胸段椎管内脊髓多形性黄色瘤样星形细胞瘤临床病理分析

患者男性,54岁,于就诊前8个月无明显诱因出现双下肢麻木,左下肢活动障碍,伴小便失禁,无下肢疼痛,无发热、头痛。既往有高血压8个月,2型糖尿病8个月。入院行MRI检查提示:平胸10~12椎体水平脊髓增粗,髓内见条片状长T1混杂稍长T2信号,范围约0.7 cm×1.1 cm×5.0 cm(图1左侧箭头所示),增强扫描病灶呈不均匀中等强化(图1右侧箭头所示),病灶上方中央管扩张,未见明显移位。考虑肿瘤性病变,室管膜瘤可能性大。

信息化建设在病理科管理中的重要作用

随着计算机信息技术和网络技术的高速发展,病理学已经进入数字病理学的时代。病理信息系统(pathology information system,PIS)、医院信息系统(hospital information system,HIS)和医学影像信息系统(picture archiving and communication systems,PACS)的无缝融合为病理质控、科研和教学提供了良好的信息化平台。以远程数字影像传输为主的远程病理会诊网络与服务体系也通过信息化将病理学推向资源共享的新时代。本文重点介绍信息化建设在病理科医疗、教学、科研、员工培养、耗材管理、绩效考核及远程会诊中的重要作用,以促进病理科的发展。

乳腺包裹性乳头状癌3例临床病理分析并文献复习

目的探讨乳腺包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法收集3例乳腺EPC的临床病理资料,分析其临床病理组织学特征及免疫表型,并复习相关文献总结该肿瘤的临床病理学特征。结果 3例均为绝经后女性,年龄62~75岁,平均67岁,临床以乳腺肿块就诊。肿块均为单发,呈囊实性结节,边界清楚,有厚囊壁,内附细颗粒样或小乳头样物。该肿瘤的组织形态学以厚纤维囊壁、缺乏肌上皮的纤细乳头状结构为主要成分,在不同区域乳头分支呈筛状或实体状。肿瘤性乳头轴心及周缘的肌上皮细胞缺失是其主要形态特征。肿瘤细胞ER均强阳性,HER-2呈弱阳性,PR 2例呈阳性、1例呈阴性,Calponin、CK5/6、p63染色示肌上皮细胞在肿瘤的乳头轴心及周缘均完全缺失,肿瘤细胞Ki-67增殖指数为5%~10%。结论 EPC属于厚的纤维囊壁且囊壁肌上皮缺乏特殊亚型浸润性癌,预后较好,临床治疗与导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)标准类似。

新型冠状病毒疫情下细胞学标本固定后的蜡块制作体会

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)作为一种急性呼吸道传染病,可通过飞沫、气溶胶等方式进行传播[1]。病理科细胞室工作人员在日常工作中,会接触确诊或疑似COVID-19患者的痰液、胸腔积液、腹腔积液等标本,这些标本在离心包埋过程中易产生气溶胶污染以及液体飞溅导致的体液污染,因此如何在细胞学制片的技术环节阻断生物安全隐患对医务人员的安全防护具有重要意义。

新型冠状病毒感染患者病理标本处理和取材的问题及对策

病理科是应用病理技术手段辅助临床进行疾病诊断的科室,随着分子诊断技术的发展,病理科在指导临床治疗中的重要性也随之增加[1]。在日常工作中病理科工作人员会接触各种毒性、腐蚀性、传染性等标本,故病理科的职业防护必须严格遵守。自2019年12月以来,武汉市出现多起新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染的肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者,随后在全国各地及海外陆续出现有武汉地区居住或旅游史的COVID-19患者[2-3]。该病毒具有较高的传染性和严重的致病性,为有效防止新型冠状病毒在医院内交叉感染,本文就病理标本的处理和取材的问题进行讨论,旨在有效地提高病理实验室职业防护水平,为病理工作人员健康提供有力的保证。

子宫颈恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理观察

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的间叶性肿瘤,其发病率比软组织肿瘤低。常发生于脏层胸膜, 亦可发生于身体任何部位,其中发生于子宫颈的SFT极为罕见~[1,2]。我们现报道1例发生于老年女性的子宫颈恶性SFT,结合文献复习,探讨其临床病理特征、鉴别诊断及预后。1 材料与方法1.1 材料患者,女性,75岁。因大便时阴道出血入院。

