SIRI指数对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨系统炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值。方法收集2017年1月至2022年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为脑急性缺血性卒中患者的基线资料,计算SIRI指数。根据卒中发病7 d内是否发生SAP将患者分为SAP组(665例)和非SAP组(466例)。采用Logistic回归分析SIRI指数与脑急性缺血性卒中患者发生SAP的关系,采用ROC分析SIRI对SAP的预测价值。结果总计665例脑急性缺血性卒中患者纳入分析,患者中位年龄为67.00(56.00~76.00)岁,SAP的发生率为29.92%。SAP组患者年龄、房颤发生率、抑酸药物使用率、留置胃管使用率、空腹血糖值、NHISS评分的中度和重度患者占比、白细胞数、中性粒细胞数、单核细胞数、SIRI指数占比均高于非SAP组(P<0.05);但是,SAP组患者血红蛋白值和淋巴细胞数均低于非SAP组(P<0.05);年龄、留置胃管、NHISS评分越高组以及SIRI指数为脑急性缺血性卒中患者发生SAP的危险因素,ROC分析显示SIRI对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测准确度为0.707(95%CI:0.662~0.753,P<0.001)。结论SIRI指数与脑急性缺血性卒中相关性肺炎发生相关,对脑急性缺血性卒中相关性肺炎具有预测价值。

Th1/Th2、TNF-α水平与2型糖尿病慢性牙周炎严重程度的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并慢性牙周炎(CP)患者辅助性T细胞1型/辅助性T细胞2型(Th1/Th2)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与牙周炎严重程度的相关性。方法回顾性分析,选取2023年1月至12月在榆林市中医医院诊治的90例T2DM+CP患者及60例单纯CP患者,另选取同期60例健康体检者作为对照组。T2DM+CP组男48例、女42例,年龄(52.35±5.78)岁,CP病程(3.44±0.91)年;CP组男33例、女27例,年龄(52.63±5.69)岁,CP病程(3.56±1.07)年;对照组男31例、女29例,年龄(52.58±5.64)岁。将90例T2DM+CP患者根据牙周评估标准分为轻度(33例)、中度(30例)、重度(27例)。收集患者一般资料,并比较患者牙周指标[探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)]、炎症因子[干扰素γ(INF-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和Th1/Th2细胞比例。采用Spearman相关性分析Th1/Th2、TNF-α水平与T2DM+CP患者严重程度之间的相关性。采用受试者操作特征曲线(ROC)评估Th1/Th2、TNF-α水平对T2DM+CP的诊断价值。统计学方法采用t检验、F检验、χ^(2)检验。结果3组性别、年龄、体质量指数、CP病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T2DM+CP组、CP组INF-γ水平低于对照组[(29.25±8.46)μg/L、(51.45±16.25)μg/L比(90.13±29.85)μg/L],PD、AL、GI、PLI、IL-4、TNF-α、Th1/Th2比值均高于对照组[(6.38±1.23)mm、(4.82±0.64)mm比(1.93±0.52)mm、(5.79±0.82)mm、(3.02±1.06)mm比(0.42±0.11)mm、(1.63±0.25)分、(1.13±0.18)分比(0.52±0.14)分、(1.25±0.14)分、(1.04±0.12)分比(0.73±0.05)分、(25.84±3.72)μg/L、(20.04±5.18)μg/L比(14.38±2.16)μg/L、(67.88±22.22)μg/L、(56.47±15.03)μg/L比(25.17±8.42)μg/L、(2.28±0.68)、(1.33±0.41)比(0.41±0.13)],差异均有统计学意义(F=185.595、423.411、860.564、533.540、367.510、160.486、112.925、253.712,均P<0.05)。T2DM+CP患者Th1/Th2、TNF-α水平比较,轻度<中度<重度[Th1/Th2:(1.47±0.21)比(2.61±0.34)比(2.89±0.26);TNF-α:(46.82±5.93)μg/L比(63.73±7.32)μg/L比(98.24±6.89)μg/L],差异均有统计学意义(F=233.226、436.772,均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,Th1/Th2、TNF-α水平与牙周炎严重程度均呈正相关(r=0.852、0.914,均P<0.05)。Th1/Th2、TNF-α水平单独诊断的AUC为0.866、0.631,灵敏度为63.3%(57/90)、57.8%(52/90),特异度为98.3%(59/60)、63.3%(38/60),而联合诊断的AUC为0.881,灵敏度为73.3%(66/90),特异度为88.3%(53/60)。结论T2DM+CP患者中,Th1/Th2细胞比例及TNF-α水平与牙周炎严重程度呈正相关,且两者联合评估对疾病的诊断具有良好的效能。

