全维度优质护理对行微创保胆取石术胆囊结石围术期患者机体恢复情况、情绪状态及生存质量的影响

目的探讨全维度优质护理对行微创保胆取石术胆囊结石围术期患者机体恢复情况、情绪状态及生存质量的影响。方法将2020年6月至2021年6月我院行微创保胆取石术的80例胆囊结石患者随机分为对照组和观察组,各40例。围术期对照组实施常规护理,观察组采用全维度优质护理。比较两组的干预效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间及术后恢复质量评估量表(PQRS)评分均优于对照组(P<0.05)。术后24、48 h,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05);术后48 h,两组的皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及肾上腺素(AD)水平均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,消化系统疾病生存质量指数量表(GLQI)评分均升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论全维度优质护理可促进行微创保胆取石术胆囊结石围术期患者机体恢复,还能有效减轻术后疼痛应激,改善患者情绪及生存质量,降低并发症发生率,值得推广应用。

基于风险评估的精细化管理对胆囊结石术后风险事件、应激水平及护理质量的影响

目的分析基于风险评估的精细化管理对胆囊结石术后风险事件、应激水平及护理质量的影响。方法选择2020年1月至2021年12月我院肝胆外科收治的120例胆囊结石患者为研究对象,根据护理管理方式的不同将其分为对照组与观察组,各60例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上给予基于风险评估的精细化管理。比较两组的护理效果。结果术后5 d,观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,简化舒适状况量表(GCQ)评分高于对照组(P<0.05)。观察组的风险事件总发生率低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(COR)水平低于对照组(P<0.05)。观察组的护理质量优良率高于对照组(P<0.05)。结论基于风险评估的精细化管理可有效降低患者的负面情绪、应激水平及风险事件发生率,提高舒适性及护理质量。

腹腔外加压治疗闭合性腹部创伤大出血的实验研究

为探讨腹腔外加压在闭合性腹部创伤大出血现场急救中应用的可能性,笔者手术制作闭合性腹部创伤肝破裂大出血的兔动物疾病模型,用医用血压计给实验兔腹部加压,使压力达到7.5mmHg。观察动物生命体征及死亡时间。结果示,腹腔外加压处理(P)组实验兔平均存活时间(3.27±0.49)h,明显大于单纯创伤(T)组实验兔平均存活时间(2.66±0.60)h(P<0.05)。提示:应用适度的腹腔外加压能有效地延长闭合性腹部创伤实验兔的生存时间。

利多卡因腹腔内麻醉止痛对家兔早期腹部创伤炎症反应的影响

目的探讨腹部创伤早期腹腔内注射利多卡因止痛对腹部创伤急性腹膜炎炎症反应的作用及机制。方法24只家兔,随机分为单纯创伤组和利多卡因处理组,手术制作由锐器伤引起的胆囊破裂和肠内容物流入腹腔而形成的较为严重的腹膜炎和开放性腹部损伤模型。单纯创伤组腹腔内注射无菌生理盐水,利多卡因处理组腹腔内注射利多卡因,测定2组白细胞总数、中性粒细胞百分比、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性介质的浓度。结果创伤后2组实验兔血液中白细胞总数、中性粒细胞百分比、TNF-α均有升高,同一时间点利多卡因处理组各观察指标平均值均小于单纯创伤组,其中术后5 h中性粒细胞百分比、1 h、3 h、5 h TNF-α浓度组间比较均有显著性差异(P<0.05),且利多卡因处理组中性粒细胞百分比、TNF-α浓度随时间呈下降趋势。结论早期腹腔内注射利多卡因止痛能够减轻炎症反应程度,改善患者全身状态,有利于促进炎症的好转。

