2023年某三甲医院抗肿瘤相关药物医嘱合理使用情况分析

目的分析抗肿瘤相关药物临床使用的合理性,为规范医师处方行为、促进合理用药提供参考。方法2023年每季度抽取90份益阳市中心医院使用抗肿瘤药物的住院患者病历,共抽取360份病历进行点评,对其使用情况进行分析与评价。结果抗肿瘤药物及其辅助性药物存在不合理使用现象。在不合理医嘱病历中,50岁以上患者占72.12%,科室主要分布于肿瘤一区、肿瘤二区、普外三科,共占73.08%;按药物品种分布,不合理率排名前四为帕洛诺司琼(27.92%)、多西他赛(17.53%)、紫杉醇(白蛋白结合型)(11.04%)、福沙匹坦(7.79%);存在的问题主要是预处理不适宜、用法用量不适宜、给药途径不适宜、止呕强度不适宜、溶媒体积不适宜等5个方面;通过临床药师实时干预与医疗质量考评相结合,医嘱不合理率(以病历统计)由2022年的35.56%下降到2023年的28.89%。结论通过开展医嘱点评工作,可发现临床用药的不足之处,及时采取干预措施,可改善临床合理用药水平。

脑出血患者脑组织中NEK7、NLRP3的表达水平及其与疾病严重程度的关系

目的 探究脑出血患者脑组织中Nod样受体蛋白-3 (NLRP3)、NIMA相关蛋白激酶7 (NEK7)表达水平与疾病严重程度的相关性。方法 前瞻性选取2017年1月至2020年12月郑州颐和医院诊治的80例脑出血患者进行研究,取皮层造瘘通道靠近血肿0.5 cm处的脑组织为靠近组,另取远离血肿位置的脑组织为远离组。依据脑出血患者出血量将其分为少量组(出血量<15 mL) 29例、中量组(出血量15~30 m L) 27例和大量组(出血量>30 mL)24例;按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻型组(1~4分) 30例、中型组(5~15分) 27例和重型组(>15分) 23例。采用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)法测定各组脑组织中NEK7 m RNA、NLRP3 m RNA表达水平;采用Pearson法分析脑出血患者血肿0.5 cm处脑组织中NEK7 m RNA表达水平与NLRP3 m RNA表达水平的相关性;比较不同出血量、不同严重程度的脑出血患者距离血肿0.5 cm处脑组织中NEK7 m RNA、NLRP3 m RNA表达水平。结果 靠近组患者脑组织中NEK7 m RNA、NLRP3 m RNA表达水平分别为1.72±0.58、1.69±0.57,明显高于远离组的1.03±0.34、1.01±0.33,差异均有统计学意义(P<0.05);脑出血患者血肿0.5 cm处脑组织中NEK7 m RNA表达水平与NLRP3 mRNA表达水平呈正相关(r=0.563,P<0.05);脑出血患者距离血肿0.5 cm处脑组织中NEK7m RNA、NLRP3 m RNA表达水平随着出血量的增加而升高,差异均有统计学意义(P<0.05);脑出血患者距离血肿0.5 cm处脑组织中NEK7 mRNA、NLRP3 m RNA表达水平随着NIHSS评分的增加而升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脑出血患者距离血肿0.5 cm处脑组织中NEK7、NLRP3表达水平明显升高,两者均与出血量和疾病严重程度显著相关,检测距离血肿0.5 cm处脑组织NEK7、NLRP3有利于判断脑出血严重程度及出血情况。

玉米自交系苗期根系形态鉴定及候选基因发掘

以134份玉米自交系为试验材料,对玉米的9个苗期根系性状进行表型鉴定,并利用分布于玉米基因组的44935个SNP标记,基于FarmCPU模型进行全基因组关联分析(GWAS,genome-wide association study)。结果表明9个根系性状表型变异范围在10.86%~55.96%之间,大部分表型间相关性达极显著水平(P<0.001),侧根长和总根长相关系数最高,为0.996,其次为侧根数与总根数达到0.993。共鉴定到32个显著关联的SNP位点(P=1.01e-11~9.74e-05),表型贡献率在0.54%~22.34%之间,主根长、总根长、最大根长、侧根长分别检测到4、8、3、9个显著的SNP位点;总根数、侧根数、不定根数分别检测到10、7、1个显著SNP位点;14个SNP位点同时与多个根系性状关联。12个显著关联位点位于已知根系相关性状QTL(Quantitative trait locus)区间内。共发掘49个根系候选基因,其中GRMZM2G028386(ABI4)、GRMZM2G135713(PUB23)、GRMZM5G870592(MYB98)、GRMZM2G156861(LOX1)、GRMZM2G160005(AUX16)、GRMZM2G126936(NAC2)等是重要的根系候选基因。本研究为克隆玉米根系发育相关基因,解析玉米根系发育分子机制提供了参考。

