上海市首次血液透析血管通路使用情况及相关因素分析

目的调查维持性血液透析患者首次透析血管通路的使用情况，分析影响通路选择的因素，为提高首次血液透析自体动静脉内瘘的使用率提供依据。方法选择2015年10月至2016年1月期间在复旦大学附属华山医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者125例进行调查，描述本中心患者首次血液透析血管通路的使用情况，分析影响其首次血透血管通路选择的因素。结果首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的占53．600％。插管组和内瘘组在合并高血压（24例比43例，x2=6．042，P=0．014）、诊断出肾病到开始透析的间期[1．085（0．000-42．280）年比4．170（0．170-40．112）年，Z=2．314，P=0．021）、首次透析前有肾脏专科随访（23例比53例，x2=19．496，P〈0．001）、医生首次建议建瘘到开始透析的问期方面[0．000（-36．505-13．201）月比4．100（1．000-75．072）月，Z=7．748，P〈0．001]有显著性差异。结论本中心患者首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的比例虽然相对较高，但仍需提高。首次血液透析血管通路的选择与是否合并高血压、诊断肾病的早晚、肾科随访及医生建议建瘘的时机有关。

血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析

目的探讨血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素。方法选择2016年7月~2016年12月复旦大学附属华山医院血液净化中心通过自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者89例,应用超声检测内瘘是否存在并发症(狭窄和血栓),记录临床及生化检查数据,并应用二元Logistic回归分析的方法探讨结局指标并发症的影响因素。结果超声显示72(80.9%)例内瘘结构正常,17(19.1%)例存在并发症。并发症组与非并发症组性别(t=9.108,P=0.003)、甲状旁腺素(t=-2.456,P=0.016)、白蛋白(t=3.297,P=0.001)、前白蛋白(t=2.068,P=0.042)差异有统计学意义(P<0.05),二元Logistic回归分析结果提示性别[OR=11.474,95%CI(2.388~56.311),P=0.003]为内瘘并发症发生的危险因素,白蛋白[OR=0.683,95%CI(0.493~0.947),P=0.022]为其保护因素。结论血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的发生与性别、白蛋白水平相关,应增加对女性、低白蛋白患者内瘘的关注,加强健康宣教,预防并发症的发生。

糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压变化的探讨

目的观察糖尿病维持性血液透析患者透析过程中血压变化特点。方法选取我院血液净化中心80例情况稳定的维持性血液透析患者,分为糖尿病组(Diabetic mellitus group,DM组)及非糖尿病组(non-diabetic mellitus group,NDM组),分析两组患者透析过程中血压的差异。结果透析中糖尿病组的最高收缩压(SBP)、SBP最大差值及最大脉压差显著高于非糖尿病组,最低舒张压(DBP)显著低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);而透析中两组最低SBP、最高DBP、DBP最大差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病较非糖尿病血液透析患者透析过程中血压变化更大、更难控制,脉压差更大、血压波动更大(尤其是收缩压)。护理工作人员可以通过准确评估干体质量、设置合适超滤量、调节钠浓度、调节透析液温度、指导进食、做好心理护理等措施来减少血液透析中血压的波动。

华南沿海近42年来的气候变化

运用华南沿海 6个有代表性的气象观测站 1 958～ 1 999年的气温与降水资料 ,对华南沿海地区近 4 2年来的气候作了分析。结果表明 :近 4 2年来华南沿海地区气温呈上升趋势 ( 0 1 88℃ / 1 0年 ) ,特别是 90年代增温十分明显。 1 998年是近 4 2年来华南沿海地区最暖的一年。以 80年代中期为界将华南沿海地区近 4 2年来的气候分为冷、暖两个阶段 ,则得到前为冷期 ,后为暖期。降水量也呈上升趋势 ( 2 9 4 6mm/ 1 0年 )。

夏季风时期湛江市雷暴日数的变化特征及大气环流条件分析

利用1951～2009年夏季风时期(5～9月)湛江市逐时雷暴资料和同期NCEP/NCAR再分析资料,分析了夏季风时期湛江市雷暴日数的变化特征,并对引起雷暴日数异常的大气环流条件进行了研究。结果表明:①夏季风时期湛江市雷暴日数从1980年开始整体变少,以1980年为界夏季风时期湛江市雷暴日数可分为两个阶段,1951～1979年为多雷期,1980～2009年为少雷期。②夏季风时期湛江市由多雷期转为少雷期时大气环流发生了显著变化:一是亚洲西南季风明显减弱,湛江市低层西南暖湿气流输送明显减少;二是西太平洋副热带高压脊强度明显增强,位置偏西,我国南方低纬地区多受西太平洋副热带高压脊控制,脊区内下沉运动明显增强,湛江上空对流受到明显抑制。

近22年来南沙海区的气温变化

运用南沙永署礁气象观测站1989—2010年的气温资料,对近22年来南沙海区的气温变化进行了分析,结果表明:近22年来南沙海区气温分两个阶段呈阶梯上升趋势,增长率为0.336℃/10年,升温幅度白天大于夜间。四季中秋季升温幅度最大,冬季升温幅度最小。2010年是近22年来南沙海区最暖的一年。

