自发性脑出血患者的颅内压、脑灌注压与血压调控研究进展

自发性脑出血患者的颅内压、脑灌注压与血压三者之间常常相互作用,关系密切。为此,维持三者间的平衡,寻求有利于自发性脑出血患者预后改善的最佳颅内压、脑灌注压及血压值在患者的救治中十分关键。颅内压(intracranial pressure,ICP)监测作为并发颅内高压的自发性脑出血患者多模态监测中必要的一环,对于量化的评估患者颅高压、脑灌注压及控制性降压的情况并指导治疗十分关键。为此,本文就目前自发性脑出血患者颅内压、脑灌注压与血压调控的最新研究进展进行综述。

VerifyNow对比血小板聚集仪分析氯吡格雷药效

目的比较检测氯吡格雷抗血小板功能的2种实验方法的异同。方法随机收集207例门诊和住院急性冠状动脉综合征患者,其服用氯吡格雷后,抽取静脉血,同时进行光比浊法二磷酸腺苷诱导的血小板聚集实验与Ver-ifyNow抗血小板治疗监测系统实验,并进行分析。结果血小板聚集仪测得的血小板聚集率(PAgP)156例在40%～80%,占75.4%,25例<40%,占12.1%,26例>80%,占12.6%。VerifyNow分析P2Y_(12)受体的化学反应数值(PRU)126例在240～350,占60.9%,50例PRU<240,占24.2%,31例PRU>350,占15.0%。PAgP与PRU呈正相关,PAgP与抑制血小板聚集率(INHI)呈负相关,PAgP+INHI趋近于一个定值。结论 VerifyNow抗血小板治疗监测系统可作为氯吡格雷药效监测的良好实验方法 。

Verifynow抗血小板治疗监测系统与血栓弹力图实验对比研究

目的对比研究氛吡格雷抑制血小板聚集的两种方法：Verifynow抗血小板功能检测系统与血栓弹力图实验。方法①随机选取2011年3月～7月在解放军总医院住院及门诊的急性冠状动脉综合征（ACS）患者48例（所有患者对本实验均知情同意），男性35例，女性13例，年龄60-90岁，其用药方案是首先给患者300mg的负荷量，继之以75mg／d维持量治疗。②选择在治疗的第三天服用氯吡格雷75mg／d后2h抽血取样。③采用Verifynow抗血小板监测系统检测氯吡格雷药物抑制率1NHI（％），血栓弹力图实验检测氧吡格雷药物的ADP诱导血小板聚集抑制率（％），两指标进行相关分析、回归分析。结果48例观察对象均进入结果分析，Verifynow的INHI（％）主要集中在0％～20％之间，犬于20％的有10例，占总数的20．8％，其结果的变异系数（CV）为0．74％；血栓弹力图的ADP诱导血小板聚集抑制率结果主要集中在10Voo～60％，小于10％的对象2例，占总数的4．17％，大于60％的对象6例，占总数的12．5％，其结果的变异系数（CV）为：0．54％；两者呈正相关（r相关系数=0．4806，P-0．00054〈0．01）；回归方程：Y=0．267X＋4。577[Verifynow的1NHI（％）为因变量Y；血栓弹力图的ADP诱导血小板聚集抑制率为自变量X]。结论口服氯吡格雷后，Verifynow抗血小板监测系统的INHI（％）与血栓弹力图的ADP诱导血小板聚集抑制率有较好的一致性，其操作更为简便、费用更为低廉，可以作为临床氯吡格雷药物抗血小板功能监测的新方法。