运动负荷熵:一种运动负荷测度新理论

确定和安排运动负荷是运动训练过程核心和基础性的内容之一,也是体医融合领域重要的关键技术。研究通过数理逻辑分析和建模,基于不确定性科学,提出了一种运动负荷熵测度理论,构建了相应测定系统,并组织实施了151 958次试验。分析发现,1834年德国生理学家恩斯特·海因里希·韦伯(Ernst Heinrich Weber)提出的最小可觉差的观点并不完善。研究证明运动刺激的感知阈限并不是一个固定值,且韦伯分数也不是一个常数,而是会随着参考负荷的增加而降低的系数。经数理推导和实验验证,研究建立了运动负荷主客体统一的测度方程,研究成果为个体化精确运动负荷测度提供了新方法。

复方苦参注射液辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效、免疫功能及不良反应观察

目的观察复方苦参注射液辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床效果、生存率、免疫功能、肝功能和不良反应的情况。方法对医院2019年8月—2022年9月收治的中晚期原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者共104例,随机将其分为观察组和对照组,各52例,对照组用经导管肝动脉化疗栓塞术治疗,观察组在对照组的基础上联合复方苦参注射液(compound Kushen injection,CKI)进行治疗。比较两组患者术后的临床疗效、术后生存率、免疫功能情况、肝功能指标水平和不良反应发生率。结果治疗后,观察组总有效率为75%,对照组53.84%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.076,P=0.024)。治疗后,观察组患者1年的生存率为71.15%高于对照组48.08%(χ^(2)=5.751,P=0.016)。治疗后,两组的免疫功能水平(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))均有升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)及白蛋白(albumin,ALB)水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论CKI辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效较好,能提升患者的生存率、增强患者免疫功能、保护肝功能,且安全性较高。

纤维支气管镜肺泡灌洗术联合清肺降浊方治疗重症肺炎的效果

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术联合清肺降浊方治疗重症肺炎的效果。方法选取2021年1月至2022年12月商丘市立医院收治的72例重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(36例)及对照组(36例),两组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上结合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,观察组在对照组基础上联合清肺降浊方治疗,对比两组疗效。结果观察组体温恢复时间、机械通气时间、肺不张恢复时间、呼吸衰竭好转时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗后两组咳嗽、痰壅、气促评分降低,且观察组治疗后以上评分低于对照组(P<0.05);治疗后两组动态顺应性(Cdyn)升高,吸气阻力(RAW)、呼吸做功(WOB)降低,且观察组治疗后Cdyn高于对照组,RAW、WOB低于对照组(P<0.05);治疗后两组降钙素原、白介素-6、C反应蛋白、白细胞计数降低,且观察组治疗后以上指标均低于对照组(P<0.05),两组均未出现严重不良反应。结论纤维支气管镜肺泡灌洗术联合应用清肺降浊方在重症肺炎中应用较佳,可改善患者中医证候、呼吸动力学,降低机体炎症反应水平,促进患者恢复,值得在临床推广应用。

Z区块致密油水平井钻井液技术优化与应用

致密油是大庆油田的重要非常规油气资源,主要分布在青山口组和泉头组的扶杨油层,开发难度大。为了提高致密油水平井的钻井效率和安全性,介绍了大庆油田目前应用的几种钻井液技术,包括低固相氯化钾盐水钻井液体系、ULTRADRIL水基钻井液体系、油基钻井液体系等,分析了它们的理化性能和现场应用效果。针对以往施工存在的问题,对低固相氯化钾体系进行优化,现场应用表明该体系能够有效地解决致密油水平井的井壁稳定、泥饼质量、防塌防窜等技术难题,降低了钻井成本和环境污染,提高了致密油开发效益。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术中应用TomoFix板与普通板的疗效比较

