均有明显下降,且有显著性差异,以气腹开始1min内血压变化最大;HR在硬膜外麻醉后15min有所下降,以气腹开始1min内下降幅度最大,与基础值相比有显著性差异。给予麻黄碱后可以纠正血压和心率下降。SPO2在各时间点没有明显变化。结论只要硬膜外麻醉阻滞完善,术中重视麻醉管理,瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:收集2015年03月~2016年12月我院行开胸手术术中单肺通气患者资料,回顾分析其中发生低氧血症者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6ml/kg)加呼气末正压PEEP(6cmH2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO2低于94%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/分,吸呼比1:4或1:5。检测高频通气前、高频喷射通气后15分钟和实施双肺通气后15分钟的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。该42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P<0.01);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。

不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者CRP及补体C3C4的影响分析

目的:观察不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者CRP及补体C3、C4的影响。方法:以2014年3月至2015年6月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者为观察对象。根据其手术麻醉方式分为全身麻醉组(45例)和全身麻醉复合硬膜外麻醉组(50例)。观察两组患者CRP、应激指标以及补体C3、C4的影响,比较两组患者麻醉效果的差异。结果:两组患者麻醉前的CRP和皮质醇等指标水平无明显差别,而全身麻醉组的上述指标在切皮后2h、术后4h时变化较复合麻醉组明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉前的C3、C4水平无明显差别,全身麻醉组的上述指标在切皮后2h、术后4h时变化较复合麻醉组明显,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,复合麻醉组VAS得分低于全身麻醉组,两组患者的Ramsay得分无明显差别。结论:全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻患者的应激反应,且具有较好的麻醉效果。

探讨硬膜外术后罗哌卡因、氢吗啡酮的镇痛效果

目的:对罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外术后镇痛的临床效果进行评估。方法:采用随机数字表法将87例择期硬膜外麻醉下手术患者分为罗哌卡因组(罗哌卡因复合氢吗啡酮)44例和左旋布比卡因组(左旋布比卡因复合氢吗啡酮)43例,对比分析两组患者术后不同时间的视觉模拟疼痛评分(VAS)、下肢运动阻滞程度评分、躁动评分(Ramsay)及不良反应的发生情况。结果:两组患者术后24 h VAS评分较术后2 h均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外术后镇痛与左旋布比卡因复合氢吗啡酮具有均具有较好的镇痛效果和安全性。

浅低温、不停跳心内直视手术的麻醉和体外循环管理

目的:探讨心内直视手术时不阻断主动脉、心脏不停跳的体外循环(CPB)和麻醉管理。方法:160例拟行心内直视手术的患者随机分为浅低温心脏不停跳组(观察组)和停跳组(对照组),各80例。所有病例采用综合血液保护措施。观察和分析各组患者一般情况、麻醉管理、体外循环时间、麻醉恢复和预后等指标。结果:两组患者平稳完成体外循环,最后均痊愈出院。观察组病人体外循环时间短,术后无严重并发症,苏醒及拔管时间明显缩短。两组自身输血42例(26.2%),未用库血共55例(34.3%)。结论:浅低温、心脏不停跳下的心内直视手术安全可靠,能实现心肌的良好保护,加之综合血液保护措施,能显著减少手术相关并发症,患者恢复快,住院时间短,费用降低。

全麻联合硬膜外麻醉用于胃代膀胱术的临床观察

目的总结胃代膀胱手术的麻醉选择和围手术期处理经验。方法回顾总结分析20例在全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉下行胃代膀胱手术的围手术期处理、血液动力学、麻醉和手术恢复情况。结果采用全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉,围手术期生命体征平稳,麻醉恢复快,术后并发症少,住院时间短;患者体温进行性下降,7例(35%)患者鼻咽温度<34℃,病死率5%(1/20)。结论全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉是胃代膀胱手术的理想麻醉方法,值得推广应用。

纤支镜、喉罩联合运用成功处理困难气道1例

本文报道纤支镜、喉罩联合运用成功处理困难气道1例的经过及体会。

七氟醚联合氯胺酮在疝气修补术麻醉中的应用

目的:探讨七氟醚联合氯胺酮在小儿疝修补术麻醉中的应用。方法:腹股沟疝小儿60例根据麻醉的不同分为观察组与对照组,每组30例,两组都采用疝修补术,对照组采用氯胺酮静脉全身麻醉,观察组采用七氟醚联合氯胺酮复合全身麻醉。结果:观察组与HR在不同时间点对比差异无统计学意义(P>0.05),而对照组在不同时间点对比差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。在苏醒期观察组小儿的躁动、精神症状与呕吐等不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论:七氟醚联合氯胺酮在疝气修补术麻醉中的应用有利于保持机体平稳,不良反应少,值得推广应用。

瑞芬太尼预防硬膜外麻醉下TVLC术气腹不适临床观察

目的观察瑞芬太尼预防硬膜外麻醉下TVLC术气腹不适反应。方法随机选择30例ASAI～Ⅱ级需要择期行TVLC术的患者。麻醉方法:硬膜外阻滞麻醉,观察患者围手术期的生命体征和术后恢复期情况,手术时间;同时选择同期的TVLC患者30例对照。结果实验组所有病例完全苏醒时间(7.64±3.32)min,且术中遗忘好。结论咪唑安定和瑞芬太尼组合用于预防硬膜外麻醉下气腹不适反应效果良好。