锂离子电池富锂锰基正极材料的研究进展

富锂锰基正极材料xLi2MnO3·（1-x）LiMO2具有高比容量（200-300mAh／g），能很好地满足锂电池在小型电子产品和电动汽车等领域的使用要求，是最具潜力的下一代动力锂离子电池正极材料。介绍了富锂锰基正极材料xLi2MnOa·（1-x）LiMO2的结构特征及其充放电机理；总结了这类材料的合成方法以及改性方法；揭示了该材料的研究现状和亟待解决的问题；并展望了其今后的发展方向。

用多层递阶周期法做影响南海热带气旋年个数的周期分析

本文利用多层递阶周期法［１］分析了１９４９～１９９６年４８ａ间影响南海热带气旋年个数（不含热带低压，下同）的变化规律，发现影响南海热带气旋的年个数存在着18a周期与20a周期最优组合，为预测影响南海热带气旋年个数提供了重要线索。

近58年来西沙海区的气温变化特征

采用西沙海区永兴岛气象观测站(59981)1958—2015年的气温资料,对近58年来西沙海区的气温变化进行了分析,结果表明:近58年来西沙海区气温按年代呈阶梯式显著上升趋势,增长率为0.02℃/年,升温幅度夜间大于白天;四季中冬季升温幅度最大,秋季升温幅度最小。

气管插管危重患者口腔护理的循证实践

目的将现有的气管插管患者口腔护理的最佳证据应用于护理实践,促进护士依据循证进行口腔护理实践的行为,提高口腔护理效果。方法根据JBI的最佳实践手册,基于现有最佳证据,制定4条审查标准,对145名护士及199例患者进行基线审查,依据审查对护士进行培训和将证据应用于259例患者口腔护理实践;3个月后进行第2轮审查。结果第2轮审查,4条审查标准执行率从42.1%~68.3%升至100%。护士理论操作考核成绩从51、43分提高到93、89分;患者口腔卫生评分从16.85分降至13.36分、VAP发生率从21.7例/千机械通气日降至7.4例/千机械通气日（P〈0.05,P〈0.01）。结论基于循证的质量审查项目改善护士应用最佳证据的执行行为,有效提高气管插管危重患者口腔护理效果。

护士患者安全文化认知及专业实践环境调查分析

目的了解护士对患者安全文化的认知及专业实践环境状况,分析影响因素,为改进护理工作环境和加强患者安全文化建设提供参考。方法汉化患者安全文化量表及专业实践环境量表,对744名临床护士进行问卷调查。结果患者安全文化认知12个维度条目均分(3.27±0.54)^(4.52±0.37)分,同意率72.93%,得分最高和最低的维度分别为对错误的非惩罚反应、人员配置;专业实践环境8个维度条目均分(2.34±0.62)^(3.25±0.45)分;护理实践环境、护士工作满意度及护士职称是患者安全文化认知的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论护理实践环境得分越高、工作满意度及职称越高的护士患者安全文化认知越好。

枸橼酸盐和肝素钠用于成人血液透析导管封管有效性的Meta分析

目的评价枸橼酸盐溶液在成人血液透析导管封管中的效果。方法计算机检索NGC、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library(JBI)、MEDLINE、EMbase、RNAO、PubMed、CBM、Web of Knowledge、CNKI及万方数据资源系统中关于经中心静脉导管血液透析患者应用枸橼酸盐和肝素钠封管的随机对照实验,同时筛检纳入文献的参考文献。2名研究者对文献进行质量评价并提取有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入11项研究(RCT),共1 016例患者。Meta分析结果显示,枸橼酸盐封管组导管相关性感染的发生率(P=0.03)、出血并发症的发生率(P<0.01)显著低于肝素钠封管组;但两者在溶栓治疗次数(P=0.96)、导管功能障碍所致拔管的发生率(P=0.95)、导管内血栓形成的发生率(P=0.94)及导管相关的住院率(P=0.34)方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用枸橼酸盐溶液封管,可显著降低经静脉导管血液透析患者导管相关性感染的发生率、出血相关并发症的发生率。因此,推荐枸橼酸盐作为血液透析患者中心静脉导管的封管液。

单个腹膜透析中心行腹膜透析致腹膜炎相关因素分析

目的:调查单个腹膜透析中心长期随访腹膜透析(PD)患者的数据库,分析和推断致腹膜炎的影响因素。方法:分析2008年1月~2016年12月9年间在单个腹膜透析中心进行连续不卧床PD治疗的367例患者,描述PD患者致腹膜炎的相关病原菌情况,并应用Logistic回归分析单中心腹膜透析患者致腹膜炎的影响因素。结果:本中心腹膜炎发病率为1∶45~1∶92个患者月,有161例次查出腹膜炎相关病原菌,主要是G+菌96株(47.1%),G-菌62株(30.4%),真菌3例(1.5%)。患者年龄大、透析龄长、白蛋白低、贫血和肠道功能紊乱是腹膜炎的危险因素。结论:单个腹膜透析中心PD患者致腹膜炎的危险因素有,患者年龄大、透析龄长、白蛋白低、贫血和肠道功能紊乱;因为有专职医生和护士门诊,实施滚动式健康教育等措施后,该中心的腹膜炎指标控制不错。但人力资源配备的不足存在很多隐患,建议PD护士专职化、专科化。