腹部创伤早期腹腔内注射利多卡因止痛对腹部创伤炎症反应的影响

目的探讨腹部创伤早期腹腔内注射利多卡因止痛对腹部创伤急性腹膜炎炎症反应的作用及其机制。方法将16只家兔随机分为2组,即单纯创伤组和盐酸利多卡因处理组。手术制作由锐器伤引起的胆囊破裂和肠内容物流入腹腔而形成的较为严重的胆汁性腹膜炎和早期开放性腹部损伤模型。单纯创伤组腹腔内注射无菌生理盐水,利多卡因处理组腹腔内注射盐酸利多卡因。测定2组的白细胞总数、中性粒细胞百分比及TNF-α等炎性介质的浓度。结果两组实验兔血液中白细胞总数、中性粒细胞百分比、TNF-α均有升高,与各自组创伤前比较,均有显著性差异(P<0.05)。创伤后同一时间点单纯创伤组各观察指标平均值均大于盐酸利多卡因处理组。结论早期腹腔内注射盐酸利多卡因止痛可通过交感-肾上腺髓质系统外周反应系统改变机体血管状态,改善创伤部位的血流状态及炎症反应水平,有利于促进炎症的好转。

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。

原发性肝癌术后复发现状和影响因素分析

目的探讨原发性肝癌术后复发现状和危险因素。方法采用自行制定的自编问卷收集该院2010年2月至2011年2月收治的189例原发性肝癌患者的临床资料,应用SPSS19.0对收集到的数据进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以找出原发性肝癌术后复发现状和影响因素,为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。结果原发性肝癌患者术后复发率为23.81%。病理切缘残留阳性、术前焦虑情绪、术前抑郁情绪、血管侵犯是原发性肝癌患者复发的危险因素,肿瘤分化程度高是原发性肝癌患者复发保护因素。结论原发性肝癌复发率较高,其发生受多方面因素影响。

wortmannin对重症急性胰腺炎大鼠胰肝损伤的保护作用

目的探讨wortmannin预处理对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肝损伤的保护作用及其可能机制。方法健康成年SD大鼠54只,随机分为对照组(C组)、SAP组(P组)和SAP+wortmannin组(PW组),每组18只。除C组以生理盐水代牛磺胆酸钠外,另两组逆行胆胰管注射50g/L牛磺胆酸钠制备SAP模型。各组分别于术后3,6,12h检测血清中TNF-α,ALT,AST水平及肝组织中NF-κB活性,观察肝组织及胰腺组织的病理变化。结果P组血清中TNF-α,ALT,AST水平及肝组织中NF-κB活性(积分灰度)均显著高于C组(P<0.01);胰腺、肝组织病理损伤随病情进展而逐渐加重。PW组较C组各项指标均升高,但较P组明显降低(P<0.01);且胰腺、肝组织病理损伤亦较P组减轻。结论wort-mannin预处理对SAP大鼠胰肝损伤有一定的保护作用,其机制可能与其抑制了NF-κB的活化、减少TNF-α等多种炎症因子的释放有关。

普通外科肿瘤病人术后手术部位感染的易感因素分析

目的:探讨普外肿瘤病人术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的相关易感因素。方法:回顾性分析我院普外科2008年9月-2010年9月实施的638例肿瘤病人手术部位发生感染的情况。结果:638例肿瘤病人,有61例发生SSI,占9.6%。单因素分析显示SSI与手术类别、手术时间、术前预防性应用抗生素、切口类型、术前白蛋白水平、手术方式及ASA分级有明显相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术前白蛋白水平、切口类型及ASA分级是诱发普外肿瘤病人SSI的独立高危因素(P<0.05)。结论:切口类型、术前白蛋白水平以及ASA分级是SSI的独立危险因素,针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少普外肿瘤病人SSI的关键。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）的诊断及治疗方法。方法：对1999-01-2015-09病理学确诊的24例FNH的临床资料进行回顾性分析。结果：24例FNH均经腹部超声、CT或MRI影像学检查,无肝炎病史,血清AFP、CEA等肿瘤学指标阴性。单发病灶23例,2个病灶1例。男2例,女22例。平均年龄（35.3±5.7）岁。平均病灶直径（4.1±0.9）cm。术前肝活检病理学确诊10例。肝部分切除术10例;肝左外叶切除术2例;腹腔镜肝切除术2例;经皮射频消融（RFA）治疗6例;腹腔镜RFA治疗3例。1例随访观察13个月,病灶无明显变化;2例肝切除术后并发胸腔积液,术后随访1-54个月,病灶无复发。结论：本组FNH多见于育龄妇女,大部分FNH病灶具有特征性的CT及MRI表现,肝活检病理学检查是FNH最可靠的诊断手段。病理确诊的患者可随访观察,但外科切除仍然是FNH最可靠的治疗方法,腹腔镜手术、射频消融（RFA）治疗具有微创、术后恢复快、并发症少等优点。

