食管癌手术切断迷走神经术后早期胃肠功能紊乱的中药治疗方案临床研究

目的:观察食管癌术后早期胃肠功能紊乱的中药治疗的临床疗效。方法:对20例食管癌手术切断迷走神经术后早期胃肠功能紊乱患者给予中药治疗。结果:中医症候疗效治疗组临床痊愈20例,对照组临床痊愈15例,有效4例,无效1例,经统计学处理两组疗效有显著差异;B超检查显示:手术后两组的胃窦蠕动出现时间、胃部分排空时间、胃功能恢复到手术前水平的时间经统计学处理有显著差异;两组患者服药后未见明显不良反应;两组治疗对血常规、小便常规、大便常规、转氨酶、肾功、心电图等安全性指标无明显影响。结论:食管癌术后早期胃肠功能紊乱的中药治疗具有较好的近期临床疗效。

38例肺部良性包块误诊为肺癌的原因分析

对经手术证实的38例肺部良性包块被误诊为肺癌的病例,从主客观原因上进行了分析。从客观上有许多酷似肺癌的因素,本组多为≥40岁的男性,89.47％有咳嗽,36.84％有血痰,52.63％有胸痛,胸片上36.84％有分叶,15.78％有毛刺,71.05％的包块≥3cm,纤支镜6例发现新生物,5例被误诊为肺癌。在主观上有因业务素质不够造成的误诊,也有主观臆断没有仔细综合所获资料分析造成误诊。另外,忽视术中冰冻切片,易造成术中过度治疗的主要原因。

胸部肿瘤术中大出血预防和处理的经验教训

从提供的病例中应汲取的经验教训如下： 1．食管癌术前评估是一个很重要的环节，钡餐、超声内镜和CT均可判断癌是否有外侵和外侵的部位、深度、范围。在钡餐影像上对缩窄型食管癌、溃疡型食管癌或髓质型食管癌伴有溃疡的病例，均应想到肿瘤有外侵的可能。食管CT能一目了然地看到肿瘤是否对主动脉有浸润．但遗憾的是文中两例食管癌均未在术前作CT检查。术前病人有无顽固性背心痛对评估食管癌能否切除也能起到重要的作用。

原发于气管的非霍杰金氏淋巴瘤1例报道

淋巴瘤在我国为常见肿瘤之一,其中约80%是非霍奇金淋巴瘤,40岁至50岁是淋巴瘤高发年龄段。发生在气管的非霍奇金淋巴瘤极为罕见,现报道1例如下。1临床资料患者男,55岁,农民,因咳嗽1月,咳出肉样组织物10天,于2008年6月16日以“气管肿瘤”收入我科,患者1月前无明显诱因出现刺激性干咳,少痰,10天前咳出肉样组织物,无咯血。自发病以来体重无明显变化。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,否认有结核病密切接触史。查体:生命体征平稳,一般情况好,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不肿大,甲状腺不大。心率120次/分,律齐,未闻杂音,双肺未闻及干湿罗音。腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脾、双肾未及,无包块,移动性浊音(-),四肢肌力对称。实验室检查:血常规,肝肾功能,电解质未见异常。辅助检查:MRI:气管下段左侧壁不规则增厚占位,考虑恶性肿瘤可能。纤维支气管镜:气管下段隆突上约3cm左后壁可见一大小约1cm息肉状新生物,病理诊断:气管下段左壁恶性肿瘤。患者于2008年6月24日在全麻下经右胸行气管肿瘤切除术,术中见肿瘤位于气管下段1cm×2cm×0.8cm大小,占管腔约1/3,病灶旁、2...

食管X片和CT片判断食管癌外侵的探讨

目的利用食管X钡餐叶和CT片判断食管癌外侵情况并指导临床方法将60例食管癌患者的术前X钡餐片及CT片和术后病理进行对比研究，分析X叶和CT片的特异征与食管癌外侵的关系X片的特异征有：①食管轴向异常。②深溃疡。③病灶软组织决影④食管-气管／食管-椎间隙增定或变窄CT叶的特异证有：①周围间隙不存在②气管／支气管被推挤或出现压迹③食管、主动脉窗＞90度④食管-主动脉-脊柱之间三角不存在结果60例患者中，37例X对上发现特异征，手术及病理发现肿瘤外侵21削（56．7％），行根治术19例（52．1％），姑息术18例（47．3％），X片上无特异征23例，肿瘤外侵5例，行根治术19例（82．6％），姑息术4例（17．4％），CT片发现特异征34例，肿瘤外侵23例（676％），行根治术13例（38.2％），姑息术21例（61.8％），CT片上无特异征者26例，肿瘤外侵3例（11．5％），行根治术25例（95．4％），姑息术1例（4．6％）结论食管X钡餐片是诊断自管癌的基本检查，CT与之相比，更能说明肿瘤外侵程度及与周围脏器关系，两者结合分析对食管癌的术式选择，TNM分期及预后判断都有很重要的意义.

