残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究

目的探讨残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(RC/HDL-C)比值与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法选择2018年1月至2021年12月在西安医学院第一附属医院消化内科住院的662例患者,分为MAFLD组(n=282)和非MAFLD组(n=380),比较2组的RC、RC/HDL-C比值和相关血液生物化学指标,以及瞬时弹性成像技术(Fibroscan)检测指标脂肪衰减程度(CAP)和肝脏硬度(LSM);采用四分位数法,按照RC/HDL-C比值将受试者分为4组(Q1~Q4组),比较各组基线资料。采用logistic回归模型分析法探讨不同RC/HDL-C比值患者的MAFLD发生风险。结果MAFLD组的RC/HDL-C比值、RC、CAP、LSM、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ALT、AST、GGT、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)水平均显著高于非MAFLD组,而HDL-C水平显著低于非MAFLD组(P均<0.05)。按照RC/HDL-C比值四分位数分组后,结果显示与Q1组相比,Q4组中CAP正常者的占比较低,而Q4组中CAP轻、中、重度者的占比均较高(P均<0.05);LSM风险与RC/HDL-C比值变化不明显相关(P>0.05);随着RC/HDL-C比值增高,MAFLD患者、男性及吸烟者的占比均逐渐增高(P均<0.05);RC/HDL-C比值较高的受试者有较高的BMI、TG、TC、LDL-C、RC、ALT、AST、GGT、Gr、UA、FBG水平,但HDL-C水平随RC/HDL-C比值增高而逐渐降低(P均<0.05)。RC/HDL-C比值随着肝脂肪变性程度加重而逐渐增高(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,调整相关危险因素后,Q4组的MAFLD发生风险为Q1组的2.589倍(95%CI:1.474~4.547,P=0.001)。结论RC/HDL-C比值与MAFLD发生风险呈正相关,肝脂肪变性程度随着RC/HDL-C比值增高而加重,MAFLD患者的RC/HDL-C比值随着肝脂肪变性程度加重而逐渐增高。RC/HDL-C比值可能是MAFLD的有效预测指标。

慢性乙型肝炎患者血清、肝内HBV DNA定量及肝组织HBV DNA载量与肝组织损害程度的关系

目的了解慢性乙型肝炎患者血清、肝内HBV DNA定量及肝组织HBV DNA载量与肝组织损害程度的关系。方法经血清学及肝穿刺病理证实为慢性乙型肝炎患者38例,分为2组(HBeAg阳性组及HBeAg阴性组)。采用ELISA法测定HBV-M、实时荧光定量检测血清及肝内HBV DNA定量、肝组织HBV DNA载量。结果 HBeAg阳性组血清、肝内HBV DNA定量及肝组织HBV DNA载量均高于HBeAg阴性组(P均<0.001);血清HBV DNA定量随肝脏纤维化程度加重而升高(P<0.01),但与肝脏炎症程度未见明显相关;肝组织HBV DNA载量则随肝脏炎症及纤维化程度加重而降低(P<0.001)。结论血清HBV DNA定量与肝组织纤维化程度呈正相关,肝组织HBV DNA载量则与肝组织的炎症及纤维化程度呈明显负相关。

TCT免疫细胞化学在胸腹水转移性腺癌诊断中的应用

目的:探讨液基细胞制片(TCT)免疫细胞化学在胸腹水转移性腺癌诊断中的应用价值。方法:应用一组单克隆抗体(mAb),采用TCT免疫细胞化学染色法检测117例胸腹水细胞标本,其中腺癌102例、反应性间皮细胞增生15例,观察细胞抗原表达。结果:102例腺癌中MOC31、CEA、EMA、E-Cadherin、TTF-1和vim阳性表达率分别为100%、69%、100%、100%、30%和0.98%,des和calretinin全部呈阴性表达。在15例反应性增生间皮细胞中calretinin、vim、des、CEA和EMA的阳性表达率分别为100%、100%、60%、6%和6%,MOC31、E-Cadherin和TTF-1全部呈阴性表达。MOC31、CEA、EMA和E-Cadherin在腺癌细胞中表达特异性为100%、94%、94%和100%,敏感性100%、69%、100%和100%。des、calretinin和vim在反应性增生间皮细胞中表达特异性100%、100%和99.02%,敏感性为60%、100%和100%。结论:应用TCT免疫细胞化学方法,选择性的联合使用一组抗体(MOC31、E-Cadherin、EMA、CEA、calretinin、vim、des、TTF-1),有助于胸腹水转移性腺癌细胞与反应性间皮细胞的鉴别诊断。

大肠癌中PTTG的表达及意义

目的探讨垂体肿瘤转化基因(pituitary tumor transforming gene,PTTG)在大肠癌中的表达及其与大肠癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组化MaxVision两步法对63例大肠癌组织及距癌灶3 cm以外的癌旁组织、距癌灶10 cm以外的正常组织中PTTG进行检测。结果PTTG在癌组织中表达的阳性率明显高于癌旁和非癌组织(P<0.01、P<0.01);并在不同年龄组(<60岁和≥60岁)、不同组织学分级(高分化和中、低分化)、有或无淋巴结转移及肿瘤不同浸润深度(肌层和浆膜层)病例中表达差异有显著性(P<0.05,P<0.01,P<0.05,P<0.01)。结论PTTG在大肠癌的发生、发展中起重要作用;可以作为临床判断大肠癌生物学行为有用的分子生物学指标。