乳腺浸润性乳头状癌4例临床病理观察及文献复习

目的探讨乳腺浸润性乳头状癌(invasive papillary carcinoma,IPC)的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法收集4例乳腺浸润性乳头状癌的临床病理资料,应用HE染色、免疫组织化学和原位杂交技术,分析其组织病理学特征及免疫、分子表型,并复习相关文献。结果巨检观察到肿块界限欠清楚,切面呈细乳头状。镜下组织学特征表现为肿瘤细胞突破反应性间质区域,浸润至乳腺间质,肿瘤细胞呈多分支复杂的乳头状排列,乳头中央可见纤细的纤维血管轴心,乳头上附有单层或复层肿瘤细胞。细胞嗜酸性,核分裂象少见。四例患者免疫组织化学结果相同,均显示雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)(强+),人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)(1+),Calponin、CK5/6、p63表达阴性,提示肌上皮缺失;Ki-67指数显示为低增殖指数。HER-2的荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)结果显示HER-2基因无扩增。结论乳腺浸润性乳头状癌较为罕见,预后较好,淋巴结转移率低,其特征性的组织形态、免疫组织化学表型有助于诊断和鉴别诊断。

免疫检查点抑制剂在乳腺癌免疫治疗中的研究进展

免疫逃逸是肿瘤细胞通过多种机制逃避机体免疫系统的识别和攻击,从而得以在体内生存和增殖的现象,免疫检查点蛋白表达的失调是乳腺癌实现免疫逃逸的主要机制。细胞毒性T淋巴细胞抗原4和程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡蛋白配体1是乳腺癌重要的免疫检查点。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点相关通路,可解除这种抑制作用,重新活化免疫细胞,帮助其清除癌细胞,恢复机体抵抗肿瘤免疫反应的能力。目前,免疫检查点抑制剂在乳腺癌免疫治疗的临床应用中取得了重大进展,有望成为乳腺癌的新型治疗手段。

肺淋巴管平滑肌瘤病2例的临床病理观察及文献复习

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)的临床病理学特点、免疫表型、特殊染色特征及鉴别诊断。方法应用HE、免疫组织化学和特殊染色对我院诊断的2例PLAM进行临床病理分析,并复习相关文献,探讨其临床病理学特征及预后。结果2例患者均为女性,CT均提示双肺弥漫性病变,镜下见沿肺泡腔弥漫分布的病变组织由增生的平滑肌样细胞、上皮细胞及淋巴管和血管组成,其中一例另可见由慢性肉芽肿性炎和干酪样坏死构成的结核病灶。免疫组化显示SMA、HMB45、MelanA均阳性,同时伴随D2-40阳性的淋巴管或血管增生。结论PLAM为临床罕见的肺间质性病变,易漏诊误诊,需结合临床进行诊断。

原发性直肠鳞状细胞癌临床病理观察并文献复习

为探讨原发性直肠鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)的临床病理特征、诊断、治疗及预后,收集1例原发性直肠SCC的临床病理资料,观察其组织病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。患者男,40岁。无明显诱因出现大便带血入院,肠镜示"直肠隆起性病变性质待查",行放疗及化疗后手术切除病变肠段,大体肉眼可见3 cm×3 cm×3 cm隆起质硬区,切面灰白,质硬。镜下组织学表现可见大量巢团状肿瘤细胞,呈浸润性生长,浸润至肠壁外脂肪组织。肿瘤细胞呈中-低分化,部分细胞圆形、卵圆形,胞质丰富、淡染,单个细胞内可见角化,部分细胞分化较差,呈梭形,染色质粗,细胞异形性明显伴大量病理性核分裂,可见少量淋巴细胞浸润。免疫组织化学结果显示CK5/6,P16,P63,P40,CAM5.2均阳性,Ki-67 LI约50%。直肠原发鳞状细胞癌罕见,预后差,其特征性的组织形态、免疫组织化学表型有助于诊断和鉴别诊断,治疗上尚无公认的最佳方案,需从发病机制及诊治等方面进行更深入的研究。

USP10在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及生物信息学分析

目的探讨泛素特异性蛋白酶10(ubiquitin-specifi c protease 10,USP10)蛋白及其m RNA在人弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)与淋巴结反应性增生(reactive lymph node hyperplasia,RLH)中的表达及其临床意义。方法选取70例人DLBCL及70例RLH组织,采用组织芯片和免疫组织化学染色检测USP10的蛋白表达,分析其与DLBCL分子亚型及DLBCL预后相关分子之间的关系,并采用GEO数据库分析USP10 m RNA表达水平。结果 USP10在DLBCL组织中的阳性表达率显著高于RLH组织的B淋巴细胞,在非生发中心亚型(non-germinal center B-cell-like type,nonGCB)DLBCL组织中的阳性表达率明显高于生发中心亚型(germinal center B-cell-like type,GCB)DLBCL组织;Spearman等级相关分析显示,USP10与DLBCL预后相关分子中的CD5、Bcl-2蛋白表达呈正相关,而与p53,c-Myc及Ki67蛋白表达无相关性;USP10 m RNA在DLBCL组织及RLH组织中的表达差异。结论 USP10在DLBCL组织中的表达明显增加,尤其是在预后较差的non-GCB亚型或CD5阳性或无Bcl-2阳性的DLBCL中,表明该蛋白是DLBCL患者预后不良的分子标记物之一。

