高水平医院驱动跨区域紧密型城市医疗集团高质量发展

本文详述了深圳市大鹏新区医疗健康集团在医疗改革方面所采取的措施及取得的成果。作为广东省高水平医院重点建设单位的深圳市第二人民医院,以跨区域合作的方式牵头组建医疗集团。通过对集团一体化运营管理,加强了市属医院与基层公立医疗机构之间的合作与资源共享,有效解决了基层公立医疗机构资源分配不均和优质医疗资源匮乏的问题。在此基础上,构建起一个有序的分级诊疗模式,显著提升了大鹏新区医疗服务水平,该区群众满意度连续两年位居深圳市第一。紧密型城市医疗集团“深圳大鹏模式”在基层医疗集团管理机制中取得了创新突破,为全国试点工作提供了可复制和推广的经验。

OKR在城市一体化紧密型医联体的应用

医联体改革天然要求组织整合资源实行一体化管理,恰好与OKR工作法的核心理念高度契合。阻力我国紧密型医联体整合模式对成员单位共同的价值观、组织文化等要求较高,同时复杂的行政隶属关系可能会为完全整合带来很大的阻力。

浅析OKR与PDCA结合改进城市医疗集团管理的实践

目的:引入现代管理工具,协助医疗集团实现管理一体化,提高运营效率。方法:将目标和关键成果法(OKR)与计划-执行-检查-处理(PDCA)相结合,运用于大鹏新区医疗健康集团日常管理。结果:首先,医疗服务能力得到了全面的提升;其次,医院管理运行能力得到了大幅提升;最后,重大公共卫生事件应对能力也显著提高。OKR与PDCA的融合应用,为医疗集团破解基层医疗服务能力不足的困境提供有力的支持。结论:通过结合使用OKR与PDCA,医疗集团各方面的管理取得了显著的成效。

现状、挑战和展望:中国卒中急救地图

卒中是中国居民致死致残的主要原因,给社会带来了极重的负担。面对这一严峻的卒中救治形势,卒中急救地图应运而生。卒中急救地图通过地理信息系统和人工智能等先进技术整合医疗资源,构建了涵盖急救、转运、治疗到康复全流程的卒中救治网络,可较为显著地提升卒中的急救效率并改善患者预后。作为创新技术平台,卒中急救地图在提升卒中急救效率和治疗效果方面至关重要。目前,中国卒中急救地图取得初步成效,且发展态势良好,然而在实际应用中,仍然面临一些重要挑战。为了更好地发挥地图的作用,未来的研究应着眼于如何完善这一平台,加强推广,提升应用效果,才能更好地应对我国严峻的卒中救治形势,减轻卒中为社会带来的沉重负担。

远端缺血预适应在脑梗死中的脑保护机制及临床应用研究进展

脑梗死是全球范围内致残率和致死率较高的疾病之一,大量研究表明,远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)能够显著提高靶器官对缺血的耐受程度,减小梗死面积,改善患者预后,但目前对其在脑梗死发生发展中的作用机制研究较少。本文将从神经、体液和免疫3个方面,结合相关信号通路对RIPC在脑梗死中的作用及作用机制进行总结,并综述RIPC目前在临床缺血性脑疾病中的应用进展,以期为后续研究提供参考依据。

基于紧密型医联体与目标管理的国家慢性病综合防控示范区建设——以深圳市大鹏新区医疗健康集团为例

目的总结大鹏新区国家慢性病综合防控示范区建设经验,为各地区基层慢病管理提供参考依据。方法采取文献研究和案例分析等方法,通过材料描述、数据分析等方式,总结紧密型医联体目标管理经验,为基层建设慢病体系提供建议。结果深圳市大鹏新区通过紧密型医联体与目标管理法,引导优质医疗资源下沉,撬动多部门合作,实现多项慢病防控主要指标数据逐年上升,基层诊疗量占比由31.69%升至57.29%,居民健康素养水平从39.1%增至50.82%,多项考核实现全市第一,并于2023年通过国家慢性病综合防控示范区审查。结论各地区可通过建立紧密型医联体树立共同目标引导优质医疗资源下沉至基层,运用目标管理集中基层各方力量推动慢病管理建设。