目的对比使用TomoFix钢板和普通钢板行内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月西南医科大学附属医院采用MOWHTO治疗的膝内侧骨关节炎(medial knee osteoarthritis,MKOA)150例患者资料。经过医患沟通后,患者自主选择钢板类型,最终分为两组:78例选择TomoFix钢板(观察组),其中男33例,女45例,平均年龄(56.7±5.2)岁;72例选择普通钢板(对照组),其中男30例,女42例,平均年龄(56.6±5.3)岁;所有患者年龄均不超过65岁。比较两组围手术期情况、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)及影像资料。结果两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。患者均随访12~24个月,对照组平均随访时间(19.2±4.3)个月,观察组平均随访时间(18.6±3.3)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中失血量、术中透视次数、术后负压引流总量、术后负重开始时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间及骨折愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者的股胫角(femorotibial angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)均显著改善(P<0.05),但侧位X线片上胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、内侧室Kellgren-Lawrence(K-L)分级无显著改变(P>0.05)。末次随访时,两组FTA角比较差异有统计学意义(P<0.05),两组MPTA角、PTS角、内侧室K-L分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组VAS、Lysholm评分、WOMAC评分、IKDC评分、HSS评分、ROM均较术前显著改善(P<0.05);两组间VAS、Lysholm评分、IKDC评分、ROM差异有统计学意义(P<0.05),两组间WOMAC评分、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.4%,对照组为20.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MOWHTO术中使用TomoFix钢板内固定,骨折愈合时间短,并发症较少,可获得满意的疗效,减少患者的远期痛苦,显著改善患者膝关节功能。

哌拉西林他唑巴坦钠致血小板减少症1例药学监护

近年来,哌拉西林他唑巴坦钠临床应用广泛,血小板减少症是其主要不良反应,但患者凝血异常不常见,临床药师在用药治疗过程中应加强对患者临床症状及血小板动态变化的监测,注意鉴别疾病状态与药物不良反应,警惕特殊人群及特殊疾病状态的影响,保障用药安全,现针对1例哌拉西林他唑巴坦钠致血小板减少症的诊疗经过进行分析,以期为临床诊疗提供参考。

羊腹泻的发病原因与治疗

羊腹泻是一种多发于羔羊的条件性疾病,成年羊发病比较少见。这种疾病主要是由于羔羊的肠黏膜发育不完善、胃液酸度小以及消化道内酶的活性低等原因导致的。羊腹泻的病因比较复杂,常见的有气候变化、更换饲料、饲养管理不当等因素。本文结合实际病例,探讨了一种羊腹泻疾病的诊断与防治,并提出了相应的治疗方案,希望通过研究,对更好的防范羊腹泻疾病的发生流行有一定帮助。

临床药师参与呼吸内科抗感染药物治疗管理实践

随着临床药学工作深入开展,临床药师在临床药物治疗、合理用药监管中的作用逐步提升,临床药师参与查房、会诊、病例讨论等。特别是抗菌药物的管理及合理使用日益受到重视,需要临床药师协助临床医师选择合适的抗菌药物,适宜的给药剂量、途径、频次及时间,对患者进行用药教育等。笔者选取所参与的抗感染典型案例进行药物治疗管理总结和分析,从感染病原菌特征及敏感性方面介绍了临床药师的分析方法和思路,提出合理优化的抗感染治疗方案,同时主动参与临床安全用药,评估药物不良反应和治疗结果等情况,探讨临床药师在药物治疗管理中的作用。

基于VMD与加权RF的TBM掘进速度预测SHAP解释模型

为较准确地实现TBM掘进速度(PR)的预测,构建一套基于加权随机森林(RF)结合变分模态分解(VMD)的集成学习预测模型。模型建立过程中,通过收集来自KS隧洞与兰州水源地输水隧洞中涵盖不同岩性下的数据,利用VMD对数据进行4次模态分解,在保留数据特性的同时去除最高频噪音;采用SHAP对未加权传统RF从模型贡献角度进行特征度量,以此实现未加权传统RF加权,并使用RFECV与网格搜索对加权RF进行特征遴选、超参数优化;通过实际工程对模型的性能进行验证,基于SHAP理论对模型从全局与局部进行解释。结果表明:1)所建模型预测精度较高,其在测试集上的均方根误差(MSE)、平均绝对误差(MAE)与决定系数(R^(2))分别为0.0649(m/h)^(2)、0.1875 m/h、0.9254。2)在实际工程的验证中,模型取得了MSE=0.0503(m/h)^(2)、MAE=0.1613 m/h、R^(2)=0.9505的性能表现,精度理想,且性能均高于常用的深度神经网络、支持向量回归、未加权传统RF。3)经过VMD处理可有效提升PR的预测精度,处理后的模型在测试集上MSE、MAE、R^(2)分别提升了82.50%、59.00%、33.25%。4)岩石单轴抗压强度是精准预测PR时最重要的因素,地质参数在预测中的交互性明显优于掘进参数。预测分析重要洞段的PR时,需结合全局与局部2个角度进行综合分析。

