数字化远程医疗模式在社区眼病筛查中的应用与评价

目的评价数字化远程医疗模式在社区眼病筛查中的运行效果。方法利用数字化远程医疗信息技术,建立社区卫生服务中心与专科医疗机构间的技术合作平台;选择北京市西城区德胜地区年龄55岁及以上的社区居民为研究对象,采用公告告知、居民自愿参加的方式,使用数码眼底照像设备,由社区卫生服务中心人员采集患者眼底图像资料,通过资料上传、专科医生读片、信息反馈的途径,实现对社区居民的眼病筛查。结果 2009年6月—2012年8月共筛查社区人群9 798例,占社区常住人口的8.72%。阅片结果分析显示,不包括白内障和视网膜动脉硬化在内的眼病检出率为21.32%(2 089/9 798),其中黄斑病变690例(7.04%),青光眼及可疑青光眼518例(5.29%),糖尿病视网膜病变180例(1.84%),视网膜静脉阻塞44例(0.45%)。此外,筛查人群中检出白内障2 876例(29.35%),眼底动脉硬化2 657例(27.12%)。无法阅片者344例(3.51%)。参加筛查的糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的检出率为8.93%(174/1 948)。参加筛查的高血压人群中视网膜动脉硬化检出率为36.09%(1 464/4 056)。结论应用数字化远程医疗模式在社区进行眼病筛查是一种有效的眼病筛查途径,有助于合理利用医疗资源、早期发现患者,并将疾病的早期预防工作向社区前移。

论市政排水管道工程施工中的质量控制

笔者从市政排水管道工程的施工准备出发,对管道施工过程、管沟回填及路面恢复的质量控制原则与方法进行了初步的探讨,最后对排水管道施工现场管理过程进行了总结。

治理黑臭河道暗渠工程的技术措施

随着我国经济社会的不断发展与城市化进程的不断加快,城市河道污染日益严重。而造成该现象的原因之一,则是河道被改造成暗渠后,暗渠成为城市排污的通道,同时也成为积累大量污染的"黑臭"通道。暗渠治理难度极大,可以说是水污染治理最难啃的"硬骨头"。基于此,论文分析了治理黑臭河道暗渠工程的技术措施,并提出了相应的解决办法,旨在为类似工程项目提供参考。

2型糖尿病患者自我管理水平与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的了解2型糖尿病患者自我管理的总体水平，及其与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。方法横断面研究。2009年11月至2011年5月在北京市德胜社区收集1100例已确诊的2型糖尿病患者资料，按照统一标准进行眼科检查及问卷调查，依据ETDRS眼底病变分级标准分为DR组和无糖尿病视网膜病变（DWR）组，DR组又分为增生性糖尿病视网膜病变（PDR）组和非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组。分析受检人群糖尿病自我管理的状况，包括糖化血红蛋白水平、饮食控制和体育锻炼情况、是否规律检测血糖和进行眼科检查等，比较DR与DWR组、PDR与NPDR组间相关因素的差异。对相关因素进行logistic回归分析。结果研究共纳入1100例2型糖尿病患者。DR患病率为32．1％（353／1100），PDR患病率为4．8％（53／1100）；糖化血红蛋白控制达标率（〈7．0％）为63．0％（652／1035），85．4％（916／1072）的患者控制饮食，77．3％（827／1070）的患者进行体育锻炼，56．0％（609／1088）的患者规律测量血糖，56．8％（416／733）的患者糖化血红蛋白检测频率≥1次／6个月。71．7％（762／1062）的患者在确诊糖尿病后进行过眼科检查，其中47．9％（525／1097）进行过散瞳眼底检查。单因素研究发现，糖尿病病程≥10年（OR：3．90，95％凹：2．97～5．51，P〈0．05），糖化血红蛋白控制未达标（≥7．0％）（OR=3．23，95％C1：2．44～4．28，P〈0．05）和使用胰岛素治疗（OR：4．82，95％C1：3．55—6．57，P〈0．05）与DR发生存在显著相关性，其他因素包括男性（OR：1．41，95％CI：1．08～1．84，P〈0．05）、受教育程度较低（OR=1．90，95％CI：1．39～2．62，P〈0．05）、个人月收入较低（〈2000元）（OR=1．46，95％CI：1．12～1．9l，P〈0．05）、对饮食指导依从性低（〈75％）（OR=1．72，95％C／：1．22～2．43，P〈0．05）、未进行体育锻炼（OR=1．42，95％CI：1．04～1．94，P〈0．05），5年内治疗方案变化（OR=1．78，95％CI：1．32～2．41，P〈0．05）和有糖尿病家族史（OR：1．35，95％C1：1l0l～1．78，P〈0．05）与DR发生相关；糖尿病发病年龄（OR=0．92，95％CI：0．89—0．95，P〈0．05）、糖尿病病程≥10年（OR=4．54，95％口：1．95～12．32，P〈0．05）、使用胰岛素治疗（OR：4．85，95％C1：2．34—10．90，P〈0．05）与PDR发生相关。在多因素logistic回归分析模型中，男性（OR=2．21，95％CI：1．57～3．11，P〈0．05）、受教育程度较低（OR=1．98，95％CI：1．33～2．94，P〈0．05）、个人月收入较低（OR=1．66，95％CI：1．15～2．39，P〈0．05），糖尿病病程≥10年（OR：2．46，95％CI：1．77～3．41，P〈0．05），糖化血红蛋白水平控制未达标（OR=2．24，95％C／：164—3．07，P〈0．05）、使用胰岛素治疗（OR=3．38，95％CI：2．38—4．80，P〈0．05）与DR的发病相关；糖尿病发病年龄（OR=0．94，95％CI：0．91～0．98，P〈0．05）、使用胰岛素治疗（OR=3．49，95％C1：1．47～8．27，P〈0．05）与PDR发病相关。结论糖尿病病程长、使用胰岛素治疗、较高的糖化血红蛋白水平、男性及较低的受教育程度与DR的发病风险相关，DR发病高风险还与对饮食指导依从性低和较少体育锻炼有关，提示糖尿病自我管理水平较低可增加DR的患病风险。