1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析

目的评估风险因素、分析食管癌术后吻合口瘘发生原因。方法回顾分析2009年1月至2012年1月在四川省肿瘤医院确诊并手术治疗的1 208例食管癌患者的临床资料。选择包括性别、年龄,是否合并糖尿病、高血压等12个可能对食管癌术后吻合口瘘的发生有影响的非重复特征性因素进行单因素分析,并采用多因素Logistic回归分析其主要危险因素。结果本组术后发生吻合口瘘105例,发生率8.7%,死亡1例,病死率1%;本组中颈部吻合728例中,82例发生术后吻合口瘘(11.3%),死亡1例,病死率1.2%;胸内吻合480例中,23例术后吻合口瘘,发生率4.8%,无1例死亡。经Logistic回归得出食管癌术后与吻合口瘘有密切关系的6个独立风险因素即:术前进行了放疗(OR=45.85,P=0.000)、呼吸系统基础疾病(OR=18.49,P=0.000)、术前血清清蛋白水平(OR=15.32,P=0.000)、手术时间大于或等于4.5h(OR=7.14,P=0.000)、吻合部位(OR=3.481,P=0.000)、管胃上行途径(经胸骨后或经食管床)(OR=2.33,P<0.05)。结论本研究进一步证实上述6个独立风险因素是食管癌术后吻合口瘘发生的主要危险因素。

肺癌患者外周血中Lunx mRNA的检测及其临床意义

目的评价肺癌患者外周血中Lunx mRNA表达用于诊断肺癌微转移的特异性和敏感性,探讨肺癌转移的早期诊断方法。方法2004年3月～2005年2月,以Lunx mRNA为肿瘤标记物,采用逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polym erase chain reaction,RT-PCR)技术,检测60例～期行手术治疗的肺癌患者(肺癌组)外周血Lunx mRNA的表达,并以行手术治疗的20例肺良性病变患者(肺良性病变组)及10例健康人外周血(健康对照组)作为对照。结合病理类型、临床分期、随访,评价Lunx mRNA作为肺癌微转移肿瘤标记物的临床意义。结果(1)肺癌组患者外周血中Lunx mRNA的阳性表达率为46.7%(28/60),Lunx mRNA在肺良性病变组(0/20)和健康对照组外周血中无表达(0/10);(2)Lunx mRNA在肺癌I期患者中阳性表达率为8.3%(1/12),期患者中为33.3%(5/15),期患者中为66.7%(22/33),期和期患者的Lunx mRNA表达差异无统计学意义,期与期、期患者的Lunx mRNA表达差异有统计学意义(χ2=15.88,P=0.000);(3)在38例腺癌患者中17例Lunx mRNA表达为阳性,在14例鳞癌患者中7例表达为阳性,3例腺鳞癌患者中3例表达为阳性,3例小细胞肺癌患者中1例表达为阳性,1例大细胞肺癌和1例肉瘤样癌患者表达为阴性。不同病理类型的肺癌患者的Lunx mRNA表达差异无统计学意义;(4)截至2005年3月的随访发现,Lunx mRNA表达阳性的28例患者中有9例发生转移,Lunx mRNA表达阴性的32例患者中仅1例发生转移。结论在肺癌患者外周血微转移的检测中,Lunx mRNA表现出较高的敏感性和特异性,有可能成为诊断肺癌外周血微转移较合适的分子标记物。

颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌(肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm)的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括:单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除+胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%(117/137),随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。

术后不同镇痛方式对胸外科肿瘤患者IL-2、IL-8和皮质醇的影响

目的观察术后不同镇痛方式对胸外科肿瘤患者外周静脉血细胞因子白介素-2(IL-2)、IL-8及应激激素皮质醇(Cor)水平的影响。方法选择该院手术治疗的胸外科肿瘤患者91例作为究对象,按术后镇痛方式不同分为两组,A组45例采用自控硬膜外镇痛,B组46例采用自控静脉镇痛。测定放置镇痛泵前、术后24、48、72 h患者血清中IL-2、IL-8和Cor的表达水平,整体及按良、恶性肿瘤分层分析不同麻醉方式对相关指标表达影响。结果恶性肿瘤层:在术后48 h,B组血清IL-2、IL-8和Cor表达水平分别为(7.42±1.1)、(0.28±0.03)和(326±48),A组分别为(10.75±1.4)、(0.48±0.04)和(258±52),差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h,B组血清IL-8和Cor表达水平分别为(0.25±0.03)和(224±35),A组分别为(0.43±0.05)和(296±37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后自控硬膜外麻醉镇痛对恶性肿瘤患者机体产生的免疫抑制作用和应激反应均较小,较适合胸外科恶性肿瘤患者术后镇痛。

