应用血管内超声评价高敏C反应蛋白与不稳定型心绞痛患者冠状动脉斑块性质的相关性

目的探讨不稳定型心绞痛患者冠状动脉罪犯病变血管内超声虚拟组织学斑块显像特征与血清高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)的关系。方法回顾性分析确诊为冠心病并且同意行冠状动脉造影(CAG)和血管内超声检查(intravascular ultrasound, IVUS)的患者资料,应用统计方法,以稳定型心绞痛(SAP)患者组为对照组,不稳定型心绞痛(UAP)患者为观察组,分析UAP患者血管内超声下斑块形态学特征与血清hs-CRP水平的相关性。结果入选研究对象共56例,其中UAP患者组34例,SAP患者组22例。两组患者在冠心病危险因素和病变部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的斑块病变对比中,UAP组斑块病变的脂质池面积、斑块脂质比和斑块偏心指数显著大于SAP组,差异有统计学意义(P<0.05);而UAP组与SAP组在外弹力膜面积、最小管腔直径、狭窄率、斑块负荷、斑块面积、斑块纤维帽厚度、重构指数、血管直径、管腔直径等测量指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组血清hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.01);UAP患者组斑块病变的脂质池面积和斑块脂质比与血清hs-CRP值呈正相关(r=0.377、0.320,P<0.05)。结论 UAP患者斑块病变脂质池面积、斑块脂质比及斑块偏心指数与SAP患者有显著差异。其血清hs-CRP水平也显著高于后者,UAP患者斑块不稳定性与血清hs-CRP水平密切相关,提示血清hs-CRP是评估UAP患者病情变化的重要检测指标。

经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的药物治疗与预防进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在冠心病的诊疗中有不可替代的地位,但PCI术后仍存在较多的并发症。近年来PCI术后并发症的防治取得了较大的进步,但目前对心肌缺血再灌注损伤的诊疗防治尚缺统一的方案。本文对PCI术后心肌缺血再灌注损伤的药物治疗与预防进行综述,为PCI术后引起心肌缺血再灌注损伤的防治提供参考。

芪参益气滴丸联合骨髓间充质干细胞移植改善小鼠心肌梗死有效性研究

目的评估芪参益气滴丸对干细胞移植治疗心肌梗死的优化价值。方法本研究随机将小鼠分为PBS组、干细胞组和干细胞联合芪参益气滴丸组三组,每组20只。实验过程中采用开胸结扎前降支的方法建立小鼠心肌梗死模型,分离培养骨髓间充质干细胞,抽取20μL干细胞悬液(约5×10^(5)个),在梗死区和梗死周围区取四个点均匀注射,每个点注射5μL。PBS组抽取20μL磷酸缓冲盐溶液(phosphate buffer saline,PBS),注射方法相同,术后撤除呼吸机,缝合术口。观察三周后处死实验小鼠,留取心脏标本予血小板-内皮细胞粘附分子(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)、原位末端转移酶标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)、抗原Ki-67染色进行血管新生、凋亡、增殖检测分析。结果相比注射PBS,移植骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的小鼠梗死区和边缘区均可见到较多的小血管,移植MSCs能明显促进心肌梗死区、边缘区的血管新生,且芪参益气滴丸联合移植MSCs能进一步增加边缘区的微血管数量。与注射PBS相比,移植MSCs能明显促进细胞增殖,芪参益气滴丸联合移植MSCs能进一步促进梗死区和边缘区的细胞增殖,抑制MSCs移植后凋亡的发生,提高MSCs移植后的存活率。结论骨髓间充质干细胞联合芪参益气滴丸治疗心梗后心室重构的疗效优于单独行MSCs移植。

