NICU危重患者家属需求与护士对家属需求的认知差异分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)护士对家属需求的认知与NICU危重患者家属实际需求之间的差异,为提升护理质量提供参考。方法使用中文改良版危重患者家属需求量表(MCCFNI)对复旦大学附属华山医院NICU 2021年1-9月收治的危重患者的家属323名以及在职护士62名进行调查分析。结果NICU危重患者家属需求得分平均为(128.52±15.62)分,各条目均分为(3.43±0.44)分,呈高需求状态;护士认知的患者家属需求平均得分为(118.05±15.46)分,各条目均分为(3.15±0.41)分;护士评分与家属评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。在NICU危重患者家属需求的5个维度中,护士与患者家属一致认为最重要的需求是“病情保证”,但双方在“亲近患者的需求”和“医护人员的支持”2个维度得分存在明显差异(P<0.01)。针对M-CCFNI量表涉及的37个条目,NICU危重患者家属认为最重要的10个需求中,护士与其吻合的有7个。其中,家属认为极为重要的3方面需求“希望每天和医生进行交流”“医护人员能如实回答我的问题”“每天都能得到有关患者病情的相关消息”,护士得分则较低。同时,危重患者家属将自身心理、精神方面的需求列为最不重要的项目,而护士则低估了危重患者家属想要了解患者病情信息以及探视的需求。结论NICU危重患者家属呈高需求状态,远高于护士对家属需求的认知,且护士对家属需求侧重点的认识存在偏差。护理管理者应针对相关现状,不断提升护理服务内涵质量,以促进危重症患者及家属身心健康。

CD4^+ CD25^- T细胞凋亡机制的研究

目的:探讨CD4+CD25-T细胞AICD发生的机制。方法:磁性细胞分离器(MACS)分离CD4+CD25-T细胞。以CD3/CD28单克隆抗体活化BALB/c小鼠CD4+CD25-T细胞或以OVA323-339肽、抗原递呈细胞活化DO11.10小鼠CD4+CD25-T细胞两种方式建立AICD模型。基因芯片检测CD4+CD25-T细胞和CD4+CD25+T细胞凋亡相关基因的表达。流式细胞仪检测细胞的凋亡率。并观察FasL中和抗体、TRAIL中和抗体及zVAD-fmk对CD4+CD25-T细胞凋亡的影响。结果:MACS成功分离CD4+CD25-T细胞,纯度可达98%。建立了CD3/CD28抗体以及OVA特异性抗原活化的CD4+CD25-T细胞AICD模型,CD4+CD25-T细胞凋亡率达35%~40%。基因芯片分析发现CD4+CD25-T细胞相对高表达TRAIL、FAS,而CD4+CD25-T细胞相对高表达DR5、FasL。FasL、TRAIL中和抗体及zVAD-fmk可明显抑制CD4+CD25+T细胞的凋亡。结论:FasL、TRAIL及其它凋亡相关分子可能参与了CD4+CD25-T细胞的凋亡。

垂体腺瘤术后患者生活质量的调查研究

垂体腺瘤是颅底常见的肿瘤，约占颅内肿瘤10％，治疗垂体腺瘤最根本最有效的方法是手术治疗，其中以经蝶切除垂体瘤最为常见。随着社会经济的发展和医学诊疗技术的进步，疾病谱发生了改变，慢性病和肿瘤等非传染性疾病成为影响人类健康的主要疾病。与此同时，人们对健康的要求也提高了，不仅关心疾病能否治愈，生存期有多长，而且关心生活的质量。

循证综合护理干预在脑血管病患者术后谵妄管理中的应用

目的探讨基于循证的综合护理干预方案在神经外科脑血管病患者术后谵妄管理中的应用效果。方法选取2019年1月1日至2020年12月31日收治于复旦大学附属华山医院神经外科ICU的298例脑血管疾病术后患者作为研究对象,将其按照入院先后顺序分为对照组(n=149)与观察组(n=149)。对照组患者接受神经外科常规护理,观察组在此基础上接受基于循证方法制订的包含评估、预防与干预3个方面的综合护理干预。比较两组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间、神经功能减退发生率、ICU住院时长及术后住院时长。结果观察组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间、神经功能减退发生率均低于对照组(均P<0.05),ICU住院时长短于对照组(P<0.05)。结论循证综合护理干预方案能有效帮助脑血管疾病术后患者降低谵妄发生率、缩短谵妄持续时间和ICU住院时间,并可预防术后神经功能减退,对改善患者临床结局有积极意义。

