加速康复外科理念在小儿先天性巨结肠围手术期的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在小儿先天性巨结肠(hirschsprung’s disease,HD)围手术期中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年9月至2021年10月于郑州大学第一附属医院小儿外科接受手术治疗的58例HD患儿的临床资料,将接受传统康复干预措施的27例HD患儿纳入对照组,接受基于ERAS理念干预的31例HD患儿纳入ERAS组,比较两组患者的术后住院时间、术后首次进食时间、完全肠内营养时间,及术后并发症的发生情况。结果ERAS组术后住院时间、术后首次进食时间、完全肠内营养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患儿并发症的发生率(3.2%)明显低于对照组(11.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期采用ERAS理念可以促进HD患儿术后康复且降低术后相关并发症的发生率。

儿童幽门前瓣膜症7例临床分析

目的探讨幽门前瓣膜症(PM)的临床特点和诊治方式,提高幽门前瓣膜症的诊治水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科2012-01-2022-09诊断为PM患儿的临床资料。结果共选入7例患儿,平均初次出现症状年龄为9.7个月,病程1个月~8 a。行非手术治疗后5例行手术治疗,其中4例行开腹下瓣膜切除及幽门成形术,1例行内镜下幽门切除术。随访期间7例患儿均未再出现间断呕吐症状。结论PM极易误诊、漏诊,消化道造影、腹部超声及胃镜的联合应用对PM有重要诊断价值。对婴幼儿反复非胆汁性呕吐,经腹部超声发现幽门无肥厚者可考虑PM。内镜不仅能帮助诊断,也可直接行手术治疗,可极大减少手术损伤。

超声引导下水压灌肠复位小儿肠套叠复发的危险因素分析

目的探讨超声引导下水压灌肠复位小儿肠套叠复发的相关因素。方法回顾性分析2018年2月到2023年2月在郑州大学第一附属医院接受超声引导下水压灌肠首次复位成功的355例肠套叠患儿的临床资料,根据是否复发分为两组,并进行多因素Logistic分析。结果355例肠套叠患儿首次水压灌肠复位成功后6个月内复发56例,复发率为15.8%。单因素分析结果表明,两组间年龄、既往肠套叠病史、呕吐、彩超检查示同心圆最大径、合并肠道器质性病变差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄、既往肠套叠病史、同心圆最大径、合并肠道器质性病变是小儿肠套叠水压复位后复发的独立危险因素。ROC曲线分析显示年龄和同心圆最大径的最佳临界值分别为2岁和33.5 mm。结论年龄≥2岁、既往肠套叠病史、同心圆最大径≥33.5 mm、合并肠道器质性病变是水压灌肠复位后小儿肠套叠复发的独立危险因素。

经直肠入路治疗后天性直肠舟状窝瘘的手术方式探讨

目的探讨依据瘘管分型采用不同手术方式治疗后天性直肠舟状窝瘘的疗效。方法收集2016年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的61例后天性直肠舟状窝瘘女患儿的临床资料,中位年龄为4岁,年龄范围为7个月至11岁。针对瘘管情况分为4种类型,依据分型采用不同的瘘管手术方式为:Ⅰ型瘘管41例行经直肠内修补术;Ⅱ型瘘管11例行经直肠、瘘管切除修补术;Ⅲ型7例和Ⅳ型2例行经瘘内外口会师游离瘘管切除、直肠内修补术。结果所有患儿,一期愈合59例,治愈率96.7%(59/61),术后出院时间为5~7 d,2例术后出现并发症,发生率3.3%(2/61)。随访6个月至6年,会阴部外观正常,无大小便失禁、肛门狭窄情况。结论依据瘘管分型采用不同手术方式治疗后天性直肠舟状窝瘘,并发症发生率低,术后恢复快,预后良好。