不同尿酸水平老年冠心病患者血管内超声检查结果比较研究

背景近年相关研究数据表明,高尿酸血症的患病率逐年上升,已成为危害老年人群健康的重大问题。而目前研究证实,高尿酸血症可以导致动脉粥样硬化的发生并增加心血管事件发生风险,降低尿酸水平则可以延缓动脉粥样硬化的进展。目的探讨不同尿酸水平与老年冠心病患者血管内超声(IVUS)检查结果的差异,为冠心病临床治疗提供理论依据。方法选取2015年1月-2018年7月在广西中医药大学第一附属医院心血管内科明确诊断为冠心病且行冠状动脉造影及IVUS检查的患者140例为研究对象。收集患者一般资料、尿酸水平、IVUS检查结果〔血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块面积、斑块纤维帽厚度、斑块偏心指数、斑块最大厚度、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径及左主干狭窄程度和左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度、脂质池面积/斑块面积〕。根据患者住院期间尿酸水平,将其分为低尿酸水平组(≤199μmol/L,43例)、中尿酸水平组(200~399μmol/L,50例)、高尿酸水平组(≥400μmol/L,47例)。结果三组患者血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块偏心指数、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径和LAD、LCX、RCA狭窄程度及脂质池面积/斑块面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);高尿酸水平组患者斑块面积大于低尿酸水平组、中尿酸水平组(P<0.05);高尿酸水平组患者斑块纤维帽厚度小于低尿酸水平组,斑块最大厚度、左主干狭窄程度大于低尿酸水平组(P<0.05)。结论高尿酸水平的老年冠心病患者冠状动脉斑块以斑块面积大、纤维帽较薄、斑块最大厚度大、左主干狭窄程度高的不稳定性斑块为主,高尿酸水平可能增加冠状动脉不稳定性斑块形成的风险,这类患者的临床治疗应更注重不稳定性斑块的改善与预防。

冠脉内超声影像研究“痰瘀”型冠心病冠脉斑块特征的应用价值与意义

冠心病是临床常见病与高发病,致残、致死率高。脂代谢异常及血管内皮损伤是目前学术界认可的两个动脉粥样硬化启动机制,病理进程最终导致冠脉斑块形成造成不同程度冠脉内狭窄。其引起的血液黏稠及血液高凝病理状态与中医痰性黏滞、血瘀血行不畅的'痰瘀'理论有相似之处。目前对其中西医理论的内在联系研究尚未完善。利用新技术、新方法从中西医结合的角度识别冠脉斑块性质特点并予以针对性干预,在此基础上进一步指导冠心病患者的风险分层、药物研发、疗效评估及介入治疗评估等,是冠心病防治研究的热点和重点。

基于DNA甲基化调控的中医药防治动脉粥样硬化的研究进展

DNA甲基化作为表观遗传调控机制,是疾病潜在的诊断标志物及治疗靶点,其可通过参与平滑肌细胞增殖、参与脂质形成、调控炎症反应及参与AS危险因素的形成等作用,影响动脉粥样硬化的进程。DNA甲基化的微观表象可以揭示"天人相应""阴阳自和"等中医经典理论,而中药复方及单体通过调控DNA甲基化可调节特定基因的表达,在稳定动脉斑块、增强抗凝疗效、保护血管内皮细胞等方面发挥作用,延缓及改善动脉粥样硬化的发展。

miRNAs在动脉粥样硬化发生发展过程中的研究新进展

MicroRNAs(miRNAs)是近年来发现的一类长度约为22个单核苷酸组成的内源性小分子非编码单链RNA,可以影响细胞增殖、分化、进化、迁移以及凋亡等生物功能。研究表明,miRNAs参与调节动脉粥样硬化斑块的形成、脂质代谢和内皮细胞的增生等过程,它们在心血管疾病中的表达水平为阐明心血管疾病的发病机制提供了新视角,并为心血管疾病的治疗提供了新的靶点,祖国医学具有多靶点、多环节、综合调节的特色优势,在现代研究中也发现中药及其有效成分对miRNA具有广泛调节作用,将中医药疗效机制与microRNA组学交互融合,有助于推动中医药发展的现代化。总之,miRNAs具有生物特性,中医药在心血管疾病防治方面大有可为,就miRNAs在动脉粥样硬化发生发展过程的关系,以及中医药的靶向干预研究进展进行综述。

血管内超声在冠脉介入诊疗中的应用研究

血管内超声(IVUS)是近年来新兴的冠状动脉疾病介入治疗技术。IVUS是将微型化的超声探头通过导管技术送入血管腔内,可以显示血管的横截面图像,并能准确地了解血管壁形态和管腔狭窄情况,尤其是在诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面具有较高的价值。随着科学技术的不断进步,近年来IVUS及其相关技术有了显著的扩展和提升,极大地提高了冠心病的诊断和治疗效果。