基于护理管理信息系统的弹性排班效果观察

目的:探讨基于护理管理信息系统在神经外科病区实施弹性排班的效果。方法:工作量信息来源于工作量统计查询;护士以往排班情况统计信息和护士个人排班特殊需求信息来源于护理工作管理系统。根据以上信息对病区护士进行弹性排班。结果:护士长每次排班所需时间由1.5 h减少到0.5 h。结论:在神经外科弹性排班中应用护理管理信息系统,能够提高管理效率,更加合理、有效地利用护理人力资源。

新型免疫抑制剂FK520的功能研究

探讨新型药物FK520的免疫抑制功能。以ConA非特异性多克隆活化淋巴细胞,研究FK520对该增殖的免疫抑制效应;用尼龙毛柱分离OVA(卵清蛋白)TCR转基因小鼠T淋巴细胞后,以OVA323-339肽致敏的抗原提呈细胞刺激该T淋巴细胞增殖,研究FK520对抗原特异性T淋巴细胞增殖的免疫抑制效应;将20只5周龄NOD小鼠随机分为两组,每周分别给NOD小鼠肌肉注射FK520或溶剂2次,每次给予FK520药物10 mg/kg或相同体积溶剂,观察FK520对NOD小鼠体重、血糖及胰岛炎的影响。结果显示,FK520体外不仅能显著抑制淋巴细胞非特异性多克隆活化增殖,而且能抑制抗原特异性T淋巴细胞增殖,该免疫抑制效应具有量效依赖关系。体内注射FK520能显著降低NOD小鼠IDDM发病率(P<0.05),推迟小鼠IDDM的发生。上述结果表明,FK520具有显著的免疫抑制效应和潜在对自身免疫性疾病的治疗作用。

简易智能状态量表在术后谵妄患者认知评估中的应用

目的探讨简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)在神经外科术后谵妄(postoperative delirium,POD)患者认知障碍评估中的应用。方法于2017年4—8月采用目的抽样法,应用ICU意识模糊评估法及意识模糊评估法筛查出复旦大学附属华山医院神经外科术后3 d内的谵妄的患者69例,采用MMSE评估患者认知障碍程度,分析MMSE量表应用于神经外科POD患者认知障碍评估的信效度及可行性,并分析不同亚型POD患者MMSE得分及认知障碍程度的差异。结果 MMSE应用于神经外科POD患者的Cronbach'sα系数为0. 70,理解力、书面表达、画图3个条目的因子载荷为0. 13、0. 23、0. 04,其余条目因子载荷为0. 46～0. 84。MMSE量表的有效回收率为100%,理解力、书面表达、画图条目完成率低于85%,其余条目完成率均为100%。神经外科POD患者MMSE得分为(12. 48±5. 81)分,活跃型谵妄与安静型谵妄患者MMSE得分及认知功能障碍程度差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论 MMSE应用于神经外科POD患者的信度较佳,但效度欠佳,可行性存在一定局限。应用其评估使用保护性约束的POD患者,尤其是活跃型POD患者时应重点关注患者安全,防止非计划性拔管等不安全事件的发生;或使用MMSE时严格控制应用人群,以充分预测谵妄,有效评估谵妄患者的认知障碍程度。

凋亡相关分子的表达上调在免疫性肝损伤中的作用探讨

检测刀豆蛋白A(concanavalin A,ConA)诱导的小鼠急性肝损伤模型中凋亡相关分子的表达,并探讨其意义。以小鼠尾静脉注射15 mg/kg ConA建立急性肝损伤模型;AnnexinⅤ染色检测肝细胞的凋亡率;流式细胞术检测不同时间点肝细胞表面凋亡受体Fas、DR5的表达,以及肝浸润淋巴细胞表面凋亡配体FasL、TRAIL的表达。结果显示,与正常小鼠肝细胞凋亡率3.36%±0.69%相比,ConA诱导小鼠急性肝损伤后肝细胞的凋亡率显著上升,12 h为13.52%±0.68%,24 h达20.92%±0.66%。同时,肝细胞表面Fas、DR5的表达明显上升,肝浸润淋巴细胞表面FasL、TRAIL亦呈显著上调表达。结果表明,在ConA诱导的急性肝损伤发生发展过程中,肝细胞表面凋亡相关分子Fas、DR5与肝浸润淋巴细胞表面凋亡配体FasL、TRAIL的表达上调以及相互作用是导致肝损伤的重要因素。