渗出性年龄相关性黄斑变性患者视觉相关生活质量问卷调查

目的 评估渗出性AMD患者的视觉相关生活质量.方法 回顾性系列病例研究.采用美国国立眼科研究院视功能问卷（NEI-VFQ-25）中文版对2007年7月至2008年7月就诊于北京同仁眼科中心的122例渗出性AMD患者的视觉相关生活质量进行评定.对符合正态分布的数据运用t检验,非正态分布的数据运用Wilcoxon秩和检验.结果 122份问卷中共87份完整问卷纳入最终分析.不包括驾驶亚项,NEI-VFQ-25问卷显示总分为（57.2±18.4）分,问卷中得分最低的是近距离活动亚项,评分平均水平为（30.8±22.3）分.患者心理健康亚项分值在男性[（52.9±26.3）分]和女性[（40.8±26.0）分]之间的差异有统计学意义（w=1 175,P＜0.05）.除一般健康及眼痛亚项之外,双眼受累患者在其他亚项上的分值及总分均低于单眼受累患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.双眼患病患者中不同年龄分组（＜ 65岁组和≥65岁组）仅在社会活动[（56.6±22.2）分和（42.3±30.2）分]亚项的评分中差异有统计学意义（w=97,P=0.013）.结论 渗出性AMD严重影响患者的近距离活动.女性心理健康分值低于男性.双眼受累患者的视觉相关生活质量低于单眼受累患者.年龄仅对双眼患者的社会活动有明显影响.

非侵入性黄斑色素密度测量新方法的评价研究

目的 以传统的异色闪烁光密度计（HFP）为参照,评价一种新型黄斑色素密度测量仪MPS1000测量黄斑色素密度（MPOD）的一致性和重复性.方法 方法对比研究.分别采用MPS1000和传统HFP两种仪器测量59例（111只眼）健康受检者黄斑偏心率0.5°注视区的MPOD,并对其中8名受试者在1周后进行重复性测量.两种仪器测量得到的MPOD比较采用配对t检验.结果 MPS1000和传统HFP测量MPOD的平均值分别为0.47±0.15和0.40±0.18,配对t检验显示两种仪器测量值的差异具有统计学意义（t=3.95,P＜0.001）.两种仪器在0.5°注视区的MPOD测量值呈线性正相关（r=0.4,P＜0.001）.Bland-Altman分析显示两种仪器测量值的95％一致性界限为0.07±0.35.MPS1000与传统HFP测量MPOD的重复性系数分别为0.18和0.26.结论 新型MPS1000对MPOD的测量结果重复性较好,比传统HFP的测量结果相对偏高,提示两种方法测量的MPOD值不宜做直接的对比分析.