胰腺组织总蛋白分步提取法的建立

目的:通过对提取狗胰腺组织总蛋白不同方法的研究,建立提取胰腺组织总蛋白的标准方法.方法:用常规的总蛋白一步提取法和三步提取法,以三种溶解性能不同的裂解液分步提取胰腺组织中的总蛋白,测量蛋白浓度并分别用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight-mass spectra,MALDI-TOF-MS)做蛋白全谱.结果:一步法和分步法总蛋白提取量分别为(18.8±1.2)mg和(23.3±0.9)mg,MALDI-TOF-MS蛋白全谱的谱峰数分别为(22.2±4.5)个和(32.8±3.8)个.结论:分步法与常规的一步法相比具有蛋白提取率高、蛋白溶解性好等优点.

腹腔镜与开腹胆囊切除治疗早期急性胆囊炎的疗效对比研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效。方法:将118例急性胆囊炎患者随机分为腹腔镜组和开腹组,观察两组患者术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果:行腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肛门排气时间、术后下床时间、总住院时间均明显低于开腹胆囊切除术组(P<0.05);两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎早期可行的手术方式。

保留脾血管的腹腔镜胰体尾切除术

目的：探讨保留脾脏血管腹腔镜胰体尾切除术的可行性与安全性。方法：回顾分析2011年3月至2014年7月为38例患者行保留脾血管腹腔镜胰体尾部肿瘤手术的临床资料。结果：手术时间116~295 min,平均（170.5±50.2）min;术中失血量15~565 ml,平均（112.3±33.6）ml;均未输血。病理检查结果示胰腺导管腺癌11例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤局部癌变2例,胰岛素瘤4例,实性假乳头状肿瘤6例。术后3例发生胰漏,经保守治疗好转。余者术后均恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院（7.36±2.13）d。结论：腹腔镜保留脾脏血管胰体尾切除术是有效治疗远端胰腺肿瘤的新术式,具有微创优势,安全、可行。

HepG2亚群中细胞角蛋白19的表达差异

目的探讨细胞角蛋白19(CK19)在HepG2细胞系中不同细胞亚群的表达差异及其意义。方法采用免疫细胞化学方法观察CK19在边缘群(SP)及非边缘群(non-SP)2个不同肝癌亚群中表达的变化及含量。结果SP细胞仅占细胞总体的1.6%;SP细胞CK19表达明显高于Non-SP细胞(P<0.01)。结论CK19在肝癌细胞中表达有差异,强阳性多数分布在SP细胞亚群中;进一步证实了肿瘤的异质性。

腹部损伤的诊断程序

创伤手术中有20％是腹部损伤，腹部损伤致死主要是由脓毒症或大出血所致，但大部分死亡是可以预防的。对严重的腹部损伤要及时全面地评估。

超短波和音频电治疗对增生性瘢痕组织中肿瘤坏死因子-α的影响

目的:观察超短波和音频电治疗对增生性瘢痕组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨TNF-α在增生性瘢痕发生、发展过程中的作用,以及两种治疗方法的作用机制。方法:选择伤口愈合12个月后的增生性瘢痕24例,随机均分为治疗组与未治疗组,治疗组采用超短波与音频电治疗,治疗2个疗程后于瘢痕处取材,同时于未治疗组瘢痕处取材,另取10例正常瘢痕组织的石蜡切片为对照组,利用TNF-α、巨噬细胞和T淋巴细胞的单克隆抗体对三组瘢痕组织进行免疫组化分析。结果:与未治疗组比较,治疗组瘢痕组织恢复良好,TNF-α阳性细胞的百分比较高。结论:超短波和音频电治疗可以升高患者瘢痕组织的TNF-α阳性细胞百分比,促进瘢痕组织的成熟。