循环管理在颅脑损伤患者健康教育中的应用

目的探讨将循环管理(PDCA)运用于颅脑损伤患者健康教育中的影响。方法选择2010年1—12月复旦大学附属华山医院收治的颅脑损伤患者603例,在健康教育中采用PDCA管理方法,观察2010年4个季度的患者满意度、患者健康教育内容知晓情况及护士业务能力。结果患者在服务态度、巡视病房、打针技术和呼叫应答4个方面满意度明显提高;患者在病情状况、用药指导和康复指导的健康教育掌握情况有所提高;护士在理论考核和操作考核均有明显提高。结论规范而有效的健康教育管理,不仅是患者得到健康教育的知识,也是真正提高护理质量的有力保证,同时,对护理人员提高自身的护理技能和综合素质起到了积极的推动作用。

神经内科护理工作量测量指标及其内涵研究

目的建立具有神经内科特色的护理工作量测量指标,并对指标进行系统性描述。方法通过现场观察、专家会议与专家咨询,建立神经内科护理工作量测量指标。结果确定了护理工作量测量指标64项,其中神经内科专科护理工作量测量指标15项;以患者为中心,规范化系统性描述了各测量指标。结论护理工作量测量指标的构建是开展护理工作量研究的基础,可为人力资源配置及绩效管理提供依据。

颅内动脉瘤患者自我管理能力现状分析

目的:探讨颅内动脉瘤患者自我管理能力现状,为制定干预措施提供依据。方法:对2015年4~7月神经外科住院的100例颅内动脉瘤患者和106例其他脑血管疾病患者采用自我症状管理量表进行问卷调查。结果:颅内动脉瘤患者"住处安静""控制不发脾气""烦恼能够想开"三方面自我管理能力得分高于其他脑血管性疾病患者(P<0.05),颅内动脉瘤患者"冬天外出戴帽""病友交流知识"两方面自我管理能力得分低于其他脑血管性疾病患者得分(P<0.05)。结论:为了提高颅内动脉瘤患者自我管理整体能力,可在情绪管理方面和信息管理方面进行干预,减少病死率,提高患者生活质量。

神经外科护士谵妄知信行现状调查

目的了解神经外科护士谵妄知识、态度及行为现状,为制订相关培训干预措施提供参考。方法2019年3—4月,选取上海市2所三级甲等医院及1所二级甲等医院的在职神经外科护士为研究对象。采用ICU谵妄知信行问卷对神经外科护士进行在线调查,并分析其影响因素。结果共回收有效问卷369份,有效回收率为94.62%。在ICU谵妄知识方面,认为对ICU谵妄知识“非常清楚”的神经外科护士占5.5%,客观题成绩优良者占1.1%。在ICU谵妄态度方面,表示应学习和掌握ICU谵妄知识的护士分别占85.1%和86.7%,认为应接受正规培训并承担识别工作者占87.5%和77.0%,表示对ICU谵妄知识感兴趣者占64.8%,认为自身ICU谵妄知识掌握能满足临床需要者占41.5%。在ICU谵妄行为方面,表示在工作中能够关注、评价、记录、反馈患者精神状况者分别占63.6%~85.9%,能在工作中积累相关知识者占63.1%。不同学历和医院等级对护士的ICU谵妄认知有一定影响,且学历对护士的ICU谵妄行为也存在影响,护理工作年限对其ICU谵妄态度有一定影响(P<0.05)。结论神经外科护士谵妄相关知识匮乏,对待谵妄的态度欠积极,但对护理行为主观评价良好。建议护理管理者加强对神经外科护士的谵妄知识培训,调动其学习积极性,通过建立系统、规范的谵妄管理相关操作流程体系,促进良好谵妄护理行为习惯的养成,从而进一步改善神经外科患者谵妄的诊疗水平及护理质量。