低年级护生职业认同感对专业课成绩的影响

职业认同感是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，即个人对他人或群体的有关职业方面的看法、认识或认可。护理的本科生是未来护理发展的主干力量，所以护理本科生的职业认同感被认为是现代护理人才素质培养的重要组成部分，在素质优化的过程中占主导地位。国内有研究认为，护士职业认同感的形成开始于专业教育的阶段。

电动汽车动力电池管理系统的设计探究

随着电动汽车的普及,动力电池成为电动汽车的核心部件之一。电池管理系统的设计对于电动汽车的性能和安全至关重要。据此,首先阐述了电动汽车动力电池工作原理,其次描述了电动汽车电池管理系统设计的三大技术支持,最后提出了电池管理系统的硬件设计研究及软件设计研究。研究结论可为电动汽车电池管理系统的开发和研究提供参考。

首次建立自体动静脉内瘘患者的现况调查及插管危险因素分析

目的调查首次行自体动静脉内瘘(AVF)成形术的终末期肾病患者现况,分析内瘘术前后行中心静脉插管(CVC)的危险因素,为有计划地选择血管通路提供指导。方法选取2014年1月至2017年5月于复旦大学附属华山医院住院并首次行AVF成形术的110例患者,统计患者基本资料、生化检查和选择血管通路类型。根据是否插管将患者分为CVC组和非CVC组,比较2组患者一般资料及生化指标;采用二元Logistic回归分析,筛选患者插管的危险因素。结果 110例患者中男72例,女38例,平均年龄(55.4±15.4)岁。首次建立AVF时,单纯建立AVF的有51例(占46.4%),AVF手术期间同时插管的患者59例(占53.6%)。年龄、性别、学历和合并疾病等17个因素参与统计学分析,结果显示男性、无随访、随访时间、腹膜透析史和合并心脑血管疾病导致插管率明显上升。进一步二元Logistic回归分析,无随访和腹膜透析史是插管的危险因素。结论在首次建立AVF的患者中,插管率较高,无随访和腹膜透析史是插管的危险因素。为计划性建立AVF,患者应进行早期有效随访,医生应及时评估患者全身情况,减少插管率。

急性心肌梗死患者绝对卧床期的健康教育

心肌梗死系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者当中，有一半以上死于急性心肌梗死。

Li_(1.2)[Mn_(0.52–0.5x)Ni_(0.20–0.5x)Co_(0.08+x)]O_2正极材料的结构和储能特性

以碳酸钠为沉淀剂,乳酸钠为络合剂合成碳酸盐前驱体,950℃烧结制备了Li1.2[Mn0.52-0.5xNi0.20-0.5xCo0.08+x]O2(x=0,0.02,0.04,0.06)系列材料,探讨元素含量变化对材料的结构、形貌、充放电性能的影响。研究结果表明:随着x的增大,材料的晶格常数c/a比值增加,层状结构更加完整。当x=0.02时,该材料的充放电性能最优,其首次放电容量为261.0 m A·h/g,0.5C下循环100次后的放电容量仍有189.9 m A·h/g,容量保持率高达98.85%,2C倍率下放电容量最高达到157.6 m A·h/g。进一步增大x值时,由于Co含量的上升,使得更多的Co3+/4+2g轨道与O2–2p轨道发生带隙重叠,从而使得材料的比容量和循环性能下降。

浅议大型活动中的安全保卫方案

"大型活动"是指由单位(社区)主办或政府组织,在特定时间内,面向临时占用或者租用公共场所举办的,由不特定多数人参加的公共活动。由于这些活动具有场所公开、人员多、规模大等特点,稍有疏忽便容易引起火灾或诱发成骚乱、踩踏事故等意外事件。因此在活动期间公安机关要做好安全保卫的计划、组织、指挥、协调、控制的和指令的传达,从实践看,就是要及早掌握大型活动信息,严格活动审批,加强现场踏勘,驻点工作,制定好保卫方案,做好必要的检查督促,提高卡口设置,并提前制定好突发事件应急措施。

黑龙江省城市土地利用区域差异研究

通过对影响城市土地集约利用因素的分析,构建了城市土地集约利用宏观评价指标体系,选取了以土地利用经济产出、土地投入产出水平、土地利用程度、生态环境状况4要素层及地均固定资产投入等16个具体评价指标作为指标层,通过定性与定量相结合的方法,对黑龙江省(除大兴安岭外)12个地级市的城市土地集约利用水平作出了综合评价。分析其差异原因,从而为促进黑龙江省整体城市土地集约利用水平的提高提供借鉴。