2018年日本消化器内视镜学会《经口内镜下肌切开术临床实践指南》解读

近年来,消化内镜治疗技术飞跃发展,经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)成为治疗贲门失弛缓症的微创新技术。2018年日本消化器内视镜学会发布了《经口内镜下肌切开术临床实践指南》(以下简称《指南》),为规范POEM治疗贲门失弛缓症提供了指导意见。POEM最早是由日本学者提出的一种技术,主要用于治疗贲门失弛缓症和其他食管动力性疾病,由于其微创、技术新颖且高效,一经面世便得到广泛传播。2017年日本消化器内视镜学会成立了POEM临床指南编写委员会,旨在更好地指导POEM手术在临床实践中的应用。根据临床医学服务及管理系统提出的《指南》制定流程,《指南》委员会提出了有关POEM的主题问题,并对每个主题进行了系统评价和荟萃分析。《指南》纳入的参考文献包括2010-2017年Medline、Cochrane图书馆和日本医学文摘社数据库相关的英文文献和日文文献。该《指南》涵盖了包括POEM的手术资质、适应证、术前准备、术中注意事项、术后护理与随访等5个方面的内容,同时基于循证医学证据提出了22条简短的概括性临床问题和陈述意见,每条陈述意见均列出证据级别和推荐强度。现就该《指南》解读如下。

锯齿状息肉病综合征的关键基因与潜在治疗药物的生物信息学筛选

目的基于生物信息学方法利用GEO芯片数据库分析锯齿状息肉病综合征(serrated polyposis syndrome,SPS)的关键基因,探索SPS的分子调控机制及潜在的治疗药物。方法从GEO数据库下载GSE19963数据集,利用GEO2R分析SPS组织样本和正常结肠黏膜组织样本的表达数据,利用DAVID数据库对差异表达基因进行富集与功能注释。利用STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,分析其关键基因,利用药物基因组学数据库CMap探索具有潜在治疗SPS作用的小分子药物。结果从GSE19963芯片数据集中共获取230个差异表达基因,其中157个为上调基因,73个为下调基因。上调的差异表达基因显著富集于细胞间粘附、脂类物质的生物合成、氧化还原及类固醇的生物合成等过程,下调的差异表达基因显著富集于金属离子的结合、矿物质吸收及细胞色素P450途径等过程。根据PPI网络,筛选出5个关键基因。通过CMap数据库筛选到10个具有潜在治疗SPS作用的小分子药物。结论通过生物信息学筛选出的关键基因及构建的PPI网络有助于全面了解SPS发生的分子机制,为探索关键基因作为临床诊断及治疗的分子靶标提供了可靠的研究方向,筛选出的小分子药物可作为潜在治疗SPS作用的关键药物进行研发。

内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究现状

Oddi括约肌结构精巧,其功能的完整性对于防止十二指肠内容物反流及细菌等逆行感染,维护肝胆胰内外部生理环境的平衡具有不可替代的作用。内镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的完整性,其造成的负效应受到了越来越多的关注。概述了内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究进展,认为临床医师需正确认识和重视内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能的损伤,从多角度综合分析,根据患者的具体情况制订合理化诊疗方案。

单环套扎器联合双臂钳修补消化道穿孔1例

胃肠道间质瘤(GIST)是间叶源性肿瘤,过去的首选治疗方式是外科手术切除。目前,随着内镜技术的不断发展,内镜全层切除术(EFTR)在GIST等黏膜下肿瘤的治疗中取得了较好的效果,但完整剥离肿物及包膜将不可避免地出现主动性穿孔。本例患者术中出现主动性穿孔,并行内镜下单环套扎器联合双臂钳成功封闭穿孔。单环套扎器联合双臂钳修补穿孔具有良好的效果,可节约手术时间,减少并发症的发生及手术费用,有较高的临床应用价值。

miR-146a／b在动脉粥样硬化疾病中的研究进展

动脉粥样硬化是冠心病等心血管疾病的病理学基础。血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和单核/巨噬细胞是参与动脉粥样硬化发生发展的重要因素。microRNA是一类内源性、长约22个核苷酸的非编码RNA,能够参与调控众多生物学过程,与许多疾病密切相关。miR-146a/b广泛表达于血管内皮细胞、平滑肌细胞和单核/巨噬细胞中,并通过作用于不同靶基因发挥其多样化的生物学功能,参与调控动脉粥样硬化。现就miR-146a/b与动脉粥样硬化发生发展的关系作一综述。

胆道闭锁差异基因及微小RNA-信使RNA调控网络的生物信息学分析

目的基于生物信息学方法挖掘胆道闭锁(BA)差异表达基因(DEGs)并初步构建微小RNA(miRNA)-信使RNA(mRNA)调控网络,探索其在BA中的分子调控机制。方法从基因表达综合数据库(GEO)下载数据集GSE46960,利用GEO2R在线工具分析BA和正常肝组织之间的DEGs,利用注释、可视化和富集发现数据库(DAVID6.8)对DEGs进行富集和功能注释。基于蛋白质互作数据库(STRING11.0)和Cytoscape_v3.7.1软件构建蛋白质相互作用(PPI)网络,分析其关键基因。通过人类miRNA疾病数据库(HMDD_V3.2)查询与BA相关且经过验证的miRNA,并利用miRNA目标预测数据库(miRDB)预测其靶基因。将预测的靶基因和GSE46960中的差异表达基因求得交集,获得miRNA、mRNA相互作用关系。利用Cytoscape软件构建miRNA-mRNA调控网络图。结果从GSE46960数据集中共获得565个DEGs,其中352个为上调基因,213个为下调基因。其中上调的DEGs显著富集于细胞外基质受体相互作用、黏着斑激酶、阿米巴病通路、磷酸酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路中,下调的DEGs显著富集于新陈代谢、抗生素的生物合成、视黄醇代谢通路中。根据PPI网络,筛选出10个关键基因。在DEGs基础上成功构建了BA miRNA-mRNA分子调控网络。结论通过生物信息学筛选出的DEGs及构建的miRNA-mRNA调控网络有助于全面了解BA发生的分子机制,为探索联合miRNA及DEGs作为临床诊断及治疗的分子靶点提供了新方向。