减少血液透析患者丙型肝炎感染的措施

病毒性肝炎是血液透析的严重并发症之一,维持性血液透析患者属肝炎病毒感染的高危人群,以往认为乙型肝炎是维持性血液透析患者的主要肝炎类型,但近15年来乙型肝炎的感染率大幅度下降,而丙型肝炎病毒感染日益受到重视。

动静脉内瘘对糖尿病肾病非透析患者心脏功能的影响

目的观察动静脉内瘘对糖尿病肾病非透析患者心脏功能的影响。方法选择2型糖尿病肾病伴慢性肾功能不全、在6个月内不采取肾脏替代治疗的患者30例,随机分为动静脉内瘘组及非内瘘组。在患者进入慢性肾脏疾病(CKD)4期以及行或不行动静脉内瘘术后2个月和4个月时,采用超声多谱勒检测心脏左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。结果2组患者心脏LVEDD及LVEF在2个月时与观察起始无明显变化;在4个月时,内瘘组LVEDD较起始明显增加(54.2±6.7与48.3±5.7,P<0.05),LVEF则明显下降(41.3±5.3与46.7±5.1,P<0.05);非内瘘组4个月时LVEDD较起始变化不明显,LVEF则有所下降,但无统计学意义。结论AVF可以导致糖尿病肾病非透析患者左心室扩大、左室射血分数降低。

糖尿病肾病早期诊治新进展

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，属于糖尿病微血管病变，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。随着糖尿病发病率的迅速上升，DN的发病率亦逐渐增加。调查显示，我国Ⅰ型糖尿病患者的DN患病率约为30％-40％，2型糖尿病约为15％～20％。临床上许多就诊的病人只单纯重视血糖的检查，而忽视DN的早期检诊。DN的危害非常巨大，若不积极治疗，最终可发展为终末期肾衰竭（End stage renal disease，ESRD）。文献报道，美国40％的ESRD病人是由DN所致，DN所致的死亡在Ⅰ型糖尿病患者中居首位，在2型糖尿病患者中也仅次于大血管并发症。因此，早期诊断和积极治疗DN将是内分泌科和肾科医师共同面临的重要课题。

血浆置换与胆红素吸附治疗肝衰竭的临床研究

目的探讨血浆置换与胆红素吸附治疗肝衰竭的临床疗效和安全性。方法将25例肝衰竭的患者随机分为两组,吸附组(13例)采用血浆胆红素吸附治疗,置换组(12例)采用血浆置换治疗,血浆置换量(2500±500)ml/次。比较两组治疗前后胆红素、血浆白蛋白、凝血因子Χ、凝血功能、肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)的浓度变化,临床症状改善情况,同时观察治疗后不良反应及存活率。结果吸附组及置换组治疗后,胆红素、TNF-a和IL-1-均明显降低(均P<0.01),吸附组血浆白蛋白、凝血因子Χ轻度下降,置换组凝血因子Χ无降低。吸附组无一例发生出血、休克、过敏等严重并发症,置换组1例患者出现过敏性皮疹,1例发热,对症处理后均好转。结论血浆胆红素吸附能有效降低血清胆红素水平,降低炎症因子水平,改善肝衰竭患者预后,与血浆置换比较,血浆胆红素吸附无明显不良反应,不受血浆用量限制,无输血感染风险。

直视下腹膜透析管置入术腹壁固定与非固定效果观察

目的探讨腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异。方法慢性肾功能衰竭患者38例,均选择腹膜透析作为肾脏替代治疗模式。按腹膜透析置管术式分为腹壁固定组与非固定组,比较不同术式的透析液出入速度及超滤量、腹透管移位发生率。结果两组透析液出入及超滤量无明显差异;但腹壁固定组腹透管移位发生率为零,非固定组腹透管移位发生率为15%,二者相差显著(P<0.01)。结论采用腹壁固定术可有效减少术后腹膜透析导管移位发生。

慢性间质性肾炎中NGAL的表达及其作用的研究

目的了解慢性间质性肾炎(chron ic in terstitia l nephritis,C IN)患者肾组织中NGAL的表达及NGAL与肾小管-间质病理损害程度的关系。方法免疫组化观察正常肾组织和C IN患者肾组织NGAL的表达,以及NGAL阳性强度与小管-间质病理损害程度的关系。结果C IN患者肾组织表达NGAL较正常组增强;其小管NGAL阳性强度与小管-间质病理损害程度呈负相关。结论NGAL在C IN肾小管-间质病理损害中起重要作用。

NGAL在急性药物相关性间质性肾炎中的表达及其意义

目的了解急性药物相关性间质性肾炎(acutedruginducedinterstitialnephritis,AIN)患者肾组织中NGAL的表达及NGAL与肾小管间质病理损害程度的关系。方法免疫组化观察正常肾组织和AIN患者肾组织NGAL的表达,以及NGAL阳性强度与小管间质病理损害程度的关系。结果AIN患者肾组织表达NGAL较正常组增多、增强;其小管NGAL阳性强度与小管间质病理损害程度呈负相关。结论NGAL在AIN肾小管间质病理损害中起重要作用。

大剂量苯那普利和坎地沙坦酯联合治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究

目的观察大剂量苯那普利及坎地沙坦酯治疗难治性原发性肾病综合征(IPN)的疗效及其安全性。方法31例难治性IPN患者接受大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗,同时口服中等剂量糖皮质激素(GC)。治疗2个月,观察患者尿蛋白定量、肝、肾功能、血常规及不良反应。结果联用大剂量苯那普利及坎地沙坦酯2个月,未见严重不良反应,其中尿蛋白定量提示完全缓解9例(29.04%)、显著缓解10例(32.26%)、部分缓解7例(22.58%)、无效5例(16.12%),总效率为83.88%。各病理类型观察结果显示,系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)及IgA肾病(IgAN)总有效率显著高于膜性肾小球肾炎(MGN)和局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)。结论大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗对大部分难治性IPN安全有效,其疗效可能因病理类型而异。