血栓弹力图与光电比浊法检测氯吡格雷抗血小板功能

目的采用血栓弹力图分析仪（thrombelastography，TEG）和光电比浊法血小板聚集分析仪（light transmission ag-gregometry，LTA）检测氯吡格雷抗血小板功能并分析两种方法的优缺点。方法①用随机数字表法选取2011年3～7月在解放军总医院住院及门诊的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者48例（包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死患者）。男性32例，女性16例，年龄73岁（62～90）岁。②患者入院时均先顿服阿司匹林160mg和氯吡格雷300mg，之后用氯吡格雷75mg／d的维持量治疗9个月后，在某次服药后2h抽取静脉血。③同时进行LTA和TEG检测，分别得到服药后的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率（用AD-PLTA-INDU表示）、血小板聚集抑制率（用ADPTEG-INHI表示）。所有志恳者均签署了知情同意，该研究获得医院伦理委员会批准。结果48例观察对象均进入结果分析，ADPLTA-INDU值，41例分布在40％～80％（85．4％），7例〉80％（14．6％），CV值：0．19；ADPTEG-INHI值，40例分布在10％～60％（83．3％），2例〈10％（4．2％），6例〉60％（12．5％），CV值：0．54；48例观察对象的（ADPLTA-INDu＋ADPTEG-INHI）趋向一个常数（Mean=98％，SD=12．1），各值与Mean做成组数据配对t检验（P双尾〉0．05）。ADPLTA-INDU值和ADPTEG-INHI值呈负相关（r=一0．75，P〈0．01）。结论氯吡格雷抗血小板功能较温和，且两种方法存在同一性效用，但TEG精密度较低。

尿液干化学分析人工显微镜复检筛选规则中亚硝酸盐项目存在意义的探讨

目的利用Urisys2400尿液干化学分析仪分析探讨亚硝酸盐项目在尿液干化学分析人工显微镜复检筛选规则中存在的意义。方法①对参加实验的两位检验师进行随机标本双盲法人工显微镜检查，评价两者一致性。②用Uri—sys2400尿液干化学分析仪和KOVA尿液专用计数板人工显微镜检查同时对每日随机尿液标本进行检查。③采用SPSS13．0软件进行McNemar检验和Kappa检验评价两个检验师人工镜检一致率；用x^2检验进行三联组合（红细胞-ERY，白细胞-LEU，尿蛋白-PR0）和四联组合（红细胞-ERY，白细胞-LEU，尿蛋白-PR0，亚硝酸盐-NIT）的灵敏度、特异度、假阴性（漏检率）、假阳性（复检率）差异统计，差异有统计学显著性意义（P〈0．05）。结果①两位检验师显微镜检查结果差异无统计学显著性意义（P〉0．05，K〉0．70）。②Urisys2400尿液干化学分析仪的三联组合和四联组合筛选方法差异无统计学显著性意义（x^2=1．09，P〉O．05）。③检查结果中NIT和LEU同时阳性者230例（占NIT阳性总例数的74．2％）；NIT和ERY同时阳性者95例（占30．6％）；NIT和PRO同时阳性者90例（占29．0％）；单NIT阳性者70例（占22．6％）。结论亚硝酸盐项目在尿液干化学分析人工显微镜复检筛选规则中存在的意义不大，选用四联规则与三联规则相比，灵敏度没有提高，特异度有所降低，复检率增高.

氯吡格雷抗血小板功能的两种检测方法比较

目的氯吡格雷抗血小板功能的两种检测方法比较:Verifynow抗血小板治疗监测系统与流式细胞仪法。方法随机收集72例门诊、住院患者静脉血标本,同时采用Verifynow抗血小板治疗监测系统与流式细胞仪法检测血小板聚集功能。结果 Verifynow的测试结果 P2Y12Reaction Units(PRU)19例<240(26.4%);血小板膜糖蛋白分子PAC-1(Fg、Ca2+与血小板GPⅡb/Ⅲa形成复合物的受体)活性值主要集中在20-60,2例<20,12例>60;血小板膜糖蛋白分子CD62p(P选择素)活性值主要集中在10以下,3例>20;血小板膜糖蛋白分子PAC-1与CD62p活性值呈正相关(r=0.812,P<0.01);PAC-1、CD62p的活性值分别与PRU呈正相关(r=0.565,P<0.01;r=0.314,P<0.01);PRU与Verifynow测试的血小板聚集抑制百分率(INHI)呈负相关(r=-0.080 2,P<0.01)。结论 PAC-1、CD62p活性值与PRU呈正相关,相关性良好,PRU与INHI呈负相关。氯吡格雷抗血小板功能的两种检测方法存在同一性效用,但流式细胞仪法检测过程繁琐,对检验人员操作水平要求严格,若想得到药物的具体效用结果,必须在服药前、后分别抽血取样测定才能得出药物的抑制率;Verifynow操作简单快速,只需在服药后抽取一份样本即可得到样本的聚集基础值、服药后聚集值和药物的抑制率。