广西壮族与汉族人群冠心病血管内超声的特征性研究

目的探讨广西壮族与汉族冠心病患者血管内超声显像特点,为少数民族冠心病临床治疗提供理论依据。方法收集在心内科确诊为冠心病的壮族患病人群及汉族患病人群血管内超声及冠脉造影检查结果,在此基础上结合患者一般情况进行回顾性分析对比研究。结果共纳入57例患者,其中壮族人群患者(壮族组)16例及汉族人群患者(汉族组)41例。两组纳入研究人群在冠心病的风险因素、糖尿病病史、高血压病史、血脂异常病史、吸烟史、家族阳性史,及患病年龄、性别所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。两组人群病变血管均以LAD为主,差异无统计学意义(P>0.05)。壮族人群组的血管外弹力膜面积(15.62±4.35)mm2比汉族人群组的血管外弹力膜面积(13.29±3.47)mm2大,差异有统计学意义(t=-2.12,P=0.04);壮族人群组的斑块面积(9.25±4.08)mm2比汉族人群组的斑块面积(11.82±3.99)mm2小,差异有统计学意义(t=-2.14,P=0.04);壮族人群组的斑块纤维帽厚度(0.46±0.31)mm比汉族人群组的纤维帽厚度(0.65±0.31)mm小,差异有统计学意义(t=-2.11,P=0.04);且壮族人群组的重构指数、斑块最大厚度均比汉族人群组明显增大,差异有统计学意义(t=-2.68、-2.42,P=0.01、0.02)。而在斑块负荷、脂质池面积、平均血管直径、斑块偏心指数、斑块最小厚度、斑块钙化类型两组研究人群结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论壮族人群的斑块以纤维帽较薄、斑块最大厚度大、血管外弹力膜面积大、正重构较多的不稳定性斑块为主,而汉族人群的斑块则以纤维帽较厚、斑块最大厚度小、血管外弹力膜面积小、正重构较少的稳定性斑块为主,因此壮族冠心病人群临床治疗应更注重不稳定斑块的改善与预防。

芪参益气滴丸联合间充质干细胞移植改善小鼠心功能与巨噬细胞表型的相关性研究

目的:基于心肌梗死后巨噬细胞在损伤心肌修复过程中的主要效应及炎症影响干细胞的存活,探讨芪参益气滴丸是否可以影响巨噬细胞表型从而达到提高骨髓间充质干细胞的存活率、加强心肌细胞保护作用。方法:本研究采用eGFP+/-雄性实验小鼠,将小鼠随机分为PBS组(MI+PBS)、干细胞移植芪参益气滴丸组(MI+MSCs+QSYQ)和干细胞组(MI+MSCs),每组20只实验小鼠。心肌梗死模型造模前2周干细胞移植芪参益气滴丸组开始予芪参益气滴丸溶液灌胃(3.9 mg/mL,无菌水溶解),而其他两组则予等量无菌水灌胃作为对照。将实验前期分离培养所获得小鼠骨髓间充质干细胞计数后PBS重悬备用,采取开胸结扎心脏前降支建立小鼠心肌梗死模型,建立心肌梗死模型后运用30G进样针抽取20μL干细胞悬液,在心肌小鼠模型梗死区取4个点均匀注射,每个点注射量约5μL。空白组则予抽取等量的PBS,操作方法一致,术后撤除呼吸机,缝合术口。造模前、干细胞移植后2周、3周行超声心动图检测,评估心功能及左室重构情况,观察3周后处死实验小鼠,留取心脏标本予HE染色计算心肌梗死面积,并最终于荧光显微镜下观察巨噬细胞表型特征。结果:干细胞移植3周后心脏超声评估结果显示MI+MSCs+QSYQ组的LVIDd、LVIDs明显小于另外两组,而心脏FS和EF值均明显升高(P<0.05),心肌HE染色结果提示与单纯注射PBS相比较,移植MSCs能够明显减少梗死面积,且明芪参益气滴丸联合MSCs能够进一步减少心肌梗死面积。免疫荧光双标方提示间质充质干细胞移植3周后3组实验小鼠心肌梗死区均无M1型巨噬细胞亚群滞留,而存在大量M2型巨噬细胞浸润,并且MI+MSCs+QSYQ组的M2型巨噬细胞数量最多。结论:心肌梗死后骨髓间充质干细胞移植具有促进小鼠巨噬细胞向M2型表型转化的作用,而芪参益气滴丸联合骨髓间充质干细胞移植能够进一步增加巨噬细胞向M2型表型转化及炎症消退、心肌的修复效应。