太极拳运动对糖尿病辅助治疗作用的研究进展

糖尿病是重要的慢性非传染病之一,其患病率和患者绝对数量逐年增加。随着病情进展,糖尿病可影响全身各个脏器组织,其治疗措施主要包括运动、饮食、教育、监测和药物治疗。太极拳作为一种运动疗法,是糖尿病健康运动管理中的主要措施之一,可作为干预或辅助治疗措施。本文对太极拳运动在糖尿病患者治疗中作用的研究进展作一综述。

HBV抗原肽冲击的DC对慢性乙型肝炎及HBV携带者的免疫治疗作用

目的:观察HBV抗原肽冲击的自体树突状细胞对慢性乙型肝炎(CHB)及HBV携带者的疗效及安全性.方法:HBV抗原肽致敏的树突状细胞,经培养后回输给患者,总疗程6mo,分为:密集治疗期(第1-3月),10-20d为1个周期;巩固治疗期(第4-6月),30d为1周期.临床疗效跟踪期(第7-12月);远期疗效观察期(第13-24月).首次治疗前行高通量HBV变异基因检测,每次治疗前、后检查HBV-M,HBV DNA,血尿常规、肝功能、肾功能、肝胆胰脾B超及血HBV DNA载量.结果:384例慢性HBV感染患者中,发生C区变异最多:58例(15.1%);HBeAg(+)CHB134例中,分别有58例(43.3%)、21例(15.7%)、75例(55.6%)发生单项病毒学、血清学及生化学应答;HBeAg(-)慢CHB102例中,分别有40例(39.2%)、53例(52%)发生单项病毒学及生化学应答;81例慢性HBV携带者中,28例及33例分别发生病毒学、血清学应答.1年时,完全应答112例(29.2%),2年时,完全应答124例(32.4%);与治疗前相比HBsAg、HBeAg及血清HBV DNA载量均发生显著性的变化(2484.39±185.2ng/L vs1616.28±169.81ng/L;32.1±5.78ng/L vs69.9±7.61ng/L;0.08±1.78×108copies/L vs1.79±1.21×108copies/L,P<0.05或0.01);治疗期间及结束后,无严重不良反应发生.结论:HBV抗原肽冲击的树突状细胞可用于CHB的治疗,疗效及安全性确切.

严重创伤性湿肺21例临床分析

目的:探讨严重创伤性湿肺的诊治经验。方法:21例均有合并伤的创伤性湿肺患者,在积极处理合并伤的前提下,应用肋间神经封闭、静脉镇痛泵,限制输液速度和补液量,合理使用激素、抗生素和利尿剂等,必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。结果:全组21例均治愈出院。结论:创伤性湿肺合并伤发生率高;积极处理合并伤,有效的镇痛,针对肺水肿采取综合治疗手段,并适时果断地使用呼吸机支持呼吸是创伤性湿肺的治疗原则。

医院中层干部绩效考核的实践与体会

医院中层管理干部是医院各项事业发展的骨干力量,如何科学、合理、有效地考核医院中层领导干部,成为医院管理的重要问题。近年来,医院大胆进行了人事制度改革,初步建立了中层领导干部绩效考核方案。本文介绍了具体措施及实践体会。

高龄贲门癌手术器械吻合术后吻合口并发症38例分析

目的:分析高龄贲门癌患者术后吻合口相关并发症发生的临床特点,并总结减少该类并发症发生的因素及预防措施。方法:对高龄贲门癌患者109例手术的临床特点和并发症处理进行回顾性分析。结果:109例患者中患有不同程度的高血压、心脏病、肺部疾患、糖尿病等老年人常见病96例,术后发生并发症者34例,发生率35.42%,其中吻合口瘘4例,吻合口血5例,吻合口狭窄12例,反流性食管炎13例;术前无合并疾病13例,术后发生并发症4例,发生率为30.76%,其中吻合口狭窄1例,反流性食管炎3例。结论:对高龄胃底贲门癌手术患者加强围手术期处理,术中注重改善器械吻合技巧可减少手术风险性和减少并发症的发生。

后三角入路腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨腹腔镜下安全解剖胆囊管的方法。 方法 回顾性分析 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 3年 4月 ,经后三角入路解剖胆囊管行 30 0例腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)的临床资料。 结果 经后三角入路解剖胆囊管 ,顺利完成LC 2 82例 ,中转开腹 18例 ,中转开腹率 6 0 % (18/30 0 )。术后发生并发症 2例 ,占 0 7% (2 /30 0 )。 结论 经后三角入路解剖胆囊管进行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。

