安宫牛黄丸对不同分型的急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

观察安宫牛黄丸对不同分型的急性脑梗死患者的临床疗效,及药物不良反应发生情况。方法 将2021-2022年间在我院就诊的163例明确脑梗死病因患者随机分为对照组及观察组,对照组予阿司匹林+氢氯吡格雷+阿托伐他汀辅助补液等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用安宫牛黄丸治疗,安宫牛黄丸的疗程为1周。观察两组治疗前后的第10天,第30天NIHSS评分,MRS评分,ADL评分及患者低体温或其他不良反应情况。综合评估安宫牛黄丸对急性脑梗死患者及不同梗死类型的患者疗效及临床安全性。结果 治疗前后,两组的NIHSS评分、MRS评分均有降低,ADL评分均有升高,其中两组之间第10天、第30天实验组NIHSS降低优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);在MRS评分方面,第10天两组之间无明显异常,第30天的MRS评分上,实验组教观察组有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组ADL评分均有升高,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在药物副反应方面,观察组、实验组的发生率分别为3.2%及2.8%,差异无统计学意义。结论 安宫牛黄丸联合常规抗血小板治疗在急性脑梗死患者有着良好疗效,且临床安全性较好。

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的 探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法 收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间(OTD)、入院至CT检查时间(DTI)、入院至化验检验时间(DTL)、DNT、溶栓距发病时间(TP_WINDOW)、症状性脑出血(sICH)发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表(mRS)评定。结果 优化组入院时NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月m RS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组(P<0.05)。结论 优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。

缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察

目的探讨缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的关系。方法 2010年1月至2011年11月在我院住院的缺血性脑卒中患者共516人,进行颈动脉超声和踝臂指数的测量,对有效数据进行统计学处理。结果颈动脉粥样硬化的患者踝臂指数明显减低,多因素回归分析进一步说明踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关。结论踝臂指数与颈动脉粥样硬化密切相关,是其独立的危险因素。踝臂指数可用于缺血性脑卒中高危患者的筛查。

脑梗死患者静脉溶栓预后影响因素分析

目的探讨急性脑梗死患者超早期静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓预后情况与TOAST分型的关系以及其他影响因素。方法选取2015年11月至2018年3月海宁市人民医院神经内科住院的急性脑梗死静脉rt-PA溶栓治疗患者97例,以改良Rankin量表评分(mRS)评价治疗结局,其中预后良好组71例,占73.2%,预后不良组26例,占26.8%。分析不同TOAST分型患者预后差异;同时比较其人口统计学特点及临床特征,应用Logistic回归分析其预后的相关因素。结果(1)预后良好组和预后不良组患者年龄、心房颤动比较,差异均有统计学意义(t/χ^(2)=-3.822、9.436,P<0.01)。预后良好组和预后不良组症状性颅内出血转化、TOAST分型、溶栓前美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、出院时NIHSS及空腹血糖两组比较,差异显著(t/χ^(2)=7.657、23.656、-8.031、-11.453、-2.938,P<0.01)。(2)Logistic分析显示溶栓前NIHSS[OR(95%CI)=0.759(0.650~0.885),P<0.05]和小动脉闭塞性脑卒中[OR(95%CI)=14.918(1.338~166.280),P<0.05]是预后的影响因素。结论TOAST分型及发病时病情严重程度与患者预后密切相关。小动脉闭塞性脑卒中患者及溶栓前NIHSS评分低者静脉溶栓预后较好。

周围神经病、共济失调、视网膜色素变性综合征的临床和病理学特点(附1例报告)

目的探讨表现为周围神经病、共济失调、视网膜色素变性综合征(NARP)的线粒体病的临床、病理及基因突变特点。方法回顾性分析一个线粒体病家系中表现为NARP综合征患者的临床、病理及基因检测资料。结果该患者首发症状为多饮多尿、记忆减退,客观检查发现腱反射消失和小脑体征。头颅MRI提示明显的小脑萎缩。EMG提示运动感觉神经传导速度减慢、诱发电位波幅降低。眼底荧光造影见到"胡椒与盐"样改变。肌肉活检Gomori染色可见破碎红纤维。全基因测序提示线粒体基因3243A>G杂合突变。结论线粒体基因3243A>G突变也可表现糖尿病和NARP综合征,临床上早期识别至关重要。