乳头状胶质神经元肿瘤2例临床病理观察及文献复习

目的:探讨乳头状胶质神经元肿瘤(papillary glioneuronal tumors,PGNT)的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法:收集2例PGNT的临床病理资料,观察其组织病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果:大体切面例1患者切面灰黄,质软,例2患者灰黄间褐,囊实性,质稍软。两例肿瘤镜下表现为扁平和立方状的星形细胞围绕透明变性血管,排列成假乳头状结构,乳头状结构间可见片状分布的神经元细胞及神经节样细胞,部分区域坏死出血,局灶可见少许含铁血黄素沉积。其中一例细胞可见轻度非典型性。两例患者免疫组化结果相同,均显示GFAP、S-100、VIM、NeuN、Syn、olig-2(+),CK、EMA、CD34均(-),Ki-67 LI 1%~2%。结论:PGNT是近年来提出的新分类肿瘤,病例报道较少,PGNT在绝大多数病例中是惰性的,对治疗有良好的反应,但罕见的非典型存在具有一定的警示性,需要更长的随访,以进一步阐明其生物学行为。其特征性的组织形态、免疫组化表型有助于诊断和鉴别诊断。

伴淋巴间质的微结节型胸腺肿瘤5例临床病理特征

目的探讨伴淋巴间质的微结节型胸腺肿瘤(micronodular thymic neoplasm with lymphoid stroma,MTN)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析5例MTN的临床特点、组织学形态及免疫表型,并复习相关文献。结果5例患者中2例为伴淋巴间质的微结节型胸腺癌(micronodular thymic carcinoma with lymphoid hyperplasia,MNC),3例为伴淋巴间质的微结节型胸腺瘤(micronodular thymoma with lymphoid stroma,MNT)。患者年龄49~68岁,平均60岁。肿瘤均位于前纵隔,肿瘤最大直径0.5~6 cm,5例患者临床主诉症状不一,胸部CT偶然发现。镜下肿瘤与周围组织均界限清楚,1例为囊性,4例为实性。肿瘤上皮均呈结节状,实性巢状、梁状细胞岛被丰富的淋巴间质分隔,细胞岛内无淋巴细胞或仅有散在个别淋巴细胞浸润。上皮细胞呈不同程度的非典型性,呈短梭形、卵圆形~上皮样,胞质嗜酸,细胞核卵圆形或长梭形,核分裂象不等。5例肿瘤组织内均未见坏死。免疫表型:肿瘤细胞CK19、p63弥漫阳性,其中2例MNC上皮细胞CD5、CD117弥漫阳性,间质淋巴细胞CD20、CD3阳性,个别TDT阳性淋巴细胞散在分布于肿瘤细胞及淋巴间质中。Ki-67增殖指数为1%~15%;EBER原位杂交检测结果均为阴性。结论MTN包括MNC和MNT,好发于前纵隔,大部分患者预后较好。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤临床病理观察

目的探讨肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的临床病理特征和诊断要点。方法分析8例肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的临床资料,观察其组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果8例患者,3名女性5名男性,6例患者均为体检时偶然发现,无明显临床症状,肾上腺占位术后标本病理检查结果示:镜下肿瘤细胞边界清楚,有明显的包膜,排列呈巢状、梁状或腺泡状,周围包绕纤细的血窦样毛细血管网。肿瘤间质内可见少量成熟淋巴细胞浸润。肿瘤细胞由明显胞浆嗜酸性的大细胞组成,少数肿瘤细胞局部胞浆透亮,富含脂质,有时可见嗜酸性核内假包涵体和脂褐素。局部区域偶见怪异核细胞,核分裂罕见。免疫组织化学表型:CD56及Syn、MelanA、α-inhibin阳性,PCK灶状阳性,CgA、S-100阴性,Ki67增殖指数约为2%;特殊染色:网状纤维染色示肿瘤细胞巢状结构存在。结论肾上腺皮质嗜酸细胞瘤是一种罕见的肾上腺皮质良性肿瘤,大多数表现为无功能的腺瘤。手术切除仍然是主要的治疗方法。这种疾病可以作为良性肿瘤来治疗,SS预后尚可。