散发性大肠癌中hMLH_1、hMSH_2和Rb的表达及意义

目的:探讨人类mut-s同系物1(hMLH1)、人类mut-s同系物2(hMSH2)和视网膜母细胞瘤基因蛋白(Rb)在散发性大肠癌中的表达及其与大肠癌临床病理特征的关系。方法:采用免疫组化Max-Vision二步法对63例大肠癌标本中癌组织、距癌灶3cm以外的癌旁组织、距癌灶10cm以外的正常组织中hMLH1、hMSH2和Rb进行检测。结果:HMLH1在癌组织中表达的阳性率明显低于正常组织,在不同年龄组和有无淋巴结转移大肠癌中的表达有显著性差异;hMSH2在癌组织中表达的阳性率明显低于正常组织,并在不同年龄组和不同浸润范围大肠癌中表达有显著性差异;Rb在癌组织中表达的阳性率明显高于癌旁和正常组织,在不同分化程度大肠癌中的表达有显著性差异。结论:HMLH1、hMSH2和Rb可以作为临床判断大肠癌生物学行为有用的指标。

拔T管后致胆漏和腹膜炎临床分析

目的 :探讨拔T管后胆漏、腹膜炎发生的原因与防治措施。方法 :回顾分析 8例因拔T管所致胆漏、腹膜炎的临床资料。结果 :术后 18～ 2 3d拔管 7例 ,术后 4w脱管 1例 ;术前合并糖尿病 3例 ,合并营养不良 2例 ;4例经保守治疗治愈 ,另 4例经再次手术行腹腔引流治愈。结论 :拔管时间个体化 ,手术操作规范化 ;发生胆漏立即行原窦道置管引流 ,引流不畅、腹部体征加重应果断开腹探查行腹腔引流。

医学类大学生日常思想政治教育的思考——以西安医学院为例

大学生日常思想政治教育是大学生思想政治教育的重要组成部分，医学生的日常思想政治教育尤为重要，本文通过分析医学类大学生的特点，为医学类大学生日常思想政治教育提出了几点思考。

动静脉畸形脑出血与高血压脑出血患者术后预后比较及影响因素分析

目的:比较动静脉畸形相关脑出血(AVM-ICH)与高血压脑出血(HICH)患者术后预后,并分析影响预后的相关因素。方法:回顾性分析30例AVM-ICH患者(AVM-ICH组)和142例HICH患者(HICH组)的临床资料。比较两组患者基本临床资料以及术后3个月和1年预后情况。采用Logistic回归模型分析患者术后预后的影响因素。结果:两组患者年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、舒张压、脑出血部位、出血破入脑室等比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。AVM-ICH组患者术后3个月和1年预后良好者占比优于HICH组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、入院GCS评分、脑出血部位、出血破入脑室均是影响AVM-ICH和HICH患者术后3个月和1年预后的因素。结论:AVM-ICH患者术后3个月及1年预后均优于HICH患者,年龄、入院GCS评分、脑出血部位、出血破入脑室均为其影响因素。

心脏代谢指数与代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的 研究心脏代谢指数(CMI)与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法 随机纳入2018年1月—2020年12月西安医学院第一附属医院消化内科收治的480例受试者,分为MAFLD组(n=202)和非MAFLD组(n=278),比较两组CMI及相关生化指标、瞬时弹性成像技术(FibroScan)检测指标差异。计量资料符合正态分布的两组间比较采用t检验,不符合正态分布的两组间比较用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。将CMI按四分位数水平分为4组(Q1~Q4),采用Kruskal-Wallis H检验比较各组间脂肪衰减程度(CAP)和肝脏硬度(LSM)分布情况;采用Logistic回归分析计算不同CMI水平MAFLD发生风险。结果 MAFLD组CMI、CAP、LSM、体质量、腰围、BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、ALT、AST、GGT、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)水平均显著高于非MAFLD组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非MAFLD组(P值均<0.01)。不同CMI四分位水平分组中CAP程度差异有统计学意义(χ^(2)=15.220,P=0.002)。多因素logistic回归显示,调整相关危险因素后,Q4组MAFLD发生风险为Q1组的3.521(95%CI:1.415~8.764)倍(P<0.01)。结论 较高的CMI与MAFLD发生风险呈显著正相关,随着CMI四分位数水平的增加,MAFLD患者逐渐增多且发生纤维化的风险显著增加。此外,定期检查和评价CMI可能有助于控制MAFLD的发生。

大隐静脉曲张的诊断及股静脉瓣膜环缩术的应用

传统的观点认为,大隐静脉曲张,是由于隐一股静脉瓣膜关闭不全所致。但近十年来,认为单纯由隐股静脉瓣功能不全所致的大隐静脉曲张只占13.7%,尚有86.3%为深静脉病变所致代偿性大隐静脉曲张,其中原发性股静脉瓣膜功能不全继发大隐脉曲张占55.3%。所以单纯的大隐静脉高位结扎、抽剥、分段切除对此类曲张无效。因此有人主张,大隐静脉曲张患者术前都应作下肢深静脉造影,以了解深静脉瓣膜的功能。据了解,有些师级医院对于大隐脉曲张仍笼统地采用高位结扎,抽剥加曲张静脉分段切除,这样无疑对大部分患者无效。