UF-1000i尿液分析仪白细胞前向散射光直方图分布在泌尿系感染疾病中的应用探讨

目的探讨UF-1000i尿液分析仪白细胞检测的散射光直方图分布在泌尿系感染疾病中的诊断价值。方法利用仪器性能良好、质量控制结果稳定的UF1000i对常规中段尿标本进行分析,并通过显微镜检查细胞形态学验证仪器分析结果。结果急性泌尿系感染患者的前向散射光强度结果是:138.07士6.02;泌尿系感染反复发作一年以上的前向散射光强度是:76.07±6.01;两组配对t检验值为47.8,P<0.01。结论结合临床资料与UF-1000i的白细胞前向散射光强度直方图结果,对泌尿系感染类型的鉴别及治疗效果的监测有一定意义。

Cobised尿沉渣分析仪的性能评估

目的通过对Cobised尿沉渣分析仪的性能全面对比分析,评估其尿液标本的测试性能及临床应用价值。方法在2019年5月至12月之间,随机收集解放军总医院门诊、住院患者的新鲜尿液标本3502例,尿量大于30mL,充分混匀后装入3支尿液专用试管,1支10 mL尿液用于UF1000i尿沉渣计数,另1支10 mL尿液用于Urisys2400干化学、Cobised尿沉渣分析仪联合测试,余下1支10 mL尿液1500 r/min离心5 min,进行人工显微镜检查。对Cobised尿沉渣分析仪进行可比性、准确性、携带污染率、总重复性、线性范围测试、主要测试参数性能特征及其与人工显微镜检查的相关性对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结果Cobised图像化尿沉渣分析仪与UF1000i流式尿沉渣分析仪的红细胞、白细胞,鳞状上皮测试结果有可比性,管型测试结果可比性不强。Cobised的红细胞、白细胞、鳞状上皮、管型检测结果与人工显微镜检查对比,符合性良好,即红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞、透明管型,病理管型的测试准确性较高。Cobised测试红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞、管型的携带污染率结果良好。Cobised测试红细胞、白细胞、鳞状上皮、管型的总重复性良好。Cobised测定红细胞、白细胞的稀释线性效应都比较好,CUT-OFF值偏低。结论Cobised尿沉渣分析仪通过显微镜照像的机器识别检测法,达到检查尿液有形成分的目的。其性能总体上比较好,但是因为它通过软件机械地检索图像库,图像背景比对识别细胞,并且显微镜景深固定,不能自动变焦,所以与人类视觉相比仍有一定差距。

光学比浊法与连续血小板计数法监测血小板聚集功能的比较

目的评价血小板功能检测仪PL-11应用的连续血小板计数方法 (PL-11)监测血小板功能的价值。方法通过光学比浊法(light transmittance aggregometry,LTA)与PL-11连续血小板计数法检测本院2012年26例服用氯吡格雷抗凝治疗的心血管病患者和45例健康志愿者的血小板聚集功能,分析两种方法相关性及差异。结果血小板聚集诱聚剂二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的LTA与PL-11最大血小板聚集率(maximal aggregation ratio,MAR)存在较好相关性(r=0.766,P<0.000 1)。分别用LTA与PL-11检测健康志愿者组、服药患者组,最大血小板聚集率均存在统计学差异(P<0.000 1)。在两组人群中,LTA测得最大血小板聚集率范围均较PL-11广。PL-11在每例标本检测过程中,各测试点提供的平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)变化趋势与检测期间血小板聚集率变化情况一致。结论 PL-11连续血小板计数法与"金标准"的光学比浊法检测血小板聚集功能时有较好的相关性,其应用价值可供临床及实验室参考。富血小板血浆标本与全血标本可能是两种方法检测结果差异的原因。