《旅游工艺品设计与制作》课程改革实践探索

针对课程存在的问题对课程的教学目标、课程结构、教学内容、授课模式等进行了研究与调整,积极倡导以传承和保护非物质文化遗产为核心的教育理念,打造特色课程,形成了一套完善的课程体系。充分发挥地域优势,在灵活多样的实践活动中为文化传承、发展、创新方面做出努力,通过教育功能激发学生对优秀文化传承的责任心和担当。

重症医学临床实习双语教学的体会

目的探讨双语教学在重症医学临床实习中的应用。方法对85名麻醉学专业本科生的重症医学临床实习试行双语教学,采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种形式安排教学,既有中英文交替讲解,也有全英文教学。临床实习前后对学生进行专业知识和专业英语测试,实习结束后进行问卷调查。结果重症医学临床实习双语教学结束后,学生专业知识和专业英语测试成绩与实习前比较明显提高(P<0.05);教学达到了理论和临床相结合,具有良好的教学氛围,学生对医学英语的学习兴趣和自主学习能力得到提高。结论重症医学临床实习采用多种教学方式进行双语教学,有利于提高学生的学习兴趣、自主学习能力和综合应用能力。

情景式双语教学在重症医学临床实习中的应用

通过分析情景式教学在重症医学临床实习双语教学中的作用,具体探讨情景式双语教学的课前准备、教学方法以及可能存在的问题和解决办法,提示基于情景式教学模式,在重症医学临床实习中开展双语教学是切实可行的,有助于提高教学效果。

胰岛素联合非诺贝特治疗高甘油三酯血症性胰腺炎疗效观察

目的观察胰岛素和低分子肝素早期联合非诺贝特治疗高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院重症医学科近4年收治的高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者资料,按治疗方法不同,分为胰岛素和低分子肝素治疗的对照组及在对照组基础上早期联合非诺贝特治疗的观察组,比较2组患者的疗效和ICU住院时间。结果2组患者血清甘油三酯达标(TG≤5.65 mmol/L)的时间无明显差异(P>0.05)。治疗后72 h和96 h,TG达标率及TG水平,观察组优于对照组;治疗后72 h、96 h、120 h,液体输入量观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICU住院时间,观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素和低分子肝素早期联合非诺贝特可有效减少高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者治疗中的血脂反弹和液体输入过量,缩短ICU住院时间。

全身炎症反应综合征患者血脂与皮质醇的相关性

目的探讨不同评分的全身炎症反应综合征(SIRS)患者血脂与血皮质醇水平的相关性。方法对66例ICU收治的SIRS患者进行SIRS评分,据其分值将患者分为SIRS2组(SIRS评分=2分)、SIRS3组(SIRS评分=3分)和SIRS4组(SIRS评分=4分),检测上述各组患者和20例健康对照者的血脂各项指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB))以及血皮质醇(cortisol)浓度,对血脂各值与皮质醇水平进行相关分析。结果对于SIRS4组,TC、HDL-C、ApoA均与皮质醇水平呈正相关;而SIRS2组及SIRS3组则显示血脂各值与皮质醇间无明显相关性。结论随SIRS评分增加,血脂水平显著下降,TC、HDL和ApoA水平的降低可能通过影响皮质醇的合成,从而使得血皮质醇的浓度相对降低。

危重症患者的血脂代谢变化

随着重症医学的不断发展,危重症患者的脂代谢异常日益受到重视。在危重症的救治中,血脂水平低对预测其感染及预后有重要意义,但机制尚未明确,可能与血脂代谢的氧化供能、消耗与利用的增加及合成减少等有关。目前已有多种针对血脂异常的干预研究。该文对上述研究进展作了简介,供临床参考。

重症急性胰腺炎早期肠内营养途径的临床应用价值

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经口肠内营养支持治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析,2011 年1 月至2018 年3 月收住昆明医科大学第一附属医院重症医学科的重症急性胰腺炎患者65 例,均在液体复苏、抑制胰酶分泌及活性、抗感染、胃肠减压、抑酸、纠正内环境紊乱、保护重要脏器功能等综合治疗的基础上,给予肠内营养支持治疗。根据肠内营养支持的不同途径分为:经口饮食组(A 组) 23 例,鼻空肠组(B组) 22 例,鼻胃管组(C 组) 20 例,观察比较三组患者进食时间、住院时间、住院费用、感染率、并发症发生率、手术中转率、病死率、C-反应蛋白(CRP)、氧合指数以及血清白蛋白的变化情况。结果A 组和B 组、C组比较,进食时间无差异,但住院时间、住院费用均明显低于B组和C 组,差异有统计学意义(P<0.01)。C 组感染率高于A 组和B 组,但差异无统计学意义(P>0.05)。A 组和B 组、C 组比较,A 组C-反应蛋白下降更快、氧合指数、血清白蛋白升高更明显,但差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生率、手术中转率、病死率均无统计学差异(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者早期经口饮食是安全有效和可行的。