全麻联合持续硬膜外阻滞用于食道癌根治术的临床观察

目的观察持硬复合全麻用于食道根治术中血流动力学的变化与全麻作比较。方法100例择期手术病人,随机分为I组持硬复合全麻;II组:全麻组,观察心率、血压的术前、术中、术毕变化及吸入麻醉剂浓度。结果I组整个手术期间血流动力学稳定,均低于术前,且术中失血少于II组。结论持硬复合全麻用于食道癌手术较全麻更具有临床应用价值。

知识管理在磁性材料行业的应用

为了对磁性材料行业的材料配方和性能配方之间的知识进行有效管理,和准确预测材料配方和性能之间的变化趋势,提出了一个基于神经网络的磁性材料设计方法,并在此基础上实现了磁性材料设计专家系统。首先对配方和性能的基础数据进行了管理,然后通过生产实验数据训练神经网络,实现了性能和配方的相互推导,最后对配方或性能的变化趋势进行了准确预测。实验结果表明,专家设计系统的趋势预测具有极高的精确性。企业实施该系统后较大幅度的提高了新产品的开发速度,提高了企业的市场竞争力。

甲磺酸罗哌卡因用于产科硬膜外术后镇痛的观察

目的甲磺酸罗哌卡因与临床常用的盐酸左布比卡因硬膜外术后镇痛效果观察作比较。方法择期足月单胎产妇60例,年龄21～32岁,ASAI～II级,所有患者均无呼吸循环系统,无椎管内麻醉禁忌证,均有术后镇痛的要求,随机均分两组,每组30例。结果两组患者年龄、身高、ASA分级,术中出血及尿量比差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌卡因术中对产妇运动神经阻滞轻,对子宫血流无明显影响,对新生儿有良好的耐受性。

全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌手术中的应用

目的观察全麻联合硬膜外阻滞用于宫颈癌根治术中血流动力学的变化与麻醉效果。方法60例择期宫颈癌根治术病人随机分为两组各30例:A组(实验组)硬膜外阻滞联合静吸复合全麻,B组(对照组)单纯静吸复合全麻组。观察患者麻醉前、气管插管后、手术开始、手术2h、气管拔管时的BP、HR以及麻醉药用量,术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。A组采用硬膜外术后镇痛。结果A组整个手术期间血流动力学稳定,全麻药用量明显少于B组,拔管及完全清醒时间较B组明显缩短。结论全麻联合硬膜外阻滞用于宫颈癌手术患者血流动力学稳定,麻醉恢复期短,术后镇痛完全,具有临床应用价值。

巧妙评价 呵护自信

尊重差异、价值多元是课程评价的又一基本特征。每一个学生都是一个鲜活的个体,在认知程度上必定存在着差异,所以我们在评价学生学习中出现的错误时,应考虑学生的内心感受,保护学生的自尊心。

痰热清注射液与参芪扶正注射液治疗小儿上呼吸道感染50例临床观察

目的观察应用痰热清注射液和参芪扶正注射液防治小儿上呼吸道感染疗效。方法将100例小儿上呼吸道感染随机分为2组,一组50例患儿(治疗组)使用痰热清注射液和参芪扶正注射液,另一组50例患儿(对照组)使用痰热清注射液。观察6d,两组患儿分别在退热天数、咽痛消失天数、咽充血消失天数、止咳天数等相比较,并随之观察不良反应。结果治疗组中治愈49例(98%),有效1例(2%),总有效率为100%。而对照组治愈42例(84%),有效6例(12%),无效2例(4%),无效2例患儿改其他治疗方案,总有效率96%。两组患儿在退热天数、咽痛消失天数、咽充血消失天数、止咳天数等相比较,均有显著差异(P<0.01),两组患儿治愈率比较,也有显著差异(P<0.01)。治疗过程中未见明显不良反应。结论应用痰热清注射液和参芪扶正注射液防治小儿上呼吸道感染疗效较好,值得在临床推广应用。

巧设活动破难点

教学二年级下册“两位数加减法”中的估算时，学生不太理解什么样的数往大里估，什么样的数往小里估。教学时如何突破这个难点，让学生有个清晰明确的认识呢？我设计了一个活动，学生学得轻松、愉快，对估算有了一个比较准确的理解。

舒芬太尼用于前列腺摘除术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外前列腺摘除术后自控镇痛的效果。方法选择80例硬膜外麻醉下行前列腺摘除手术的病人,随机分2组,A组舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因,B组吗啡复合甲磺酸罗哌卡因,采用视觉模拟评分(VAS)测定术后自控镇痛的效果,同时观察不良反应、并发症。结果VAS评分、不良反应、PCEA泵按压次数,舒芬太尼组均低于吗啡组。结论舒芬太尼用于硬膜外前列腺摘除术后自控镇痛较吗啡镇痛作用强,且副作用少。