全要素保障项目建设 高标准推进提速增效

江苏省南通市加强项目精准招引,强化要素保障,全力推动农业农村重大项目建设提速增效。聚焦要素提质效。2023年,南通市累计实施农业农村重大项目181个,完成投资152亿元,实现项目个数、完成投资双增长。聚焦产业发展,强化项目招引。坚持把产业发展作为项目招引的基础,主动顺应农业全产业链发展方向,重点打造优质粮油、规模畜禽、蔬菜园艺、特色水产4个超百亿产业链,做精7个细分链,培育24个十亿元以上县域优势特色产业。

大曲复合酶系对小麦协同降解作用研究

为研究大曲复合酶系对天然底物小麦的降解作用,采用异源表达法和亲和层析法纯化来自浓香型白酒大曲的内切淀粉酶(NFAmy13B、NFAmy13A)、内切葡聚糖酶(NFEg16A)和来自Thermoanaerobacterium bryantii mel9T的木聚糖酶(TbXyn10A)及木糖苷酶(TbXyl39A、TbXyl52A)。以小麦粉碎物为底物,研究不同酶及配比对小麦降解的影响,并通过对羟基苯甲酸(p HBAH)法测定还原糖含量评估降解效果。结果表明,NFAmy13B是典型的液化淀粉酶,可高效降解长链淀粉,其4 h降解小麦粉碎物得到的还原糖含量为5.12 mmol/L。NFAmy13A是典型糖化性淀粉酶,可高效将短链淀粉降解为麦芽糖,NFAmy13A和NFEg16A可以提高NFAmy13B的降解效率,复配水解效率为NFAmy13B的2.6倍。木聚糖酶和木糖苷酶与NFAmy13B、NFAmy13A、NFEg16复配可进一步提高小麦降解效率,复配水解效率为NFAmy13B的2.9倍。该研究证实大曲复合酶系对小麦粉碎物存在协同降解作用。

浅析智慧矿山建设及深部开采技术应用

从智慧矿山建设、金属矿山深部开采及金属矿山TBM应用三个方面探索了金属矿产资源紧缺问题解决方案:加速金属矿山智慧化建设进程,通过高效的管理机制,实现降本增效,同时实现金属矿山安全高质量可持续发展;推动金属矿山深部开采技术应用,扩大金属矿产资源开采范围,提高金属矿山开采效率;在金属矿山应用并持续改进TBM技术,为矿产资源开采提供装备支撑,为快速高效完成金属矿山基建工程提供可能。

小学生简便运算准确率提升策略探究

在新课改要求下,小学数学教学致力于培养学生的核心素养.在计算方面,要积极开拓学生思路,使其能够找到较为简单的方式,因而简便运算教学逐渐受到重视.然而实际教学中发现部分学生在简便运算时存在认知不正确、理解有偏差等情况,导致运算结果失准.基于此,文章结合小学数学教学中简便运算方法的运用意义及小学生简便运算准确率不高的原因,对提升小学生简便运算准确率的策略展开研究,旨在规范学生认知、帮助学生深刻理解算理.

提高企业审计质量的对策分析

做好企业审计工作,不仅可以保证企业的合法利益,还能促进企业的稳定发展,对于推动社会经济的持续发展起到了重要作用。但是在开展企业审计工作时,会存在着各种问题,影响了审计质量的提升,例如会存在信息披露问题、审计方法单一、风险意识缺乏以及人员素质不高问题。为了更好地发挥出企业审计的作用,本文就结合当前企业审计存在的不足来详细分析提升企业审计质量的对策。

沧州某爱国主义教育基地给排水设计简述

爱国主义教育基地是激发爱国热情、凝聚人民力量、培育民族精神的重要场所,这类展览建筑的建设逐渐引起各级政府的重视。文章以河北省黄骅市某爱国主义教育基地为例,介绍展览建筑的给排水系统、消防系统的设计。

机构改革下医疗保障局的人力资源管理措施研究

医疗保险是现代社会民众基本的社会保障之一,不仅关系着国民的身体健康,更关系着社会的稳定发展。随着人们健康意识的不断增强,参与医疗保险的群众也越来越多,这也对医疗保障局提出了更高要求,要求医疗保障局做好人力资源管理工作,打造一支专业的医疗服务队伍,以适应当下变化的医疗环境以及迎合民众对医疗按保障的需求。本文以机构改革为背景,就医疗保障局的人力资源管理工作做了相关探讨。

规模化羊场常见疾病的防治措施

在规模化羊养殖业的发展过程中,饲养人员需要注重常见疾病的科学诊断和有效防范,构建综合性的防治手段,以降低传染性疾病的发生率,确保养殖安全。本文结合实际工作经验,探讨了规模化羊场常见疾病的危害症状,并进一步提出了相应的综合防治方法。希望本文能够为降低传染性疾病的发生率、确保养殖安全提供一定的借鉴和帮助。