肝尾状叶手术切除方式及径路的最新进展

最早的肝脏手术可以追溯到19世纪70年代。有文献报道的首例成功肝脏切除手术是由19世纪末德国人Langenbuch完成的[1]。1957年,法国人Couinard提出的肝脏分段方法被医学界广泛接受,并成为临床肝脏外科最有价值的解剖描述一直沿用至今。

肝脾联合切除治疗原发性肝癌合并门静脉高压及脾功能亢进

原发性肝癌(以下简称肝癌)作为全球第六大常见癌症,也是全球癌症相关死亡的第三大常见原因,占所有癌症的4.7%[1]。肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁人民的生命和健康[2]。我国肝癌病人70%~90%合并肝炎肝硬化,肝硬化病人中约67%存在门静脉高压症(portal hypertension,PHT)[3],伴继发性脾功能亢进(以下简称脾亢)。

血友病A病人行ERCP治疗的安全有效性分析(附7例报告)

目的:探讨血友病A病人行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗相关肝胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年12月至2017年3月在我院外科行ERCP治疗的7例血友病A病人临床资料,其中5例轻型,2例中型。有5例为胆总管结石,其中1例伴感染,2例为胰头恶性肿瘤引起胆总管下端梗阻。对血友病病人围术期充分补充抗血友病球蛋白(anti-hemophilic globulin, AHG),严密监测相关凝血指标和生命体征。结果:2例行十二指肠乳头球囊扩张+网篮取石,2例行括约肌切开+网篮取石,2例行金属支架,1例单独行鼻胆管引流。4例胆总管结石病人予鼻胆管引流术。7例病人均顺利出院,平均住院时间为(9.6±3.2)(7~16) d。术前病人FⅧ:C为(18.7%±11.1%)(1.2%~28.2%),术前输AHG(2 743±964)(2 000~4 000) U/d。所有病人术后血红蛋白(100±30)(51~131) g/L和红细胞比容(0.293±0.084)(0.160~0.396),与术前[(105±35)(50~150) g/L和(0.307±0.097)(0.161~0.423)相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均血淀粉酶为(105±80)(28~237) U/L。所有病例均无围术期出血、消化道穿孔、胰腺炎等ERCP相关并发症发生。结论:在补充AHG等治疗下,对血友病A病人行ERCP治疗安全有效。

慢性乙型肝炎与原发性肝癌

2018年9月28日凌晨,著名摇滚歌手臧天朔因肝癌告别人世,享年54岁,十几个小时后相声界著名表演艺术家师胜杰逝世,年仅66岁,其死因仍是肝癌。根据2017年中国肝移植注册网(CTLR)最新数据显示我国肝癌的发病率为20-40人/10万人,病例数占全球总数一半,每年约30万患者死于肝癌。60岁以下男性中,肝癌发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的首位。慢性肝炎患者的肝脏经过长时间的病毒炎症过程后容易产生肝硬化。

准端面圆弧齿轮弯曲强度的有限元分析

应用三维有限单元法 ,对准端面圆弧齿轮齿根应力进行计算 ,得出了沿齿高最大弯曲应力与设定齿厚比和设定螺旋角 β0 的关系 ,并将其与目前广泛采用的法面圆弧齿轮相比较。计算结果表明 ,准端面圆弧齿轮基本上是沿齿高方向等强度分布 。

SpyGlass内镜直视系统治疗内镜和外科手术治疗失败的困难胆管结石

目的:评价SpyGlass内镜直视系统(SpyGlass DS)治疗内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和外科手术失败困难胆管结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月瑞金医院外科8例病人,行SpyGlass DS联合ERCP直视碎石取石的临床资料,评估诊治效果以及不良事件发生率。病人均为困难胆管结石。7例ERCP取石失败,其中4例1次,1例5次,2例6次。1例外科手术治疗未成功。结果:8例共10次SpyGlass DS治疗,诊断和治疗均成功。4例(50%)1次治疗成功,余4例(50%)术后1周至4个月再次治疗成功。1例诊断胆总管结石合并胆管肿瘤,内镜成功取石后行外科手术治疗。术后病人轻微上腹痛2例次(20%),发热3例次(30%),高淀粉酶血症1例次(10%),肝功能异常4例次(40%),急性胆管炎1例次(10%)。所有症状轻微,对症处理后好转。未发生胰腺炎、消化道穿孔和出血等并发症。结论:对常规方法治疗失败的困难胆管结石,SpyGlass DS联合ERCP及碎石技术安全,诊断和治疗都获成功。