人源肝癌单链抗体(scFv)基因真核表达载体的构建和表达

目的:构建人源肝癌单链抗体(scFv)基因真核表达载体pSectag2/scFv并在中国仓鼠卵巢(CHO)细胞中获得表达。方法:利用噬菌体细胞内重组技术筛选得到了肝癌特异性scFv,用PCR技术及核酸内切酶技术将其克隆入真核表达载体pSectag2,构建重组载体pSectag2/scFv,测序鉴定后,电转染CHO细胞,利用SDS-PAGE和Western blot检测目的蛋白的表达情况。结果:将750bp人源肝癌scFv插入真核表达载体pSectag2,经DNA测序鉴定正确,成功构建了pSectag2/scFv。将pSectag2/scFv转染CHO细胞后获得目的蛋白表达。SDS-PAGE和Western blot检测表明目的蛋白Mr约为34000。结论:成功地构建抗scFv真核表达载体pSectag2/scFv,并在CHO细胞中获得表达,为人源肝癌scFv的进一步的应用研究提供依据。

两种方法提取胰腺组织总蛋白的质谱分析

目的通过不同方法提取大鼠胰腺组织总蛋白,以期建立提取胰腺组织总蛋白的标准方法。方法分别用总蛋白提取试剂盒和笔者自制的裂解液提取胰腺组织总蛋白,测定蛋白浓度,并分别进行基质辅助激光电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)做蛋白全谱。结果总蛋白提取试剂盒和自制裂解液总蛋白提取量依次为(19.5±1.3)mg和(22.2±1.8)mg,MALDI-TOF-MS蛋白全谱的谱峰数分别为(404.4±13.7)个和(437.2±18.1)个(P<0.05)。结论自制裂解液与常规的总蛋白提取试剂盒相比,前者具有蛋白提取率高、蛋白溶解性好等优点。

肝癌细胞系MHCC97亚群中细胞角蛋白19的表达差异

目的:探讨细胞角蛋白(CK)19在肝癌细胞系不同细胞亚群的表达差异及其意义.方法:应用流式细胞荧光激活分选法将肝癌细胞分成边缘群(SP)及非边缘群(Non-SP)2个细胞亚群,采用免疫细胞化学方法观察CK19在2个不同肝癌亚群中的表达变化及含量.结果:SP细胞仅占细胞总体的1.8%,SP细胞CK19表达高于Non-SP细胞(P<0.01).结论:CK19在肝癌细胞中表达有差异,强阳性多数分布在SP细胞亚群中,进一步证实了肿瘤的异质性,同时说明SP细胞具有双向分化潜能.

PTEN低表达增加胃癌曲妥珠单抗的耐药性

目的：明确PTEN活性和胃癌曲妥珠单抗耐药性的关系。方法：用Western blot方法检测胃腺癌细胞株中HER2蛋白、PTEN蛋白、PI3K蛋白、AKT蛋白的表达;用CCK-8方法检测曲妥珠单抗对HER2阳性/PTEN野生型NCI-N87细胞的生长抑制作用;构建PTEN siRNA载体并将其PTEN siRNA载体感染HER2阳性/PTEN野生型NCI-N87细胞,建立稳定表达PTEN siRNA的细胞株N87-PD和阴性对照N87-NC,用Western blot验证其表达水平;同时用CCK-8验证曲妥珠单抗对各组细胞生长的影响。结果：Western blot结果显示,NCI-N87细胞的HER2表达水平高于MNK-7细胞。CCK-8检测表明,随着药物浓度的增加,细胞存活率持续呈下降趋势。三种siRNA中以siRNA-1对PTEN mRNA的干扰效果最优,选择siRNA-1进行后续实验。实时定量PCR法测定最终病毒滴度为1.56×10~9/ml（siRNA-1）和1.62×10~9/ml（NC）。PTEN siRNA对NCI-N87细胞的PTEN蛋白表达有明显的下调作用且N87-PD细胞中磷酸化AKT蛋白水平显著高于对照组细胞N87-NC;曲妥珠单抗作用72h后,CCK-8测定N87-NC细胞存活率显著下降,而N87-PD细胞存活率与阴性对照组细胞无显著差异。结论：PTEN低表达增加胃癌曲妥珠单抗的耐药性。