广东省医疗资源供给与利用耦合协调度分析

目的 对比分析广东省5年来医疗资源供给与利用的耦合协调性及其变化,为广东优化资源供给与空间布局、促进供给与利用协调发展提供理论支撑。方法 通过耦合协调模型以及GIS空间分析对2018年至2022年广东省21个地市的医疗资源供给与利用水平进行分析。结果 广东省医疗资源供给综合水平从0.37上升至0.45,医疗资源利用综合水平由0.48下降至0.39。2018年与2022年医疗资源供给与利用子系统均处于高水平耦合状态,均值分别为0.97和0.96;但耦合协调度均值变化不大,分别为0.64和0.63,处于中度协调状态,呈现西高东低、北高南低趋势,具有空间聚集性。结论 广东省医疗资源供给与利用2个子系统耦合协调程度不高且区域差异明显,在制定优化医疗资源布局政策时,应注重2系统协同发展,依据各地市不同的耦合协调程度与滞后类型、着眼地区的异质性提出相应策略,同时借助粤港澳大湾区优势,加强区域间的合作,实现各地区的资源优化配置。

整合型医疗体系建设下医疗健康集团改革实践探索

以深圳市大鹏新区医疗健康集团“社康机构-区级医院-市级医院”三级联动的整合型医疗健康集团建设为例,分析整合型医疗体系建设工作的措施、成效、问题和改进方案,为推进分级诊疗制度、建设紧密型医联体提供参考。

紧密型医联体模式下基层医疗服务能力评估: 以大鹏新区医疗健康集团为例

目的以深圳市大鹏新区为例,评估紧密型医联体基层医疗服务能力。方法基于资源基础理论和动态能力理论,构建医联体服务能力三维(广度、深度、层次)结构模型和评估框架,对大鹏新区医联体医疗服务能力进行分析,同时基于熵值法评估大鹏新区医联体医疗服务能力综合得分。结果2016年以来,大鹏新区医联体服务能力广度、深度、层次均呈现上升趋势,转诊患者数量持续增加,群众就医满意度持续提升。2017年-2021年,基于熵值法计算的大鹏新区医联体基层医疗服务能力综合得分呈现波动上升趋势。结论一是强化牵头医院带动作用,进一步优化配置新区医疗资源。二是鼓励上级医院人才下沉基层,长效提升基层卫生服务能力。三是完善大鹏新区医疗健康集团内部双向转诊规范,明确分工协作机制。四是以医保支付方式改革促进基层首诊和人才下沉。

急性缺血性卒中院前延误现状和改进措施的研究进展

我国急性缺血性卒中发病率高,院前延误形势严峻,疾病救治负担重。但相关影响因素及可采取的措施还不甚清楚或存在矛盾的报道,这不利于政府部门的决策制定。本综述发现受教育程度低、卒中发作时独处或独居、新型冠状病毒感染疫情、位于农村者易引起院前延误,而有高血压、TIA和缺血性卒中既往史以及构音障碍、肌力下降、前循环卒中、经救护车转运的患者院前延误较少。加强卒中宣传和教育、建设移动卒中单元和提高信息化水平是缩短院前延误的有效措施。这些研究发现可以为进一步减少院前延误,提高急救效率,辅助政府决策制定提供参考依据。

同步经颅多普勒发泡试验联合对比增强经胸超声心动图在右向左分流中应用的研究进展

右向左分流(RLS)在偏头痛、隐源性脑卒中及不明原因头晕等病人中的重要性已被神经内科、心内科及超声科医生重视。目前判断RLS依靠经颅多普勒(cTCD)发泡试验、对比增强经胸超声心动图(cTTE)和右心声学造影联合经食管超声心动图等。这些检查各有优劣,为提高检测RLS的阳性率和准确性,国内外采用非同步cTCD、cTTE串联检查,但存在效率低、多学科配合差等缺点。整合不同检查模式的优势,提高检测效率。

利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果观察

目的:探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果。方法:选取2020年10月—2021年9月深圳市罗湖区人民医院收治的68例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组采用利拉鲁肽注射液治疗,对照组采用预混胰岛素降糖治疗。比较两组血糖指标及感觉神经传导速度。结果:治疗前,两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FBG、HbA_(1c)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组2 hPBG低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。治疗前,两组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果确切,可降低血糖水平,加快神经传导速度。