糖尿病肾病综合征患者应用大剂量转换酶抑制剂及受体拮抗剂治疗研究

目的观察大剂量转换酶抑制剂(ACEI)及受体拮抗剂(ARB)联合治疗糖尿病肾病综合征的疗效并评价其安全性。方法采用随机对照法将51例糖尿病肾病综合征患者分为对照组和治疗组,观察用常规剂量与加用大剂量ACEI及ARB联合治疗的疗效差异,治疗前后监测24小时尿蛋白(UP)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(ALB)及血脂状况,并进行对照。结果治疗组在提高疗效、降低Scr、减少UP、增加ALB及改善血脂状态方面与对照组相比均有明显统计学意义,且无严重不良反应发生。结论在糖尿病肾病综合征常规治疗基础上,加用大剂量ACEI及ARB联合治疗能明显促进各项指标好转、提高疗效、安全性好、可进一步改善糖尿病肾病综合征的临床预后。

血浆置换联合CRRT成功抢救致死剂量四氯化碳中毒1例

患者男性,39岁,农药厂工人.入院前16h自服四氯化碳（分析纯）200ml,3h后出现恶心、呕吐,在当地医院洗胃及对症治疗后转入我院.入院查体：T37.6℃,P119次/min,R20次/min,BP115/63mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）.

疏血通与凯时联合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的观察疏血通与凯时联合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法98名CRF氮质血症期患者,随机分为治疗组和对照组。在常规治疗基础上,治疗组采用疏血通及凯时联合治疗,而对照组仅予常规治疗,治疗前后检测24小时尿蛋白的定量(UP)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血脂(CH、TG)及血液流变学参数。结果疗程结束后治疗组UP、Scr、CH、TG均较治疗前显著降低。Ccr显著升高,血液流变学参数亦较治疗前显著改善,而对照组治疗前后各观测指标无显著统计学差异。且治疗组治疗中无发生严重不良反应。结论对于CRF氮质血症期患者,在常规治疗基础上,应用疏血通与凯时联合治疗是一种安全有效的治疗手段,值得临床推广应用。

尿毒症合并脾功能亢进脾动脉栓塞1例的护理

脾功能亢进传统的治疗方法是采取外科脾脏切除术，但手术后可因患者免疫功能减弱，而导致严重的感染。在患者同时合并有尿毒症的情况下采用手术切除部分脾脏．就更大的增加了手术的风险性及影响手术的效果。经股动脉行部分脾脏栓塞术是我科近年来开展的治疗尿毒症合并脾功能亢进的新方法。这种方法既保留了患者的正常脾脏的免疫功能．又达到了治疗的目的，

帕金森病发病机制的研究进展

帕金森病(parkinson’s disease,PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病,其特征性病理变化是中脑黑质致密部(substantia nigra pars compact,SNpc)含黑色素的多巴胺(dopamine,DA)能神经元变性缺失,残存的神经元胞质内出现以聚集化的α-突触核蛋白(α-synuclein,α-syn)为主要成分的嗜酸性包涵体,即路易小体(lewy body,LB)。该病好发于50岁以上的中老年人,其主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态异常,其机制尚不十分清楚。本文旨在探讨PD的发病机制。

终末期肾病维持性血液透析患者不同液体超负荷水平与心率变异性关系的研究

目的探讨终末期肾病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者不同液体超负荷水平与心率变异性(heart rate variability,HRV)的关系。方法终末期肾病MHD患者60例,根据透析期间患者体重增长情况,将入选患者透析期间体重增长不超过5%的归入对照组,共47例;因患者自身原因(透析不充分、饮水过多及气候变化等)透析期间体重增长超过5%的归入实验组,共13例,分析同一MHD患者透析后不同液体超负荷水平与HRV的关系。结果两组比较,高频功率(high frequency,HF)差异无统计学意义(P>0.05),低频功率(low frequency,LF)及R-R间期功率变异比值(LF/HF)差异有统计学意义(P<0.05)。近似熵(ApEn)在透析前差异无统计学意义(P>0.05),透析后差异有统计学意义(P<0.05)。结论透析期间控制液体负荷水平可能有助于心脏自主神经功能的改善。

不同穿刺针型号对肾穿刺术后出血风险的影响研究

目的研究不同型号的肾穿刺针对肾穿刺术后出血风险的影响。方法采用回顾性分析,纳入2020年1月至2022年12月在重庆医科大学附属第三医院和重庆市九龙坡区人民医院住院行肾穿刺活检的患者428例作为研究对象,采用不同型号穿刺针,比较术后出血并发症(血肿、血尿)发生情况。结果428例患者行肾穿刺术后出血并发症发生率为21.0%(90/428),其中血肿发生率为18.9%(81/428),血尿发生率为2.1%(9/428);血红蛋白(Hb)下降中位数为5 g/L,需要输血及介入治疗等严重并发症发生率为0.9%(4/428)。对采用不同型号肾穿刺针患者进行分组(16G组、18G组)比较,两组基线资料及肾脏病理类型分布差异无统计学意义(P>0.05)。16G组、18G组患者术后出血发生率分别为22.4%(52/232)、19.4%(38/196),其中血肿发生率分别为20.7%(48/232)、16.8%(33/196),血尿发生率分别为1.7%(4/232)、2.6%(5/196),Hb下降分别为6(0,16)g/L、4(0,17)g/L,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组需要输血治疗、介入治疗、Hb下降>10 g/L等严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下肾穿刺活检术较为安全,严重并发症发生率低;不同穿刺针型号与术后出血风险无明显关系。