PL-11两种诱导剂监测健康人服用氯吡格雷后的血小板功能变化

目的：评价新型血小板功能检测方法PL-11两种诱导剂对氯吡格雷短期效应的监测。方法与以二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的光比浊法（ADP-LTA）为参照，比较ADP（ADP-PL-11）与胶原（Col-PL-11）诱导的PL-11对健康人服用氯吡格雷后血小板功能变化的监测。结果25名健康青年男性平均年龄（27.5±3.7）岁，服药6 d后，血小板功能均有所降低。Col-PL-11在基础值范围64.7%-83.6%（95%PI），ADP-LTA结果在基础值范围是65.9%-89.1%（95%PI），ADP-PL-11为67.2%-86.8%（95%PI）。服药前后Col-PL-11结果存在部分重叠区域。各方法相关性分别为ADP-PL-11 vs LTA， r=0.757，P＜0.001；ADP-PL-11 vs Col-PL-11，r=0.764，P＜0.001；Col-PL-11 vs LTA，r=0.521，P=0.009。以ADP活化LTA结果在服药后比服药前基础值降低至少10%（＞10%）为氯吡格雷低反应性的标准，ROC分析得到ADP-PL-11（临界值66%）敏感度和特异性分别为84.6%，88.2%；Col-PL-11（60.0%）敏感度和特异性分别为69.2%，70.6%。结论 PL-11检测氯吡格雷治疗时ADP比胶原具有较高的敏感度，ADP-LTA与ADP-PL-11之间结果可能存在可交换性，使ADP激活的PL-11检测可能成为替代经典光比浊法的血小板功能监测方法。

标本放置时间对PL-11检测血小板功能的影响

目的探讨标本在室温保存时,不同放置时间对血小板功能检测仪PL-11结果的影响。方法采集我院2012级学员队20位健康学员及2013年我院门诊20位服用氯毗格雷和阿司匹林的冠心病患者肘静脉构橼酸钠抗凝全血,应用PL-11分别在采血后不同保存时间点(2 h、4h、8h)测定不同血小板活化诱导剂诱导的血小板聚集率。结果健康组:以花生四烯酸(arachidonic acid,AA)为血小板活化诱导剂时,2h、4h、8h的放置时间对血小板聚集功能未产生影响(P>0.05);二磷酸腺苷(adenosine di-phosphate,ADP)为诱导剂时,血小板聚集率在4h明显降低(P<0.01),8h时已经降低至4.3%(P<0.01);胶原(collagen,Col)诱导的血小板聚集率在采血后4h时较2h明显降低(P<0.01),但与8h差异无统计学意义(P>0.05)。服用抗血小板药物组:AA诱导的血小板聚集率2h、4h、8h两两差异均无统计学意义(P>0.05),ADP诱导的血小板聚集率在4h时明显降低(P<0.01),4h与8h差异无统计学意义(P>0.05),Col诱导的血小板聚集率在8h后出现明显降低(P<0.01)。结论构橼酸盐抗凝血标本采集后放置时间对PL-11血小板功能检测存在影响,在检测健康人组或已服用双联抗血小板药物患者组时,AA诱导血小板聚集受时间影响较小,ADP与胶原诱导血小板聚集时随着标本放置时间延长,血小板聚集率降低。结合凝血功能检测对构橼酸盐抗凝血的要求,PL-11检测血小板功能时,AA诱导聚集可在采血后4h内完成,ADP与胶原诱导应在采血后2h内完成。

不同血细胞分析仪多水平比对试验方案的建立和应用

目的对不同型号血细胞分析仪进行红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等指标的多水平比对试验,以保证多台仪器测定结果的准确性和可比性。方法每月进行1次仪器比对:选择1台参加全国质量评价合格的血细胞分析仪作为参考比对仪器,采用五个水平的新鲜抗凝血进行检测,每个水平检测10次,取10次的均值做为靶值,同时在几台血细胞分析仪上检测,参考美国临床实验室改进修正案(CLIA′88)能力比对检验质量要求及NCCLS制定的标准,判断测试仪器与参比仪器的相对偏差是否符合标准。结果通过仪器比对,反映了测定仪器与参考比对仪器测定结果的一致性,对个别超出判断标准的仪器进行校准。结论在保证每台仪器的重复性和稳定性均良好的前提下定期对仪器进行比对分析,可有效保证检验结果的准确性。

成人中性粒细胞碱性磷酸酶影响因素探讨

目的:探讨成人中性粒细胞碱性磷酸酶(neutrophilitc alkaline phosphatase,NAP)在不同条件下多种因素对NAP染色阳性率和积分的影响。方法:随机抽取398例健康成人新鲜静脉血,EDTA-K2真空管抗凝,制备血涂片;同时取其中157例新鲜末梢血,制备血涂片;另将同一EDTA-K2真空抗凝管中的血分成三份,分别置4℃、22-25℃、37℃条件下,在不同时间段制备血涂片;将上述血涂片依改良Gomori法进行NAP细胞组化染色,显微镜油镜观察100个中性粒细胞,以阳性率、积分记录结果。结果::EDTA-K2抗凝静脉血NAP阳性率和积分参考范围分别为:1％-50％,1～56;末梢血NAP阳性率和积分参考范围分别为:4％～56％,5-70。抗凝剂、试剂pH、标本保存温度与时间、温浴时间等均为NAP染色结果的重要影响因素,但NAP无性别和年龄差异。结论:多种因素均对NAP实验结果构成影响,各实验室应根据自身实验条件而建立参考范围且实验过程中应注意质量控制。