浅议集团化医联体模式下突发公共卫生事件应对策略

近年来,突发公共卫生事件的发生暴露出我国医院对突发公共卫生事件应对能力的薄弱之处,在集团化医联体模式下,医疗卫生机构的运行及管理机制发生变化,对其在应对突发公共卫生事件时提出新的要求。因此,医院需要结合实际情况,提高自身对突发公共卫生事件的应对能力,并明确目标及处理方案,采取措施完善其内部组织协调机制,提高其防控管理水平,以增强常态化应急保障能力,发挥集团化医联体模式的优势,减少突发公共卫生事件对人们生命安全及社会稳定的影响,促进卫生事业持续健康发展。基于此,文章旨在探讨集团化医联体模式下突发公共卫生事件的应对策略。

多发性硬化认知功能障碍研究进展

认知功能障碍是多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的常见非运动症状,主要表现在信息处理、记忆力、注意力、执行力和视觉空间能力等多个认知域受损;目前尚未形成统一的针对MS认知功能障碍的诊断标准和神经心理学检测方法;MS认知功能障碍的影响因素包括人口学因素、疾病相关因素、共病及生活方式等;影像学上主要表现为局灶性白质损伤、皮质和深部灰质萎缩;疾病修正治疗和认知康复治疗对认知功能的改善有积极影响。神经科医师应注重MS认知功能障碍的早期评估和干预,以改善患者生活质量。

视感知觉训练在正常视力和不同近视青少年知觉眼位异常中的应用

目的:探讨视感知觉训练在正常视力和不同近视青少年知觉眼位异常中的应用效果。方法:随机选取2020年7月至2020年8月深圳市大鹏新区葵涌人民医院眼科门诊的青少年患者。根据患者等效球镜分为轻度近视组(30例),中度近视组(30例),高度近视组(30例)。另募集裸眼视力0~0.50 D且知觉眼位异常的30例志愿者作为对照(正常视力组)。对四组研究对象进行视感知觉训练,记录训练前及训练后1周、1个月、3个月数据。结果:通过视感知觉训练后,四组研究对象水平知觉眼位降幅像素时间比较,差异有统计学意义(F时间=45.400,P时间<0.05),组间差异有统计学意义(F_(组间)=99.450,P_(组间)<0.05),时间和组间交互作用比较,差异有统计学意义(F_(交互)=67.620,P_(交互)<0.05);训练后1周、1个月、3个月水平知觉眼位像素与其训练前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);四组研究对象垂直知觉眼位像素组间比较,差异无统计学意义(H_(训练前)=6.261,P_(训练前)>0.05;H_(训练后1周)=3.636,P_(训练后1周)>0.05;H_(训练后1个月)=1.911,P_(训练后1个月)>0.05;H_(训练后3个月)=3.620,P_(训练后3个月)>0.05);训练后1周、1个月、3个月垂直知觉眼位像素与训练前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:视感知觉训练可以有效改善正常视力和不同近视知觉眼位异常患者水平知觉眼位像素。

颈动脉狭窄程度及斑块性质与脑梗死相关性分析

目的探讨颈动脉狭窄程度及颈动脉粥样硬化斑块性质与脑梗死发生的关系。方法以2013年1月-4月深圳市梅林一村等六个社区中自愿参加脑卒中筛查的4968例40岁以上常住户籍居民为研究对象,对其进行颈动脉彩色多普勒超声检查。根据颈动脉狭窄程度及动脉粥样硬化斑块性质分为颈动脉轻度狭窄合并不稳定性斑块组,颈动脉中度狭窄合并稳定性斑块组,颈动脉中度狭窄合并不稳定性斑块组与颈动脉重度狭窄合并稳定性斑块,比较各组间既往10年脑梗死发生情况。结果颈动脉中度狭窄合并不稳定斑块组脑梗死发生率高于颈动脉轻度狭窄合并不稳定斑块组及颈动脉中度狭窄合并稳定斑块组,差异具有显著性(P<0.05),其余组间比较无统计学意义。结论颈动脉狭窄程度及动脉粥样硬化的不稳定均为脑梗死发生的重要危险因素,并且两者相辅相成,联系紧密,在脑卒中筛查工作中应联合,这两项对脑卒中高危人群进行评判,有针对性的进行一级预防。

