肺肉瘤样癌的诊断和治疗进展

肺肉瘤样癌(PSC)是一种罕见的非小细胞肺癌(NSCLC),其临床症状和影像学表现无特异性,很难与其他NSCLC鉴别,需要病理和免疫组化协助明确诊断。早期PSC首选手术治疗,但术后复发率高,对放化疗不敏感,局部介入治疗无相关报道。Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(KRAS)和间质-上皮细胞转化因子(MET)基因是NSCLC的重要肿瘤驱动基因,且在PSC中的突变率高,KRAS抑制剂和MET抑制剂有望成为PSC的治疗靶点。PSC患者的肿瘤组织和淋巴细胞中程序性死亡受体配体1(PD-L1)高表达,因此免疫治疗可能作为PSC治疗的新选择。本文对PSC的诊断和治疗进展作一综述。

免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌引起相关肺炎的临床分析

目的分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后发生免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床特点。方法收集接受ICI治疗的125例晚期NSCLC患者的临床资料,分析发生CIP患者的临床特征、CIP发生时间、严重程度、影像学表现、治疗及转归情况。结果125例患者应用ICI治疗,7例(5.6%)患者出现CIP。发生CIP的患者中,2级CIP 4例(57.1%),3级CIP 3例(42.9%);发生时间为免疫治疗后1天至69周,中位发生时间为27周。7例(100%)患者出现CIP临床表现,其中喘息7例,咳嗽5例,发热3例,咯血2例。胸部CT影像学表现:双肺磨玻璃影5例,双肺斑片影3例,斑片影合并网格影2例,双肺实变影3例。7例患者接受了激素治疗,激素治疗后6例患者病情好转,1例患者无好转,经激素联合托珠单抗治疗后好转。无CIP导致的死亡病例。治疗好转后4例患者停用免疫治疗,3例患者再次接受ICI治疗。结论NSCLC患者接受ICI治疗后可发生CIP,CIP虽然是一种少见且严重的不良事件,但经及时发现、合理治疗后,大多预后良好,部分患者可尝试再次接受ICI治疗。

肺部占位性良恶性病变28例临床分析

目的 提高肺部占位性良恶性病变的鉴别诊断水平,以利于及时有效的治疗.方法 收集2002-2010年就诊的肺部占位性良恶性病变中确诊为肺癌、肺炎或肺结核的病例共28例,针对其临床资料结合相关文献进行讨论.结果 肺癌21例,肺炎4例,肺结核3例.26例经病理证实,2例经抗炎后随诊确诊为肺炎.12例癌胚抗原升高,3例细胞角蛋白片段21-1升高,均为肺癌.28例中未见神经元特异性烯醇化酶升高.CT结果：14例正确诊断为肺癌;10例诊断不明确,由术后病理或抗炎后随诊确诊;误诊4例.4例行痰脱落细胞学检查,未见肿瘤细胞.8例行纤维支气管镜检查,4例诊断明确,为中心型肺癌.3例行PET/CT检查,真阴性2例,假阴性1例.结论 熟悉肺癌、肺炎、肺结核的临床特点,注重试验性抗炎治疗及动态观察肺部影像学改变,积极应用痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查,恰当选用PET/CT、CT等影像学技术,重视定期随诊,必要时行外科肺活检,有助于提高肺部占位性良恶性病变的诊断准确性,减少误诊.

炎症细胞和临床特征对免疫治疗非小细胞肺癌预后的预测价值研究

目的分析炎症细胞和临床特征对免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)预后的预测价值。方法收集2017年1月1日至2022年12月31日在该院行ICIs治疗的163例Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC患者资料。治疗6~8周进行CT检查,根据预后情况将患者分为客观缓解组[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)患者]和非客观缓解组[疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)患者]、疾病控制组[CR+PR+SD患者]和非疾病控制组[PD患者]、持久临床获益(DCB)组和非DCB组。比较不同组间的临床特征和炎症细胞指标的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价炎症细胞指标对DCB的预测效能。无进展生存(PFS)时间、总生存(OS)时间的影响因素分析采用Cox回归分析。结果疾病控制组淋巴细胞计数(ALC)高于非疾病控制组,中性-淋巴细胞比率(NLR)、血小板-淋巴细胞比率(PLR)、单核-淋巴细胞比率(MLR)低于非疾病控制组(P<0.05)。DCB组鳞癌、TNM分期Ⅲ期、东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1、有不良反应的患者比例高于非DCB组(P<0.05),PLT、NLR、PLR、MLR低于非DCB组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示PLT、NLR、PLR、MLR可作为预测DCB的指标,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.633、0.602、0.635、0.604,最佳截断(cut off)值分别为187×109/L(P=0.004)、5.0(P=0.026)、235(P=0.003)、0.35(P=0.024)。多因素Cox回归分析显示,非鳞癌[包括腺癌(HR=1.565,95%CI:1.057~2.316)和其他(HR=2.285,95%CI:1.326~3.936)、ECOG评分2~3分(HR=2.375,95%CI:1.652~3.415)、AMC≥0.65×109/L(HR=1.847,95%CI:1.160~2.938)、PLR≥235(HR=1.557,95%CI:1.016~2.386)是PFS时间较短的独立危险因素(P<0.05);ECOG评分2~3分(HR=4.615,95%CI:2.882~7.391)、AMC≥0.65×10^(9)/L(HR=5.161,95%CI:2.984~8.925)、PLR≥235(HR=1.732,95%CI:1.059~2.833)是OS时间较短的独立危险因素(P<0.05),有不良反应(HR=0.472,95%CI:0.294~0.757)是OS时间较短的独立保护因素(P<0.05)。结论PLT、AMC、NLR、MLR、PLR较低,ALC较高,鳞癌,TNM为Ⅲ期,ECOG评分0~1分,有免疫治疗相关不良反应可提示ICIs治疗晚期NSCLC预后较好。PLT、NLR、PLR、MLR可作为预测DCB的指标。

帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌的不良反应

目的评估帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的不良反应。方法回顾性分析2016年11月至2020年6月期间在北京航天总医院接受帕博利珠单抗治疗的NSCLC患者临床资料,统计发生的不良反应和常见不良反应事件评价标准(CTCAE)分级。结果 60例患者中有21例患者出现不良反应,5例患者发生3~5级不良反应,16例患者出现2种或以上不良反应,共发生不良反应45例次。主要不良反应包括发热、皮肤系统毒性、内分泌系统毒性、消化系统毒性、呼吸系统毒性、血液毒性及神经肌肉系统毒性。90%不良反应发生于距离第1次用药90 d以内。1例发生结肠炎患者死亡,1例发生毛霉菌性肺炎患者死亡,其余不良反应经停药或药物治疗后好转或消失。结论帕博利珠单抗的不良反应大部分较轻,少数严重者危及生命。应加强不良反应监测,防止出现严重不良反应。