铜过载介导心肌缺血再灌注损伤的作用及机制研究进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率逐年上升,尽管临床上治疗方法不断增加,但大量患者冠脉再通后会出现心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI),使心肌损伤进一步加重,进而发生心肌机械性破坏、心力衰竭及恶性心律失常等心血管不良事件,导致患者生活质量下降及经济负担增加。铜作为人体中一种重要微量元素,其稳态与MIRI的发生、发展密切相关。当铜稳态失衡时,细胞内过量的铜通过氧化应激、炎症反应及铜死亡等一系列途径,加重MIRI。本文综述机体铜水平与MIRI的关系,深入探讨铜过载加重MIRI机制,有助于更全面了解铜过载在MIRI发生、发展中的作用,以期为MIRI提供新的治疗靶点。

白细胞介素-13与免疫细胞相互作用在心血管疾病中的研究进展

白细胞介素(IL)-13属于Th2细胞因子家族中的一员,具有重要的免疫调节活性,与多种免疫细胞相互作用产生影响,而近年来IL-13与心肌损伤的关系受到关注。心肌损伤表现为心肌细胞的缺血、缺氧、损伤及坏死,最终导致心肌功能失常,可由多种疾病引起,如冠心病、心力衰竭、心肌炎等。现对IL-13与免疫细胞如单核巨噬细胞、T细胞、嗜酸性粒细胞在心肌损伤机制中的相互作用做一综述。

冠状动脉分叉病变的介入处理与预后影响因素

目的:探讨不同术式处理对于冠状动脉分叉病变(CBL)患者的安全性及有效性,并分析影响CBL患者预后的危险因素。方法:选取2018年1月至2021年1月,在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的CBL患者166例,按照手术术式的不同将患者分为两组(双支架组n=92,支架+球囊组n=74)。记录一般情况、既往高血压、糖尿病病史、吸烟史、用药情况(包括抗血小板类、他汀类、硝脂类、β受体阻断剂)、超声心动图(LV、EF、FS)、BMI;测定VLDL、血糖、Cr、ALT、TBIL、cTnT、pro-BNP、CK-MB;随访患者术后主要不良心血管事件(MACE)。结果:(1)两组患者VLDL、TBIL差异有统计学意义(P<0.05),其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,口服硝脂类的患者与分叉病变患者MACE事件发生呈负相关(P<0.05),年龄和有高血压病的患者与CBL患者MACE事件发生呈正相关(P<0.05),高血压会增加双支架组的MACE事件。(3)双支架组术后发生心绞痛较支架+球囊组低(32.6%vs.18.9%,P=0.047),但两组总MACE事件差异无统计学意义。(4)双支架组生存率高(P<0.05)。结论:硝脂类药物是CBL患者的保护因素,高血压病、高龄是CBL患者的危险因素;高血压与双支架组患者MACE事件的发生呈正相关。支架+球囊组心绞痛发生率低,但双支架组患者生存率更高。

基于同伴互助学习的病例汇报在心内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的评估基于同伴互助学习(peer-assisted learning,PAL)的病例汇报在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2021年2月—2022年3月在内蒙古医科大学附属医院心血管内科轮转时间不少于3个月的内科学住院医师规范化培训学员及并轨内科学专业型硕士研究生共70人,根据学员意愿分为对照组(n=30)和试验组(n=40)。对照组采用传统教学法进行教学,试验组采用传统带教联合同伴互助学习的病例汇报进行教学。比较两组学员在出科时的理论成绩、技能成绩以及带教教师的综合评价成绩,并使用李克特五级量表对试验组学员及教学督导进行问卷调查,评价其对PAL病例汇报的认知态度。结果①试验组学员理论成绩高于对照组(86.13±7.314 vs.81.47±10.054,P<0.05),并且试验组学员收到带教教师的综合评分更高(90.43±3.720 vs.85.60±4.980,P<0.001),而两组的技能成绩并没有显著性差异(87.58±6.059 vs.86.20±7.146,P=0.387)。②大部分试验组学员对PAL病例汇报模式持积极认可态度,尤其是当学员以同伴导师的身份参与项目时的认可度更高(91.67%)。学员一致认为PAL病例汇报可以促进团队合作,提高管理能力、表达能力、自信心及主动思考能力(李克特分值均大于4.00分),他们也愿意向其他学员推荐PAL病例汇报项目。③90%的教学督导认为学生应该学习如何进行教学[李克特分值:(4.10±0.568)分],并且大部分的教学督导认为学生可以从PAL病例汇报中获益[李克特分值:(4.00±0.471)分]。通过PAL病例汇报可以让教学督导更加了解学生[李克特分值:(4.10±0.994)分],建立更加紧密的师生关系[李克特分值:(4.00±0.816)分]。结论PAL病例汇报模式可以提高住院医师规范化培训学员的学习成绩,增强其综合能力,甚至对学员未来的职业认知和选择也产生了积极影响。PAL病例汇报受到了学员和传统教师的广泛认可,是对传统教学模式的有效补充。