北京德胜社区糖尿病人群对糖尿病视网膜病变认知状况调查

糖尿病是WHO确定的4大主要非传染性疾病之一，调查显示当前全球糖尿病患者已达到2亿8千万，预计到2025年数目将翻倍，其中亚太区域占所有糖尿病患者的30％。我国20岁以上的人群糖尿病患病率达9．7％，糖尿病前期的患病率已达15．5％。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最严重和最常见的眼部并发症，患病率为27．0％～43．1％。

渗出性年龄相关性黄斑变性患者的屈光状态

目的探讨渗出性年龄相关性黄斑变性(AMD)患者与非AMD健康者屈光状态的差异。设计病例对照研究。研究对象筛选并纳入136例渗出性AMD患者具有屈光状态记录的247眼,其中154只患眼作为渗出性AMD组,包括34例双眼渗出性AMD患者的67眼及102例单眼渗出性AMD患者的87眼。选取北京德胜社区非AMD正常受试者中与渗出性AMD患者年龄、性别匹配的136例,纳入具有屈光状态的242眼作为对照组。方法采用电脑验光后显然验光的方法测量纳入眼的屈光度。远视标准定义为>+0.5 D。比较两组患者的屈光状态。主要指标屈光状态与屈光度。结果渗出性AMD组远视72眼(46.7%),屈光度(四分位数间距)为+0.50(-0.38,+1.25)D。对照组远视74眼(30.6%),屈光度为+0.13(-1.13,+0.84)D。渗出性AMD组较对照组远视眼比例高(P<0.001),渗出性AMD组较对照组更倾向于远视(P<0.001)。结论渗出性AMD患者较非AMD健康者可能更倾向于发生远视,且远视的度数更高。

IReST中文版评估健康年轻人阅读速度的初步研究

目的评估国际阅读速度文本（IReST）中文版测定的正常范围、各篇短文测定的一致性及其临床应用价值。方法诊断技术评价。征集以汉语为母语，具备初中以上文化程度，且两眼的最佳矫正远视力皆≥0.6的18~35岁志愿者，测定其最佳矫正远视力和近视力、眼位及立体视锐度，应用裂隙灯检查法观察眼部情况除外屈光间质的混浊、眼部及神经系统疾病。符合入组条件的志愿者按读取的随机数字表的顺序，测定IReST所有10篇短文的阅读速度，并于1周后重复测量1次。采用EpiData数据库及R软件进行数据管理和分析，连续正态分布变量应用t检验，非正态分布变量应用秩和检验。结果符合入组条件并完成全部评估的志愿者共103名，平均年龄（26.0±2.8）岁，其中男性35名，女性68名，99名（96.1%）受试者拥有大专以上学历，55名（53.4%）平时配戴眼镜。双眼的最佳矫正远、近视力都达到1.0，第一眼位（角膜映光法）5名受试者为隐斜视（占4.85%），其余均为正位，且双眼立体视锐度≤63″。第1次测量，10篇短文的平均阅读速度是（295±51）字/min，较阅读卡提供的正常值快，10篇短文的阅读速度两两之间比较差异无统计学意义（P〉0.05），最快与最慢的2篇短文差异为11字/min。第2次测量平均阅读速度是（315±53）字/min，各篇短文的阅读速度皆较第1次显著加快（P〈0.05）。未发现阅读速度与年龄、受教育程度、日常戴镜或隐斜视有关，但第1次阅读速度测定男性低于女性，且半数短文的阅读速度在性别间的差异有统计学意义。结论本研究所测得的IReST中文版在健康年轻人中的阅读速度较阅读卡正常参考值快。虽然重复测定存在明显的学习效应，但该文本10篇短文一致性好。临床应用中，应考虑到语言文化环境的影响和不同个体间的差异。个体治疗前后的阅读速度差异比速度的绝对数值更有临床价值。同时治疗前后阅读速度的比较应使用不同的短文进行测定。