苏州地区儿童hMPV流行病学特征及胸腺基质淋巴细胞生成素在hMPV感染喘息患儿中的作用

目的:了解近年来江苏苏州地区儿童偏肺病毒(h MPV)流行病学特征,并探讨胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)在h MPV感染喘息儿童中的作用。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的372例h MPV下呼吸道感染患儿。采用ELISA法检测35例单纯h MPV感染并伴有喘息的肺炎患儿、15例单纯h MPV感染无喘息的肺炎患儿以及34例其他病原感染并伴有喘息的肺炎患儿血浆中TSLP、IL-4和IL-2水平。结果:下呼吸道感染患儿h MPV总检出率为2.75%,2010年检出率最高,春季检出率最高,秋季检出率最低,每年的2月至5月为h MPV检出高峰%,5岁以内检出率较高。单纯h MPV感染且伴有喘息的肺炎患儿血浆中TSLP及IL-4水平明显高于h MPV感染非喘息患儿以及非h MPV感染喘息患儿(P均<0.05)。结论:苏州地区各年度h MPV检出率有所波动,5岁以内儿童检出率较高,春季检出率最高。h MPV感染后可引起TSLP表达增强,可能与Th2细胞免疫亢进及喘息有关。

苏州地区儿童急性呼吸道感染病毒病原回顾性分析

目的了解苏州地区儿童急性呼吸道感染病毒的病原学流行病学特征及临床特点,为儿童呼吸道感染预警及诊治提供循证医学依据。方法选取2006年1月至2015年12月因急性呼吸道感染在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的患儿作为研究对象,年龄28d^15岁,并将研究病例按年龄分为28d~<1岁组、1~<3岁组、3~<5岁组及≥5岁组。采集患儿病史及鼻咽分泌物,采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒,实时荧光定量PCR(qPCR)法检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)及博卡病毒(hBoV),反转录(RT)-PCR法检测鼻病毒(HRV)及人类偏肺病毒(hMPV)等,并进行细菌培养。结果21624例住院患儿中,送检病例17618例,病毒检出阳性5416例(30.74%);10年间,2011年病毒检出率最高为44.25%(881/1991例)。单一病毒感染共检出3317例(18.83%),其中,呼吸道合胞病毒(RSV)检出率占首位为9.42%(1660/17618例),其次分别为HRV(5.17%,278/5372例)、hBoV(3.12%,351/11263例)、副流感病毒3型(Pinf3)(2.17%,383/17618例),Pinf2检出率最少为0.05%(8/17618例)。混合感染共检出2099例(11.91%),以病毒+细菌感染检出率最高为7.86%(1384/17618例)。单一病毒感染在28d~<1岁组检出率最高(22.82%,1976/8656例),≥5岁组检出率最低(7.81%,159/2035例),病毒感染检出率随年龄增长逐渐降低。春夏秋冬四季病毒检出率依次为18.28%(833/4556例)、13.86%(625/4508例)、15.91%(684/4298例)、27.68%(1178/4256例),冬季检出率最高,夏季最低。以单一病毒感染病例为研究对象,诊断为毛细支气管炎的病毒检出率最高为36.32%(25/69例),诊断大叶性肺炎病毒检出率最低仅为5.83%(63/1080例)。结论在对苏州地区住院儿童呼吸道病毒连续10年监测中,发现RSV、HRV和hBoV在该地区儿童呼吸道感染中占重要地位。婴幼儿组为病毒检出高发年龄组,各种病毒流行季节具有差异性及特征性。

儿童呼吸道人副流感病毒感染临床特征及流行病学特点

目的了解苏州地区儿童呼吸道人副流感病毒（HPIV）感染的临床特点及流行病学特征，为儿童呼吸道感染预警及诊治提供循证医学依据。方法收集2006年1月至2015年12月连续10年因急性呼吸道感染在苏州大学附属儿童医院住院治疗患儿的病史及鼻咽分泌物。采用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒，流感病毒A、B型，HPIVⅠ，HPIVⅡ，HPIVⅢ及腺病毒7种常见呼吸道病毒，荧光定量PCR法检测肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体及博卡病毒（hBoV），反转录－PCR法检测鼻病毒及偏肺病毒等，并进行细菌培养。结果21 769例标本中共检出HPIV感染829例（3.81%），其中HPIVⅠ、HPIVⅡ、HPIVⅢ分别检出113例（0.52%）、16例（0.07%）及700例（3.21%）。829例HPIV阳性病例中，387例单纯感染，428例混合感染，以混合感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MP、hBoV为主；男童检出率[4.14%（563/13 591例）]高于女童检出率[3.25%（266/8 178例）]，差异有统计学意义（χ^2＝11.036，P＝0.001）。在28 d～1岁组和〉1～3岁组检出率较高，分别为4.71%（494/10 476例）、4.21%（244/5 793例）。主要在春、夏季流行。单纯HPIVⅠ及HPIVⅢ感染后临床主要表现为咳嗽、发热、喘息，HPIVⅠ较HPIVⅢ感染后更易出现发热[71.74%（33/46例）比40.12%（134/334例）]、气促[10.87%（5/46例）比2.10%（7/334例）]，差异均有统计学意义（χ^2＝16.410，P〈0.001；χ^2＝10.177，P＝0.001）；感染导致的呼吸道疾病主要为肺炎。结论苏州地区住院儿童HPIV感染以HPIVⅢ亚型为主，在春、夏季节流行，3岁以下儿童是最易感染的年龄段，检出率随年龄增加逐渐下降。