冠状动脉临界病变中医证型与血管内超声指标的关系

目的探讨冠状动脉临界病变中医证型与血管内超声(IVUS)指标的关系。方法纳入159例冠状动脉临界病变患者,根据中医证型分为痰浊证组40例、血瘀证组56例、痰瘀互结证组63例。所有患者均在完成冠状动脉造影后进行IVUS检查。比较3组IVUS指标。结果痰瘀互结证组患者的血管外弹力膜面积、脂质池面积、斑块面积、斑块负荷、重构指数均大于痰浊证组及血瘀证组;痰浊证组和痰瘀互结证组的斑块纤维帽厚度大于血瘀组(均P<0.05)。结论冠脉临界病变中医证型与IVUS指标反映的病变程度有一定的关系,其中痰瘀互结证病变程度更明显。

长链非编码RNA参与扩张型心肌病发生发展机制的研究进展

扩张型心肌病(DCM)是以左室、右室或双心腔扩大和舒缩功能障碍为主要特征的复合型心肌病,具有高发病率、高死亡率、逐渐年轻化等特点。DCM可引起心律失常、严重心力衰竭,甚至猝死,但目前尚缺乏有效的治疗方案,PCM病死率居高不下,是心血管系统疾病一大治疗难题。长链非编码RNA(lncRNAs)不参与或很少参与蛋白质编码,研究发现,lncRNAs在DCM发生发展过程中扮演着重要角色。为寻求更好的治疗方案,目前DCM研究热点转向基因分子水平,探索相关临床诊断标志物和治疗靶点。本文就lncRNAs参与调控DCM作用机制及研究进展进行综述,旨在为DCM的预防和治疗提供新的方向。

基于PI3K/AKT信号通路探讨芪参益气滴丸改善心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的观察芪参益气滴丸对心肌缺血再灌注损伤的保护作用,及其与磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路活性的相关性。方法结扎小型猪冠状动脉左前降支建立心肌缺血再灌注损伤模型,将60只健康巴马小型猪采用随机数字表法分为假手术组、模型组、芪参益气滴丸加渥曼青霉素(wortmannin)组和低、中、高剂量(0.125、0.25、0.3 g/kg)芪参益气滴丸组。芪参益气滴丸加wortmannin组,给予20 mg/g PI3K/AKT信号通路阻断剂wortmannin,同时芪参益气滴丸300 kg/L灌胃。连续给药4周。ELISA法检测血清肌酸激酶(CK)、CK-MB、谷草转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白(cTnT),Western blotting检测p-AKT、AKT表达水平,期间连续监测Ⅱ导联心电图,记录室颤发生次数及ST段上抬幅度。结果心电图:芪参益气滴丸药物组室颤发生率明显低于模型组(P<0.05)。模型组与低剂量芪参益气滴丸组CK、CK-MB及cTnT较假手术组明显升高(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量芪参益气滴丸组AST、cTnT、CRP含量明显降低(P<0.05),且高剂量芪参益气滴丸组明显比低剂量芪参益气滴丸组cTnT、CRP值低,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量芪参益气滴丸组p-AKT表达增加(P<0.05),但各组总AKT蛋白无明显变化(P>0.05)。结论芪参益气滴丸可以改善心肌缺血小型猪心功能、降低室颤发生率以及明显激活PI3K/AKT信号通路的活性,从而减轻缺血再灌注对心肌的损伤,达到保护心肌细胞的作用,作用强弱与剂量有关。

西药联合芪参益气滴丸治疗冠心病有效性及安全性的Meta分析

目的:系统评价西药联合芪参益气滴丸治疗冠心病的有效性及安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(Wanfang Data)、Pub Med和Cochrane Library,搜集西药联合芪参益气滴丸治疗冠心病的随机对照试验研究,按照Cochrane Handbook方法评价纳入文献质量和提取有效数据,采用Rev Man 5.3进行Meta分析、异质性检验和敏感性分析。结果:符合纳入标准的研究共13个,患者1293例。Meta分析结果显示,西药联合芪参益气滴丸与西药常规治疗比较,可提高总体有效率[OR=3.85,95%CI(2.70~5.50),P<0.00001],改善心电图疗效[OR=2.87,95%CI(1.58~5.20),P=0.0005],降低硝酸甘油停减率[OR=1.97,95%CI(0.76~5.09),P=0.16],改善中医症状[OR=29.48,95%CI(0.81~1075.20),P=0.07],提高心脏射血分数[WMD=0.98,95%CI(0.58~1.38),P<0.00001]及心输出量[WMD=1.13,95%CI(0.33~1.93),P=0.006]。结论:西药联合芪参益气滴丸较单用西药常规治疗冠心病可进一步提高临床疗效,且药效安全,但上述结论尚需更多大样本高质量临床试验加以验证。