白介素-35、转化生长因子-β1与冠心病的相关性分析及诊断价值

目的:探讨IL-35、TGF-β1与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的相关性。方法:选取经冠状动脉造影明确诊断CHD的患者216例作为实验组,同期体检的表观健康人96例作为对照组。比较两组间转化生长因子-β1(TGF-β1)、IL-35、Hcy、LPa、HDL-C、TCH、TG、LDL-C、sdLDL-C的差异,分析IL-35、转化生长因子-β1(TGF-β1)与CHD和其影响因素的相关性,以及两者对CHD的诊断价值。实验组按CHD类型及病变累及血管数进行亚组分析,明确IL-35、TGF-β1与CHD严重程度之间的关系。结果:①CHD组较对照组IL-35升高(P﹤0.05),TGF-β1降低(P﹤0.05)。②单因素Logistic分析:CHD与IL-35呈正相关(β:0.194,OR:1.214,P﹤0.001),与TGF-β1呈负相关(β:-0.303,OR:0.738,P=0.003);校正混杂因素后仍表现为上述相关性(P﹤0.001)。分层分析显示CHD患者IL-35整体呈上升趋势(P﹤0.05),TGF-β1整体呈下降趋势(P﹤0.001)。③IL-35、TGF-β1、IL-35+TGF-β1对CHD均有预测价值(AUC:0.655,0.887,0.854 P﹤0.001)。④TGF-β1与所纳入的CHD影响因素均无关;而IL-35与Hcy呈正相关(Spearman系数:0.157 P=0.021)。⑤IL-35、TGF-β1与CHD严重程度无关。结论:IL-35升高和TGF-β1降低与CHD密切相关,并很少受其他因素影响。同时,TGF-β1降低可能是对CHD更好的独立预测因素。

药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究进展

冠状动脉小血管病变一直以来都是冠心病介入治疗领域的难点和热点问题。目前冠状动脉小血管病变的治疗方案主要为支架置入,但多项临床研究表明,无论是裸金属支架还是药物洗脱支架,置入后都可能引起一系列不良反应,并且术后需要较长时间的双联抗血小板治疗。近年来,随着对药物洗脱球囊不断深入研究,其应用的范围也在不断扩展,尤其是在冠状动脉小血管病变的治疗中表现出了优越性。本文从药物洗脱球囊作用机制、冠状动脉小血管病变特点及现有药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究做一综述。

ApoE基因多态性与心血管疾病的研究进展

载脂蛋白E(ApoE)作为人体内一种广泛存在的调节蛋白,一直是心血管疾病领域的研究热点。目前,已有众多的研究证实ApoE与许多心血管疾病密切相关,并且可能通过脂代谢调节、炎症信号通路激活、抗氧化应激等机制产生作用,尤其是证明了其在冠状动脉粥样硬化性疾病中所发挥的独特作用。但是最近有研究表明,不同的ApoE基因表型在心血管疾病中表现出了不同的作用,甚至是相互矛盾的结果,而且在不同人种、民族、地域和生活习惯的人群中其作用也不尽相同。本文系统阐述了ApoE及其基因表型特征,并着重讨论了ApoE基因多态性在不同心血管疾病中的特殊作用,特别是为探索ApoE基因多态性对国人心血管疾病的影响奠定一定基础。

学生辅助疗效评估在心内科临床教学中的应用

目的:探讨学生辅助疗效评估教学法运用于心内科临床本科教学中的应用价值。方法:选取进入我院心内科生产实习的临床医学专业学生100名,随机分为对照组和实验组,各50名,比较出科时两组的教学效果。结果:实验组的临床理论和综合素质考核显著高于对照组(P<0.05);Mini-CEX量表中,实验组的各项指标均优于对照组。结论:学生辅助疗效评估在心内科临床教学中,带教效果好,教学质量高。

药物洗脱球囊治疗老年冠状动脉小血管病变的疗效及安全性分析

目的:观察药物洗脱球囊在老年冠状动脉(冠脉)小血管病变中应用的有效性和安全性,为老年冠心病患者的介入治疗提供更合理的治疗策略。方法:入选80例≥60岁需择期行介入治疗的冠脉小血管病变患者,随机分为药物洗脱球囊组(DEB组,30例)、药物洗脱支架组(DES组,25例)、普通球囊组(25例)。观察3组术后治疗效果、晚期管腔丢失(LLL)及主要心脏不良事件(MACE)。结果:①DEB和DES组术后即刻最小管腔直径无显著性差异;DES组最小管腔直径狭窄程度小于DEB组,但两组均明显优于普通球囊组(P<0.05)。②1年后随访造影,在最小管腔直径及最小管腔狭窄程度比较中,DEB和DES两组结果相似,均优于普通球囊组;对于LLL,DEB组显著优于DES和普通球囊组。③术后6个月,3组MACE比较差异无统计学意义;术后12个月,3组间MACE差异显著,其中DEB与DES组MACE发生率相似且更低(P<0.05)。结论:DEB治疗老年冠脉小血管病变不劣于DES,其具有良好疗效和安全性,且LLL优于DES。

观察药物洗脱球囊治疗女性冠状动脉小血管病变以及对焦虑情绪的影响

目的观察药物洗脱球囊治疗女性冠状动脉小血管病变中的有效性和安全性。方法入选65例需择期行冠脉介入治疗的女性患者,均为冠状动脉小血管病变,随机分为药物洗脱球囊组(DEB,34例)、药物洗脱支架组(DES,31例)。观察两组术后治疗效果、HAMA评分变化,并随访1年。结果(1)两组最小管腔直径在术后即刻和术后1年均无明显差异,并且晚期管腔丢失(LLL)、主要心脏不良事件(MACE)和出血率二者相似。(2)与术前比较,DES组术后HAMA变化不显著,DEB组术后呈进行性下降(P<0.05);组间比较,术后1年DEB组HAMA明显低于DES组(P<0.05)。(3)DEB组再住院率和1年内无事件生存率明显低于DES组(P<0.05)。结论DEB在治疗女性冠脉小血管病变方面,安全性和有效性良好,并且有助于缓解焦虑情绪。