急性脑梗死患者尿酸水平及其相关危险因素的临床研究

目的探讨急性脑梗死患者与非脑梗死患者血清尿酸水平及相关危险因素的差异。方法收集2015年1月~2017年6月在我院内科住院的患者共360例,其中急性脑梗死患者180例,非脑梗死患者180例,检测360例的血清尿酸水平及其相关危险因素。结果急性脑梗死组患者血清尿酸水平(P=0.01)、颈动脉斑块例数(P=0.00)、收缩压(P=0.00)、舒张压(P=0.00)、总胆固醇(P=0.01)、低密度脂蛋白(P=0.00)、踝臂指数(P=0.01)与对照组比较有显著差异。进一步调整尿酸、收缩压、舒张压、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白等危险因素后,尿酸与急性脑梗死独立相关,与急性脑梗死独立相关的危险因素还有收缩压、低密度脂蛋白、踝臂指数。结论高尿酸是急性脑梗死患者的重要危险因素。尿酸与急性脑梗死独立相关,与急性脑梗死独立相关的危险因素还有收缩压、低密度脂蛋白、踝臂指数。

前列地尔对急性脑梗死患者侧支循环的影响

目的观察前列地尔对急性脑梗死患者侧支循环的影响。方法选择2015年7月至2017年6月该院住院的急性脑梗死患者160例,按照入院时间先后分为对照组与观察组各80例。两组均予溶栓、抗血小板聚集、改善脑代谢、降颅压等常规治疗,观察组加用前列地尔注射液10μg/d,加生理盐水100ml静脉滴注;治疗2周后观察侧支循环开放率及神经缺损情况。结果观察组侧支循环开放率(57.5%)高于对照组(35.0%),NIHSS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔能促进急性脑梗死患者侧支循环开放,减轻神经功能损伤。

基于电子病历质量控制的临床路径在医院科室管理中的应用效果

目的:探讨基于电子病历质量控制的临床路径在医院科室管理中的管理效果。方法:将医院2016~2017年神经内科收治的400例患者为研究对象,采用分层随机抽样法,将2016年的200例患者设为对照组,2017年的200例患者设为观察组。对照组采用常规临床路径管理,观察组采用基于电子病历质量控制的临床路径管理,比较两组患者的病历书写质量、抗菌药物费用、平均住院时间和住院费用,两组患者住院期间的实验室检查项目、影像学检查项目、其他辅助检查项目,两组患者的满意度和对诊疗工作的优良率。结果:观察组抗菌药物使用费用和平均住院费用明显少于对照组;实验室检查项目、影像学检查项目、其他辅助检查项目明显少于对照组;患者满意度及对诊疗工作评估优良率均明显高于对照组(P<0.01)。结论:在结构化电子病历质量控制管理的基础上纳入临床路径管理,能够使患者的治疗更加规范,有助于提高科室的管理质量,提高患者满意度。

程序化管理在神经内科中的应用价值

目的:探讨程序化管理在神经内科中的应用方法和对管理流程的指导价值。方法:随机选取2017年5月~2019年10月期间医院神经内科收治的300例患者为研究对象。按照入院先后顺序进行分组。将2017年5月~2018年7月期间纳入的150例患者设为对照组,将2018年8月~2019年10月期间纳入的150例患者设为观察组。对照组接受常规流程管理,观察组采用程序化管理方式。比较两组救治耗时、疾病管理质量评分。结果:观察组患者到院至病情评估、患者到院至CT检查、患者到院至静脉溶栓时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者在病史采集、体格检查、临床思维、医患沟通、辅助检查判读、相关操作、病例书写方面的评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:程序化管理应用于临床科室的管理中,能够提高工作效率,提升管理质量。