氨茶碱在产科重症中的临床应用价值分析

目的分析氨茶碱在急危重症孕产妇中的应用价值.方法选择2015年7月至2019年9月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的80例急危重症孕产妇作为研究对象,按治疗方法不同分为西医常规治疗组和氨茶碱组,每组40例.西医常规治疗组给予呼吸、循环支持,监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))及血压(有创),纠正贫血、低蛋白血症,抗感染、利尿、维持水和电解质平衡、保护重要器官功能等治疗;氨茶碱组在常规治疗基础上给予氨茶碱,首次负荷量0.125~0.250 g,之后将氨茶碱0.5 g加入生理盐水至50 mL,以2 mL/h(3~6μg·kg^(-1)·min^(-1))持续静脉泵注,输注2 d以上,每隔3 d监测1次氨茶碱血药浓度.两组均常规行桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉血压,于治疗前和治疗1、2、3 d各时间点行动脉血气分析,记录两组患者氧合指数、24 h输液总量、尿量、体重、血压、心率、机械通气时间及重症监护病房(ICU)住院时间.结果两组随时间延长氧合指数逐渐升高,尿量逐渐增加,体重和心率逐渐下降,氧合指数于治疗2 d时氨茶碱组和与西医常规治疗组出现统计学差异〔氧合指数(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):250.00(227.46,258.04)比195.00(192.78,220.22),P<0.05〕,尿量、体重、心率均于治疗1 d时即出现统计学差异〔尿量(mL/d):4000.00(3650.00,4500.00)比3000.00(2800.00,3300.00),体重(kg):70.00(68.00,74.00)比73.00(70.00,75.75),心率(次/min):95.00(80.00,100.00)比100.00(91.25,110.00),均P<0.05〕,持续到治疗3 d时,且氨茶碱组的变化较西医常规治疗组更显著〔氧合指数(mmHg):292.50(277.54,309.71)比200.00(203.88,228.97),尿量(mL/d):5400.00(5062.22,5842.78)比3500.00(3251.31,3628.69),体重(kg):63.50(60.25,65.75)比69.00(67.25,72.00),均P<0.05〕.治疗2 d时氨茶碱组舒张压明显高于西医常规治疗组〔mmHg:75.00(73.60,78.90)比70.00(67.45,72.75),P<0.05〕,治疗3 d时明显低于西医常规治疗组〔mmHg:70.00(67.74,72.56)比75.00(72.58,77.97),P<0.05〕.两组治疗前后各时间点24 h输液总量及收缩压比较差异均无统计学意义(均P>0.05).氨茶碱组机械通气时间和ICU住院时间均较西医常规治疗组明显缩短〔机械通气时间(h):24.00(31.49,60.46)比60.00(50.85,80.35),ICU住院时间(d):3.00(3.21,5.79)比7.00(5.63,8.32),均P<0.01〕.结论产科急危重症患者使用氨茶碱治疗后尿量明显增加,氧合情况和心脏、肾脏等重要器官功能明显改善,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短,临床疗效更佳,安全性好.

强化胰岛素治疗对脓毒症患者预后及并发症的影响

目的观察强化胰岛素治疗对脓毒症患者的影响，评价其临床疗效。方法60例脓毒症患者，随机分为观察组（n=30），给予强化胰岛素治疗，使血糖控制在4．4～8．3mmol／L，对照组（n=30），给予常规胰岛素治疗，使血糖控制在10．0～11．1mmol／L。观察两组患者病情严重程度（APACHEⅡ评分、SOFA评分），感染并发症和预后等反映病情的临床资料。结果相对于对照组，观察组院内感染发生率、呼吸机支持天数、抗生素使用天数、入住ICU天数均显著降低（P〈0．05）。结论强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者的病情，对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。

子痫合并脑后部可逆性脑病综合症的MRI特征及临床分析

目的探讨脑后部可逆性脑病综合症(PRES)的MRI特征及临床特点.方法回顾性分析8例子痫合并脑后部可逆性脑病综合症临床资料.结果 8例PRES患者均有血压显著增高、头痛,7例有视力障碍,1例有右上腹痛,伴恶心、呕吐,2例有精神异常;MRI检查显示病灶主要分布在大脑后部的区域.结论脑后部可逆性脑病综合症的影像学和临床表现具有一定的特征性,早期诊断、及时治疗可避免发生严重损伤,甚至死亡的后果.