工作面邻近层超大直径钻孔瓦斯治理技术研究

在煤矿开采中,瓦斯仍然是影响矿井安全生产的关键性因素。万峰矿所回采的1号煤层距离邻近层较近,工作面回采后上邻近层直接垮落于采空区当中,成为采空区瓦斯主要来源,回采期间容易造成瓦斯超限。为了最大程度解决瓦斯涌出问题,选用三轴联动式双向螺旋钻机,在回采工作面邻近层布置22个大直径螺旋钻孔,钻孔宽×高为2 080 mm×800mm,孔深60 m,钻孔施工结束后及时封闭及预埋抽采管,利用顶板裂隙带对开采煤层采空区瓦斯进行抽采。通过该项技术的应用,能有效地将回采工作面回风流及上隅角中瓦斯浓度控制在安全范围内。

CRTSⅢ型板式无砟轨道自密实混凝土冬期施工技术要点

自密实混凝土具有施工性能好、稳定性好及耐久性好等特点,结合济南至莱芜高速铁路工程实例,阐述了CRTSⅢ型板式无砟轨道自密实混凝土施工技术,总结了原材料的入场检测与管理要点,并从无砟轨道底座板施工、轨道板粗铺与精调、混凝土拌合、混凝土运输保温、保温棚及保温设施的安装,混凝土的灌注施工、拆模及养护、全面的温度监控管理等几个方面分析了自密实混凝土冬期的施工控制要点,确保了施工质量。

SARS病人核鼓槌体的细胞形态学观察

目的 了解SARS患者中性粒细胞核鼓槌体的临床意义。方法 观察 2 2 0例SARS病人、12 0例SARS复诊病人、6 0例服用大剂量激素治疗的非SARS病人、10 0例高热病人外周血细胞核鼓槌体变化。结果 SARS患者每 10 0个中性粒细胞细胞核有一个鼓槌体的占 34个 ,两个鼓槌体的占 17个 ,三个鼓槌体的占 4个 ;服用大剂量激素治疗的非SARS病人一个核鼓槌体占 4个 ,SARS复诊病人有一个核鼓槌体者占 8个。

肾血管铸型学习体会

血管铸型技术是人体血管解剖研究的技术。我们使用猪肾,采用牙脱粉灌注其肾血管。从查找文献开始到肾血管铸型实验的结束,经过反复的实践,我们经受了失败,也获得了成功,作为医学生,我们的体会很多,具体的将分为以下几条叙述。

查士标与“新安四家”

明清之际的新安画派主要师法“元四家”中的倪瓒、黄公望,并以黄山、白岳和新安江等地山水为描绘对象,形成了一种风格清逸、笔墨简淡的画风样式。新安画派中又以“新安四家”为重镇。本文依据现存文献、画作及题跋等内容,以查士标为中心,细致梳理了四家之间的交往及画风异同,并就查士标在“新安四家”中的地位做出评价。

查士标画风及其在“新安四家”中的地位

一查士标,字二瞻,号梅壑,人称梅壑先生。安徽休宁人。据其胞弟查士模所撰《皇清处士前文学梅壑先生兄二瞻查公行述》（以下简称《行述》）云：“先兄生于故明万历四十三年九月初八日（1615年10月29日）辰时,卒于皇清康熙三十六年十月廿六日（1697年12月9日）亥时。”故知查士标享年83岁①。士标出生之年为乙卯,恰比董其昌（1555—1636）晚生60年。因服膺董其昌,故其尝镌一印章,

邓石如及其书法成就

邓石如（1743-1805），安徽怀宁人。初名邓琰，因其性情耿允为表示“不贪赃、不低头、不阿谀逢迎，人如顽石、一尘不染”、“的崇高品格，以顽石白喻，字石如，号顽伯。另有古浣子、龙山樵人、风水渔长等号。17岁后，长期一笈横肩，壮游天下，又自号完白、完白山人、完白山民、笈游道人。54岁时为避清仁宗颥琰讳，遂以字行。享年63岁。