Appleby手术的抉择

Appleby术式原本目的是对胃癌施行彻底的淋巴结廓清，特别是腹腔干周围淋巴结的廓清，具体操作是：于根部切断腹腔干，将胃连同胰腺体尾部、脾以及周围淋巴结一起整块摘除，Appleby手术常被视为晚期胃癌的根治性手术。

ERCP在原发性肝癌围术期胆道并发症诊治中的应用

目的:回顾本中心应用经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio⁃pancreatography,ERCP)在原发性肝癌围术期胆道并发症临床诊治中的经验。方法:回顾性分析2016年10月至2023年6月我院原发性肝癌诊治过程中围术期因胆道并发症行ERCP治疗病人的临床资料。依据胆道并发症行ERCP的指征,病例分为胆管癌栓组、胆管狭窄组和胆漏组。统计分析原发性肝癌围术期不同类型胆道并发症病人的基线资料、ERCP治疗前后的实验室指标、治疗转归等数据。结果:总计25例行25例次ERCP,其中23例插管成功,成功率92.0%。胆管狭窄14例次,主要行胆道球囊扩张、探条扩张、支架植入、鼻胆管引流治疗;胆漏6例次,主要行支架植入、鼻胆管引流治疗;胆管癌栓5例次,主要行网篮及气囊取栓、支架植入、鼻胆管引流治疗。ERCP治疗后病人血清总胆红素、血清直接胆红素、γ⁃谷氨酰转移酶较治疗前明显下降(P<0.05)。术后平均血淀粉酶(85.0±69.4)(21~306)U/L。所有病例均无出血、消化道穿孔、胰腺炎及其他ERCP相关并发症发生。结论:原发性肝癌围术期胆道并发症以胆管狭窄最为常见。对于有胆道并发症的原发性肝癌围术期病人,行ERCP治疗安全、有效。

肝移植中肝脏左旋显露手法对血流动力学的影响

目的:通过观察肝移植中切肝阶段采用肝脏左旋显露手法时下腔静脉压力及其他循环指标的变化,探讨该术式的安全性和有效性。方法:选择择期行原位肝移植的手术病人18例,分别记录进腹后左侧旋转肝脏时的下腔静脉压、中心静脉压、平均动脉压等循环指标;测定病人术前至术后肾功能指标。结果:18例肝移植均顺利进行,所有病人术后愈合良好,无明显术后并发症。病人心率和下腔静脉压在肝脏旋转后显著升高(P<0.01)。肾灌注压则在旋肝后显著降低(P<0.05)。与旋肝前相比,下腔静脉压和肾灌注压在旋转后1阶段(第1次左旋)并未出现显著变化(P>0.05),但旋转后2阶段(第2次左旋)出现了显著变化(P<0.01)。其余血流动力学指标在肝脏旋转前与旋转后未出现统计学差异(P>0.05)。结论:无论是经典式还是背驮式肝移植术,术中采用肝脏左旋显露手法是一种安全、有效的显露右半肝及肝后下腔静脉的方法。该法可避免传统手法对肝后下腔静脉的机械性损伤,不会引起术中全身血流动力学剧烈波动,对术后肾功能具有保护作用。

新冠肺炎疫情期间内镜逆行胰胆管造影术的必要性和安全性

目的:分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)疫情期间开展内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的必要性及安全性,并分享经验体会。方法:回顾性分析2020年1月17日至5月19日在瑞金医院外科及急诊科174例ERCP治疗的病人作为研究组。病人的收治管理严格按照瑞金医院新冠肺炎防控措施执行,对病人及相关医务人员全程随访监测。去年同期收治的230例作为对照组,分析比较两组临床资料和治疗结果,包括临床特征、指征、ERCP操作项目和时间、并发症发生和住院时间。结果:研究组胆胰管恶性梗阻的收治比例比对照组显著增加[52(29.9%)比41(17.8%),P=0.004],而择期2次ERCP明显降低[2(1.1%)比33(14.3%),P<0.001]。急性胆道感染、胆管结石、胆胰管良性狭窄各项比较,差异无统计学意义。研究组ERCP取石比例显著低于对照组[40(35.7%)比92(61.3%),P<0.001],而总体胆道支架植入比例则明显升高[101(58.0%)比100(43.5%),P<0.001]。两组并发症发生率相似。研究组平均住院时间显著缩短1.6 d(4.7 d比6.3 d,P<0.001)。研究期间所有病人及参与诊疗的医务人员均未发现感染新冠肺炎。结论:新冠肺炎疫情期间,ERCP仍具有重要的临床应用价值。在执行严格防控措施并优化诊疗流程的前提下,开展ERCP是安全有效的。

人类假基因在以肝癌为主的肿瘤中的作用及研究进展

在我国,肝癌已成为继肺癌、胃癌后的第三大恶性肿瘤,每年我国因肝癌死亡的患者数更是占世界总肝癌致死人数的50%以上,其中肝细胞癌(hepatic carcinoma, HCC)又占总肝癌的85%~90%[1]. 研究显示,非编码基因及其转录产物广泛参与了HCC的发生、发展,具有成为HCC诊断、预防和治疗靶点的潜力.