口内切口联合穿颊入路下颌角骨折的手术治疗

目的:分析口内切口联合穿颊入路下颌角骨折的治疗方法及疗效。方法:沿升支前缘至外斜线表面切开粘膜、肌层及骨膜,剥离显露下颌角骨折部,用骨膜剥离器置入骨折缝缓慢撬动辅助复位,同时逐渐转张口位为闭口位,恢复咬合关系,颌间结扎,将小型钛板垂直置于外斜线外侧骨折线上,塑形使之与骨面贴切,从口外相对应皮肤作4mm穿刺小切口,用自制导孔器(一次性注射器针套)或穿颊器配合垂直骨面钻孔,旋入螺钉固定,骨折不稳定者,再于下颌缘上5mm处增加1板固定。结果:36例均达到稳定固定并恢复正常咬合关系及张口度。结论:口内切口联合穿颊入路手术治疗下颌角骨折,固定可靠。

颧骨骨折78例临床回顾分析

目的:分析78例颧骨骨折的流行病学特点及临床治疗方法。方法:收集我院2000年1月～2008年12月收治的资料完整的78例颧骨骨折住院患者,分析其外伤原因、临床表现、治疗方法及疗效。结果:骨折原因以摩托车肇事者为多,21～40岁年龄组发生率较高;78例骨折按KN分类法统计,Ⅰ型9例、Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型13例、Ⅴ型15例,Ⅵ型14例;9例Ⅰ型骨折保守治疗效果好,3例Ⅲ型骨折保守治疗,张口度3cm,留有颧部轻微低平畸形;66例行手术复位固定治疗,1例粉碎性骨折术后前牙轻度开牙合畸形,3例经口内切口入路术后6个月时因钛板外露取板,其余病例从面部形态、张口度及咬合关系等方面均取得满意疗效。结论:颧骨骨折以摩托车年轻肇事者为多,除Ⅰ型骨折外,保守治疗常遗留面部畸形及不同程度的张口受限,及时正确的手术治疗,可取得功能恢复和面部美观的双赢效果。

不发酵糖菌所致医院获得性肺炎危险因素探讨

目的探讨ICU不发酵糖菌所致医院获得性肺炎的危险因素。方法采用非条件Logistic回归法,回顾性研究近5年我院ICU医院获得性不发酵糖菌肺炎的相关危险因素。结果单因素分析发现年龄、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、吸烟史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等22个相关危险因素。多因素分析结果,COPD、胃酸分泌抑制剂、镇静剂、误吸、机械通气和气管插管/切开6个为高危因素。结论患者误吸、COPD、胃酸分泌抑制剂、使用镇静剂、机械通气、气管插管/切开是导致医院获得性不发酵糖菌肺炎的危险因素;而患者昏迷、胸腹部手术、低血清白蛋白血症和糖尿病等基础疾病也是值得关注的问题。

颌后切口入路髁突骨折的手术治疗

目的分析颌后切口入路髁突骨折的治疗方法及疗效。方法颌后切口入路,剖开腮腺下极,显露下颌升支及髁突。低位骨折,切口内直接对位固定;中位骨折,先切口内复位,预弯制钛板使之与骨面贴合,标志出螺钉钻孔位置后,将髁突夹持向下牵拉,垂直骨面钻孔,固定钛板,再复位固定升支部;高位骨折,下颌升支垂直斜形截骨,游离升支后缘骨块,并游离出髁突,体外将髁突与升支后缘骨块复位固定,将其回植于关节窝,后缘固定升支截骨线。结果35例均恢复正常咬合关系,张口度达3.5～4.0cm,面部对称。结论颌后切口手术治疗髁突骨折,显露充分,效果可靠。

犬失血性休克模型建立的研究

目的:建立犬失血性休克模型,探讨失血性休克犬模型制备的影响因素及特点,评价模型的有效性,满足实验研究的需要。方法:选择20只健康比格犬,分为对照组及实验组,用改良的Wiggers方法建立失血性休克犬模型,从股动脉导管放血至平均动脉血压(MAP)50-55mm Hg维持1h;采用输液及自体血回输进行复苏,分别于休克前,休克期间及液体复苏后测定实验动物犬心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血球压积(HCT)、血色素(HB)、动脉血气及存活率,结果:假手术组动物全部存活,实验组动物死亡2只。实验组动物犬通过放血使休克期间MAP维持在50-55mm Hg,放血量403.8±64.47 ml,HCT及HB较基础值显著下降(P<0.05),PH及剩余碱(BE)明显下降,复苏后4小时,实验动物犬的HR和MAP基本接近基础值,PH及BE较休克期间明显改善。结论:犬是较适合建立失血性休克模型的动物,采用固定血压失血性休克犬的模型简便易行、符合临床实际、成功率高且可重复性强。