2013年至2015年苏州地区下呼吸道合胞病毒与鼻病毒感染婴儿的临床特征比较

目的分析苏州地区下呼吸道合胞病毒（RSV）与鼻病毒（HRV）感染婴儿每月龄及每月份的临床特征，为临床提供不同月龄婴儿经验性病因诊断及治疗依据。方法收集2013年1月至2015年12月在苏州大学附属儿童医院就诊的2206例急性下呼吸道感染婴儿的鼻咽部分泌物标本，采用直接免疫荧光法检测RSV，反转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测HRV，并对部分RSV及HRV感染患儿进行肺功能检测，收集患儿病史资料并进行分析。结果2206例下呼吸道感染婴儿，RSV阳性检出率为19．90％（439／2206例），其中单纯RSV感染399例；HRV阳性检出率为14．14％（312／2206例），其中单纯HRV感染250例，RSV检出率显著高于HRV，差异有统计学意义（X2=25．88，P〈0．05）。单纯RSV感染喘息发生率为68．17％（272／399例），明显多于单纯HRV感染的42．80％（107／250例），差异有统计学意义（X2=11．174，P〈0．05）。RSV检出率以11月至第2年的2月为高，其中12月份为全年最高，达50．00％（99／198例），6月份检出率仅为0．57％（1／175例），而HRV检出率在6、7及9月份分别高达22．86％（40／175例）、20．47％（35／171例）及20．33％（25／123例），以12月至第2年的2月检出率为较低，1月份检出率仅为4．68％（11／235例），是全年最低月份。28d-1月龄组、〉1—2月龄组、〉2～3月龄组及〉3—4月龄组患儿RSV检出率分别为33．33％（4／12例）、25．21％（118／468例）、23．46％（84／358例）及23．81％（60／252例），〉4月龄后检出率随年龄增长呈逐渐下降趋势，〉7～8月龄组检出率仅为10．96％（16／146例）。HRV检出率在28d-1月龄组及〉1—2月龄组为0（0／12例）及9．40％（44／468例），〉2月龄后不同月龄检出率为13．22％～16．77％。RSV感染病例中重症发生率达12．30％（54／439例），HRV感染病例中重症发生率为5．13％（16／312例），重症RSV感染患儿临床常见表现为呼吸频率加快，而重症HRV感染患儿主要出现多肺叶受累情况。RSV感染后有89．03％（276／310例）发生肺功能损害，HRV感染后有89．27％（183／205例）发生肺功能损害，RSV和HRV感染均可引起患儿肺功能损害。结论RSV与HRV为苏州地区主要病原。苏州地区婴儿下呼吸道RSV感染后喘息发生率高于HRV；RSV流行季节主要在寒冷的冬季及早春，4月龄内更易感；HRV流行季节主要在6、7及9月份，2月龄后易感。RSV感染重症发生率高于HRV，主要表现为呼吸频率加快，重症HRV感染主要出现多肺叶受累情况；RSV和HRV感染均可能引起肺功能损害。

儿童下呼吸道感染并存腹泻和鹅口疮的影响因素分析

目的观察下呼吸道感染住院患儿发生腹泻、鹅口疮及多系统受损的影响因素。方法入选我院呼吸科住院治疗的9135例下呼吸道感染患儿,根据有无腹泻和/或鹅口疮分成4组:A组(单纯下呼吸感染)7716例,B组(下呼吸道感染合并腹泻)1057例,C组(下呼吸道感染合并鹅口疮)200例,D组(下呼吸道感染合并腹泻和鹅口疮)162例。收集各组患儿的临床资料,进行回顾性分析。结果 B、C、D组均为<6个月龄发生率最高,其次为6个月~1岁,发生率最低的是≥5岁组。B组和D组在冬季发生率最高。D组患儿的院外病程和住院天数≥14 d的发生率(2.70%和5.59%)显著高于院外病程和住院天数<14 d的发生率(1.40%和1.60%)。C组和D组患儿中早产儿分别占3.70%和3.90%,明显高于足月儿的2.10%和1.65%。B组和D组有特应性体质的患儿分别为16.83%和3.00%,明显高于非特应性体质患儿的10.70%和1.57%。B、C、D组中重症患儿的比例分别为15.97%,3.92%,4.20%,明显高于普通患儿的11.39%,2.12%,1.68%;抗生素使用≥14 d的发生率分别为15.29%,4.00%,4.09%,明显高于抗生素使用<14 d的10.44%,1.64%,1.07%。D组患儿多联抗生素使用率为2.16%,明显高于单联抗生素使用的1.12%。B组和D组患儿激素应用者发生率分别为13.25%,2.07%,明显高于不使用激素者的9.98%和1.49%。B、C、D组的血CD3^+百分比均明显低于A组,CD3^+CD8^+百分比低于正常参考值;4组患儿CD3^-CD19^+和CD19^+CD23^+百分比均明显高于正常参考值。结论下呼吸道感染后合并腹泻和/或鹅口疮更易发生在冬季入院、早产儿、特应性体质、院外病程和住院天数长、重症、抗生素使用时间长、多联抗生素使用、应用激素及血T细胞亚群CD3^+水平低下的患儿。临床上早期对小年龄组特别是早产儿、特应性体质、院外病程较长、抗生素和激素使用患儿进行合理和积极干预及免疫调节,将有利于减少下呼吸道感染患儿并存腹泻和/或鹅口疮的发生。