STAT6阳性去分化脂肪肉瘤2例临床病理学特征

目的探讨STAT6阳性去分化脂肪肉瘤的临床病理学特征。方法收集2例STAT6阳性的去分化脂肪肉瘤, 应用光学显微镜、免疫组织化学及荧光原位杂交(FISH)检测分析其临床病理特征、免疫表型及MDM2基因扩增情况。结果例1女, 47岁, 肿瘤大小 9 cm×7 cm×5 cm, 切面灰黄质韧。例2男, 79岁, 肿瘤大小22 cm×10 cm×4 cm, 切开呈囊实性, 实性区切面灰白间黄间绿, 质韧。2例均位于腹膜后, 镜下瘤细胞均以纤维母细胞样细胞为主, 密度低至中度, 核异型性轻至中度, 间质可见胶原化, 血管轻度不规则, 部分血管壁玻璃样变, 伴较多慢性炎性细胞浸润。例1肿瘤均为去分化成分, 例2肿瘤周边可见高分化脂肪肉瘤区域。免疫表型:2例均表现为STAT6阳性(细胞核弥漫阳性), MDM2、CDK4阳性。FISH检测:2例MDM2基因均呈扩增状态。结论去分化脂肪肉瘤组织形态多样, 少见情况下, 其去分化成分形态学可与孤立性纤维性肿瘤极为相似, 当STAT6弥漫阳性表达时, 极易误诊为孤立性纤维性肿瘤。FISH检测MDM2基因是否扩增有助于鉴别诊断。

胃原发性肝样腺癌伴肝转移3例临床病理学分析

目的探讨胃原发性肝样腺癌伴肝转移的临床病理特征和免疫表型特征。方法分析3例胃原发的肝样腺癌伴肝转移的临床病理资料,观察其组织形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果3例患者,均为老年男性,年龄分别为61、63、77岁,临床表现为腹痛、腹胀,内镜示胃内新生物,腹部CT示肝内多发占位性病变。实验室检查血清甲胎蛋白均升高。镜下胃内肿瘤细胞排列腺管状、乳头状、梁巢状,肝转移灶内肿瘤细胞以实性巢状排列为主伴片状坏死,高倍镜下肿瘤细胞边界清楚,体积大,多角型,异型性明显,胞质透明或含有丰富的嗜酸性颗粒,细胞核异型明显,空泡状,核仁明显。免疫表型:胃及肝内肿瘤均表达甲胎蛋白、Glypican-3、HepPar-1、SALL4、细胞角蛋白7、Villin、SATB2,其中1例HER2(3+),Ki-67阳性指数80%以上。结论肝转移肝样腺癌同时伴血清甲胎蛋白升高,与肝细胞癌具有相似的临床病理特征,对于首发时已肝转移的肝样腺癌与肝细胞癌鉴别诊断更具有挑战性,明确诊断需综合临床、影像、病理等多因素。

伴有乳头状结构的颅内孤立性纤维性肿瘤1例

本文探讨伴有乳头状结构的颅内孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)临床病理特征和诊断要点。患者女,56岁。因枕叶占位切除术后17年头晕、头痛入院,外院CT平扫示枕叶占位伴梗阻性脑积水,磁共振成像(MRI)提示右侧侧脑室内囊实性血供丰富的占位性病变,考虑脉络丛乳头状瘤可能。低倍镜下,肿瘤与周围脑组织境界清楚,90%以上区域排列呈乳头状,胖梭形或立方状瘤细胞围绕血管,且远离血管轴心,近血管轴心可见一无细胞区。血管壁玻璃样变性明显。高倍镜下,肿瘤细胞排列无序,细胞密度高,由单一形态的胖梭形或立方细胞组成,细胞胞质稀少,细胞核呈卵圆形,染色质致密,核仁不明显,核分裂象易见。免疫表型:肿瘤细胞均表达STAT6、CD34,不表达上皮细胞膜抗原、SSTR2、胶质纤维酸性蛋白、Olig2、孕激素受体、S-100蛋白、广谱细胞角蛋白和甲状腺转录因子1。病理诊断为伴有乳头状结构的SFT(3级)。本例肿瘤几乎全部排列呈乳头状,不管颅内或颅外的SFT,乳头状生长模式非常罕见,与颅内原发乳头状肿瘤及转移性乳头状癌鉴别诊断挑战巨大。

肺、胆囊、膀胱原发肝样腺癌三例临床病理学观察

目的探讨发生在罕见部位(肺、胆囊、膀胱)的肝样腺癌临床病理特征和诊断要点。方法分析武汉大学人民医院2017—2019年诊治的3例分别发生在肺、胆囊、膀胱的肝样腺癌临床病理资料,观察其组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果镜下肿瘤细胞排列呈实片状、梁状、腺管状、乳头状,肿瘤细胞边界清楚,体积大,多角型,异型性明显,胞质透明或含有丰富的嗜酸性颗粒,细胞核异型明显,空泡状,核仁明显。免疫表型:肿瘤均表达甲胎蛋白、Glypican-3、HepPar-1、SALL4,Ki-67阳性指数80%以上。结论肺、胆囊及膀胱原发的肝样腺癌十分罕见,临床表现没有特异性,预后较差。