HIPK2在IL-2撤除诱导T细胞凋亡中的作用

目的研究同源结构域相关的蛋白激酶2(homeodomain-interacting protein kinase2,HIPK2)在白介素2(interleukin2,IL-2)撤除诱导的T细胞凋亡中的表达及其作用。方法IL-2依赖性的T细胞株(CTLL-2),撤除IL-2后可诱导凋亡。运用PI染色和DNA凝胶电泳检测细胞凋亡,实时定量RT-PCR检测HIPK2及其他细胞凋亡相关基因的表达。通过反义技术下调HIPK2的表达,观察HIPK2在IL-2撤除诱导的T细胞凋亡中的作用。结果随IL-2撤除时间延长,CTLL-2细胞凋亡率增加,细胞基因组DNA发生了明显片段化。参与死亡受体凋亡途径的基因FasL和Fas表达没有明显改变(P>0.05),Bcl-2家族中促凋亡基因Bi m表达明显上调(P<0.01),抗凋亡基因Bcl-xL表达明显下调(P<0.05),HIPK2表达明显上调(P<0.05)。下调HIPK2的表达可以显著降低CTLL-2在IL-2撤除后的细胞凋亡率(P<0.01),促凋亡基因Bi m的表达被显著下调(P<0.01),而抗凋亡基因Bcl-xL明显上调(P<0.05)。结论HIPK2可以促进IL-2撤除诱导的CTLL-2T细胞凋亡,这种作用可能与HIPK2上调促凋亡基因Bi m和下调抗凋亡基因Bcl-xL的表达相关。

中枢性顽固性呃逆的治疗与护理干预进展

分析了中枢顽固性呃逆的原因、临床表现,目前的常见治疗方法有:药物治疗,如中枢兴奋剂、镇静药;中医治疗,包括针灸治疗、中药汤剂治疗、中西医结合治疗等。护理干预方法包括:心理护理、行为干预法、按压眶上神经法、气管内抽吸法、牵舌法等。建议先考虑采用患者能耐受的护理干预措施或中医中药等不良反应较小的治疗措施,再考虑采用精神类药物或镇静药,以确保治疗效果,降低用药风险。提示护理人员可以选择适合的护理干预措施与治疗方法进行非劣性研究,例如牵舌法、应用中枢兴奋剂或镇静药等。

mB7AP-exCD40L融合蛋白的分子设计及其在Pichia pastoris中的表达和生物活性

目的小鼠B7反义肽与小鼠CD40L胞外区融合蛋白(mB7AP-exCD40L)的分子模拟设计及其酵母表达体系的建立,研究其酵母表达产物的生物活性。方法分子模拟设计mB7AP-exCD40L;构建pPIC9K-mB7AP-exCD40L质粒并用电击法转化PichiapastorisGS115。Westernblot鉴定融合蛋白的表达,混合淋巴细胞反应(MLR)研究mB7AP-exCD40L对淋巴细胞增殖的影响。结果构建的重组Pichiapastoris实现了mB7AP-exCD40L的分泌表达,表达蛋白质的相对分子质量约2.6×103,对MLR具有抑制作用。结论分子模拟设计的mB7AP-exCD40L在Pichiapastoris表达体系成功表达,为进一步研究mB7AP-exCD40L在抗移植排斥反应中的作用奠定了基础。

颅脑损伤后脑性盐耗综合征合并尿崩症1例护理

颅脑外伤后电解质紊乱是神经外科常见的并发症，其中以低钠血症最为常见，约占31．5％。主要原因包括脑性盐耗综合征（CSWS）、尿崩症（DI）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。低血容量下尿钠排泄增加是CSWS的标志，而稀释性多尿是DI的最主要临床特点。颅脑创伤同时合并CSWS和DI的情况非常复杂而罕见；且因为机制复杂性和诊断的困难性，

颅眶穿通伤患者的临床观察与护理

颅眶穿通伤是一种复杂性损伤，常有颅内血肿和脑挫裂伤，并同时伴有视神经损伤和脑脊液漏。此类患者治疗较为复杂，常需要眼科和神经外科联合在全麻下行开颅开眶手术。随着显微外科技术的成熟，颅眶穿通伤的救治成功率不断提高，同时也对患者术前和术后的护理工作提出了较高的要求，国内外这方面的报道非常有限，国外文献也多限于病例报道。我院2008年1月_2012年4月共收治颅眶穿通伤患者11例，经积极早期抢救与处理，取得了较为满意的效果。现报道如下。