如何提高小学数学教学效率

小学数学教学设计中的学情分析,教师必须要保证教材内容与学生经验的有机结合并应用到具体的教学活动中去。不论是偏离了这二者之中的哪一方,都会导致学生学习效果的下降,教学质量难以提高。

深井高应力巷道松动圈测试及支护优化技术

以山西某矿回风大巷为研究背景,基于该大巷围岩变形破坏严重、经多次返修后效果差的难题,对大巷围岩松动圈以及支护进行了研究。研究表明:采用声波测试法对巷道围岩松动圈进行测试,并根据测试结果得到了研究巷道松动圈级别;并确定了大巷支护方式为锚网喷与注浆联合支护,通过现场注浆试验取得可靠的注浆参数;现场应用效果良好。为类似条件下的支护研究提供有利参考。

项目管理在起重机制造中的应用探析

近些年,随着市场经济体制改革的不断深入,我国经济发展迎来新的阶段,逐步由高速发展向高质量发展转变,其增长走势遭遇较大的下行压力。因此,如何激发市场活力,提高企业内部管理水平,成为各行业的当务之急。本文将以起重机制造企业为研究对象,对项目管理及其应用进行阐述分析,旨在为起重机制造产业的优化发展提供一定参考。

机械CAD尺寸公差的自动查询和公差配合的自动标注

本文用Ｃ语言和ＡｕｔｏＣＡＤ的ＡＤＳ和ＳＱＬ接口，开发研制了在ＡｕｔｏＣＡＤ图形平台下的国标尺寸标注模块。该模块具有使用方便、直观、灵活、用户界面友好等特点，适用于机械ＣＡＤ尺寸公差的自动查询和公差配合的自动标注。

精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤

肝尾状叶肿瘤由于其解剖位置特殊，一直是外科手术难点之一。随着手术技术的发展更新，外科医师开展了大量的肝尾状叶切除手术，并且取得了较好的疗效。近年来在追求肝尾状叶肿瘤根治性切除同时，不少学者也提出减小手术创伤和保证患者术后恢复为目的的精准肝切除理念。上海交通大学医学院附属瑞金医院施行了1例肝尾状叶巨大肿瘤切除手术。该手术遵循精准肝切除的理念和技术，既达到了最小创伤根治性切除目的，又使患者术后恢复迅速，取得了良好效果。

新能源汽车三电系统功能安全技术分析

为了提高新能源汽车“三电系统”功能安全水平,以某款纯电动商用车为研究对象,阐述该款纯电动商用车“三电系统”架构设计,分别介绍动力电池系统、电机系统、电控系统功能安全技术。结果表明,该款纯电动商用车“三电系统”架构设计合理,“三电系统”功能安全水平较高。由此得出新能源汽车“三电系统”必须可靠安全,才能全面改善新能源汽车安全性,促进新能源汽车发展上升到新维度。

新能源汽车安全设计方案及关键技术应用研究

随着人们节能环保意识的日益增强,我国新能源汽车的销量也呈现出稳步上升的趋势。新能源汽车的运行安全直接关系到消费者的生命健康,因此受到广大消费者的关注。在此背景下,本文以新能源汽车为主要研究对象,阐述目前新能源汽车的安全现状,并重点分析新能源汽车关键部件的运行安全问题。针对这些问题,本文提出了新能源汽车关键部件的安全设计方案及关键技术策略,以此加强新能源汽车的运行安全,有效解决新能源汽车可能遇到的故障问题,从而进一步促进新能源汽车的可持续发展。

高邮高新区 党建赋能点亮“智慧之光”

智慧照明产业作为高邮三大主导产业之一,是高邮市起步最早、品牌最响、集聚程度最高的基础性产业,经过近50年发展,已在高邮高新区集聚起相关企业400家及配件个体工商户1200余户。近年来,高邮高新区充分发挥党建引领作用,通过抓党建促改革创新,推动智慧照明产业转型升级、发展壮大。