肿瘤患者L菌败血症33例临床分析

目的为了解肿瘤患者Ｌ菌败血症的发病情况。方法对经病理学或细胞学确诊的恶性实体肿瘤患者１４４０例，疑诊败血症１８２例调查分析。结果常规培养细菌检出率为９．８９％；常规培养阳性、Ｌ菌培养阳性者占１８．１３％。住院肿瘤患者Ｌ菌败血症的发生率为２．２９％。主要发生在术后、放化疗中或后，机体抵抗力低期间。临床表现长期发热，容易迁延，反复发作，二重感染发生率高。结论重视肿瘤患者的Ｌ菌败血症，疑诊败血症时，加作Ｌ菌培养。

电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值

目的:探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值.方法:回顾性总结2002年10月～2004年6月纵隔镜诊疗患者58例,其中纵隔镜诊断术组48例,纵隔镜治疗术组10例.纵隔镜诊断术组有40例患者行标准的纵隔镜检查术,8例行扩大的纵隔镜检查术.纵隔镜治疗术组有9例手汗症患者行胸交感神经切断术,1例行心包脂肪瘤切除.结果:纵隔镜诊断术组47例获得病理诊断(97.9%),发生并发症4例(8.3%).纵隔镜治疗术组无并发症发生,所有患者痊愈出院.结论:电视纵隔镜手术不仅是肺癌诊断、分期和纵隔肿瘤诊断的重要手段,而且也可以用于治疗手汗症、心包脂肪瘤和囊肿等部分胸部疾病.

经右胸上腹食管癌手术后胃排空障碍的分析

目的探讨经右胸上腹食管癌手术的术式与胃排空障碍发生的关系。方法从1998年2月到2008年10月,我科共行右胸上腹食管癌手术2582例,把行根治性手术和姑息手术的2565例根据术中对胃的操作方式分为,A组:未做特殊处理组(713例);B组:固定胃于膈肌组(397例);C组:对折缝合缩胃组(426例);D组:管胃成形组(1029例)。比较各组胃排空障碍的发生情况。结果在2565例患者中,共发生术后胃排空障碍86例(3.4%),其中功能性胃排空障碍41例,机械性胃排空障碍7例,吻合口瘘合并胃排空障碍38例。A组发生各类型胃排空障碍60例(8.4%);B组发生各类型胃排空障碍7例(1.7%);C组发生各类型胃排空障碍14例(3.2%);D组发生各类型胃排空障碍5例(0.5%),A组各类型胃排空障碍的发生率高于B、C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过改进手术技术可以降低经右胸上腹食管癌术后胃排空障碍的发生率,管胃成形术是较好的术式。

肺癌患者中肺炎支原体感染的研究

本文对４３例肺癌患者的肺炎支原体抗体检测结果显示：肺癌患者肺炎支原体抗体阳性率明显高于正常对照组（ｐ＜０００５）。提出由于肺癌患者免疫功能降低，易发生肺炎支原体感染，故对于肺癌患者应注意肺炎支原体感染的监测，争取早期诊断以利治疗。

用生物交联剂制备人工食道用生物材料

探讨经京尼平(Genipin)处理的猪主动脉的性能特点和细胞相容性,为构建人工食道提供理想的生物材料。用Genipin处理猪主动脉7 min^7 d,所获材料进行形态学观察并测定交联指数,同时检测其力学性能、变性温度及体外抗酶解能力,并运用人食道上皮细胞研究该材料的细胞相容性。Genipin既有效地去除和降低了组织中产生抗原性的细胞成分和自由氨基,又保持了天然组织构架的完整;经它处理的血管组织具有较好的韧性、黏弹性,适合用作食道的替代材料;Genipin交联材料具有较好的体外抗酶解能力,这有利于其作为移植物植入活体;人食道上皮细胞在本材料上能较好的生长、增殖,材料显示出较好的食道上皮细胞相容性。其中以在pH4.0条件下,浓度为0.625 g/100 ml,交联7 d的材料显示出更好的性能。

食管癌淋巴结转移与肿瘤长度、侵润深度及分化程度的关系

对行根治性切除的２７８例病历的临床病理资料分析，有淋巴结转移者１０９例，转移率为３９％，共查出淋巴结１６８０个，阳性２８０个，阳性率１６．７％，所有病例按有无淋巴结转移分组，分别分析肿瘤长度、侵润深度及分化程度与淋巴结转移的关系，结果显示肿瘤长度与淋巴结转移无相关关系，而侵润越深。