替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者的效果

目的:观察替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者的效果。方法:选取2019年1月至2022年1月茂名市人民医院神经内科收治的100例急性脑梗死患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。两组均采用机械取栓术治疗,术后对照组予以阿司匹林、氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上予以替罗非班治疗。比较两组临床疗效,治疗后血管再通率[脑梗死溶栓分级系统(TICI)],治疗前后神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、自理能力[Barthel指数(BI)]评分,治疗后随访6个月的预后[格拉斯哥预后评分法(GOS)]评分,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为94.00%(47/50),高于对照组的78.00%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组血管再通率为90.00%(45/50),高于对照组的70.00%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,BI和GOS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在阿司匹林联合氯吡格雷治疗基础上采用替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者可提高治疗总有效率、血管再通率、BI评分和GOS评分,降低NIHSS评分,效果优于单纯阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

粒细胞集落刺激因子与葛根素治疗急性脑梗死的临床对照研究

目的比较粒细胞集落刺激因子(G-CSF)与葛根素对急性脑梗死治疗的有效性和安全性,并分析其不同作用机制。方法63例急性脑梗死病人随机分为3组,分别给予常规西药(对照组)21例、常规西药加用G-CSF(G-CSF组)21例和常规西药加葛根素(葛根素组)21例,观察治疗前及治疗后14d时神经功能缺损程度,并随访3个月时临床神经功能及日常生活活动能力。结果63例均完成了3个月的观察。治疗后14d时神经功能缺损评分G-CSF组较对照组疗效比较无统计学意义,而葛根素组较对照组疗效间比较有统计学意义,治疗后3个月时神经功能缺损评分G-CSF组和葛根素组较对照组疗效比较均有统计学意义,而G-CSF组和葛根素组疗效比较亦有统计学意义。G-CSF组和葛根素组未出现严重不良反应。结论G-CSF及葛根素对治疗急性脑梗死安全有效,治疗机制虽有所不同,但G-CSF显示了更好的远期治疗效果。

A型肉毒毒素治疗卒中患者痉挛性足下垂和足内翻的研究

目的探讨A型肉毒毒素治疗卒中后足下垂及足内翻患者，随机患者痉挛性足下垂及足内翻的效果及对步行功能的改善。方法35例卒中后痉挛性分为BTX2A注射结合物理治疗组（17例）和单纯物理治疗组（18例）。治疗组应用下肢肌肉局部注射国产A型肉毒毒素治疗，每个患者每次选择3～5块肌肉，每块肌肉总的注射剂量为50～100IU。对照组仅接受康复治疗。所有患者在注射前，注射后2周、1个月、3个月改良Ashworth量表（MAS）评定肌张力变化，按粗大运动功能量表（GMFM）中的D和E两项及步行速度评价步行能力。结果MAS评分治疗后2周、1个月、3个月组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。GMFM评分治疗后1、3个月组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。步行速度治疗后1、3个月组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论研究发现下肢肌肉局部注射A型肉毒毒素结合康复治疗可以更好减轻脑卒中患者的肌张力，改善患者的痉挛步态。

MRI的FLAIR和SET_2WI序列对急性脑梗死诊断的对比研究

目的研究MRI诊断脑梗死FLAIR序列和常规SET2WI序列的临床应用价值。方法对51例经常规MRI诊断为脑梗死的患者进行FLAIR序列成像,并与SE序列T2加权像比较。结果SET2WI显示急性脑梗死病灶105个,FLAIR显示急性脑梗死病灶110个病灶,有2个脑干部位病灶仅为SET2WI显示,而SET2WI显示的腔隙性病灶经FLAIR序列显示其中有10个为低信号,考虑为血管周围间隙,7个为低信号伴周围高信号,考虑为陈旧性脑梗死灶,未予计算在内。结论急性脑梗死诊断中FLAIR序列成像与SET2WI序列互为补充,应作为常规序列使用。