天人之际:童年游戏的位置

童年游戏在人生历程的位置,不仅关涉儿童游戏的质量,也关乎游戏、学习各自独立地位的实现。文章从人与世界关系的真实本质出发,以天人之际为思想前提,审视童年游戏无位置的现实困惑,确立“在场与不在场持续共同出场”的分析框架,围绕想象思想工作的核心要素,即“有我”与“忘我”共在、虚拟、惊异,以及游戏进展的逻辑必然性进行剖析论证。若以原始天人合一为思想前提,不讲“有我”之理性,则会沉溺于“无我”,不存在虚拟和惊异,造成童年游戏位置虚幻的结果。若以主客二分为思想前提,贬低想象忽视“忘我”,则会视游戏为实现“有我”之理性的手段,仅追求恒常在场的虚拟,只重视理性惊异,童年游戏只能获得虚假的位置。唯有以天人之际为思想前提,童年游戏才能生动展现想象的核心要素,精准表现出“在场与不在场持续共同出场”的框架,从而实现童年游戏于人生历程的真实位置。

教师支持儿童游戏的困境、立场与出路

作为学前课程的重要组成部分,儿童游戏质量的高低,关乎高质量学前教育体系构建的成败。其中,以课程目的而存在的游戏,是教师支持儿童游戏的靶向发力之源。当前,教师支持儿童游戏面临着休闲价值强化与教育期待隐退、求知理性盛行与审美超理性式微、儿童立场迷失与行动框架虚无的现实困境。突破困境的关键在于找到清晰准确的立场与切实可行的路径。游戏主客融合的本质、超理性精神,以及在场与不在场持续共同出场的现实表现框架,既是确立、把握应然立场的最高依据,也是落实行动框架的根本解释原则。教师唯有注重彰显游戏真实本质,弘扬游戏超理性精神,体现游戏的现实表现框架,方能支持儿童发展出高质量游戏。

腰椎间盘突出症行单纯椎间盘摘除术后康复锻炼的研究进展

目前手术是治疗腰椎间盘突出症的最有效方法之一,单纯椎间盘摘除术因其创伤较小、疗效确切,应用较为普及。治疗过程中手术技巧固然重要,但术后康复锻炼对手术的成功同样有着重要的辅助作用。目前虽然有不少关于单纯椎间盘摘除术后康复锻炼的研究,但是对于康复锻炼的具体时机、强度、方式、效果及安全性尚缺乏统一的认识。

发展幼儿手工创造力的有效途径新探

幼儿园手工活动存在忽视幼儿创造力培养的现象。激发幼儿的想象、提升幼儿的手工创造水平应成为教师组织手工活动的重要任务。教师可通过选择有趣的手工制作主题、提供适宜的材料、创设互动情境、重视隐形指导等途径,有效地发展幼儿的手工创造力。

我读《斯宾塞的快乐教育》

赫伯特·斯宾塞（Herbert Spencer，1820-1903），英国19世纪著名的哲学家、社会学家、教育学家、心理学家。在对传统古典主义教育进行尖锐批判的基础上，他提出了“科学知识最有价值”的观点，并制定了以科学知识为核心的课程体系，极大地推动了近代英国以及欧美其他国家的科学知识和科学教育的发展。因其卓越的贡献，被学术界誉为“思想泰斗”“没有受过学校教育的近代亚里士多德”。

教育拔穷根 职教先冲刺——职业教育精准扶贫的贵州实践

贫困与发展是当代中国以及未来发展面临的一个重要课题。职业教育是精准扶贫、摆脱代际贫困的有效方式。贵州省委、省政府从全局和战略高度,研究部署教育工作,推动职业教育优先发展,探索职业教育扶贫之策。通过举全省之力推行教育"9+3"计划,加快构建现代职业教育体系,强化职教发展法制保障,实施全覆盖高精准职教脱贫项目,职教扶贫取得显著成效。职业教育精准扶贫过程中也面临贫困人口基数大、扶贫攻坚面临难题,职业教育发展面临挑战和压力等现实问题。未来,贵州职业教育要走现实务实的发展之路,在职业教育布局、专业结构、师资队伍建设方面发力。

实习教师有效组织幼儿园语言活动的策略

了解实习教师组织的语言活动,可以引导、帮助实习教师提升组织语言活动的能力。提高实习教师组织语言活动的质量,需要多措并举地引导实习教师准确领悟语言活动的目标、要求,培养其教学语言组织的艺术性,提升分析应用语言活动题材的能力,优化语言活动提问设计的质量。

合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者手术治疗效果分析

背景:糖尿病常因合并腰椎管狭窄症而需手术治疗,若同时合并糖尿病性周围血管或神经病变,其手术效果往往会受到很大影响。但目前很少有学者对合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的临床疗效进行随访研究。目的:探讨合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的手术治疗效果。方法:回顾性分析2008年3月至2012年12月手术治疗的腰椎管狭窄症患者94例,分为合并糖尿病组(A组)及单纯腰椎管狭窄症组(B组)各47例。通过比较两组患者体重指数、住院时间、融合节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、围手术期并发症发生率、术前及术后1年随访的VAS评分及JOA评分、术后1年融合率等临床指标评价糖尿病对腰椎管狭窄症患者手术疗效的影响。结果:两组患者的性别、年龄、手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术后1年随访的VAS评分及JOA评分、术后1年融合率均无统计学差异(P>0.05),两组患者的体重指数、住院时间、术后引流量有统计学差异(P<0.05)。结论:合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的住院时间明显延长,术后引流量增加,但手术疗效尚可。

腰椎术中实测椎弓根螺钉扭矩及相关影响因素分析

背景:椎弓根螺钉锚定强度不足与术后松动等并发症相关,明确椎弓根螺钉强度影响因素对于术前计划、患者告知及术中决策具有重要意义。目的:探讨腰椎术中实测椎弓根螺钉扭矩的相关影响因素。方法:共纳入2013年1月至2015年8月我科收治的腰椎疾病患者134例。术中分别测量双侧L4螺钉拧入时的最大扭矩,记录平均值。以扭矩1.25 Nm作为界值将研究病例分为两组,比较两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI、血钙、血磷、甲状旁腺素、25羟维生素D_3、1,25羟维生素D_3、β-胶原降解产物、髋关节及腰椎各部位骨密度。将有显著性差异的影响因素纳入多因素Logistic回归进一步分析。结果:术中实测L4双侧扭矩平均值为(1.28±0.43)Nm。单因素分析结果显示:相对于低扭矩组,高扭矩组有更高的甲状腺素、25羟维生素D_3、1,25羟维生素D_3水平,股骨颈、大转子、L1椎体、L2椎体、L3椎体、L4椎体、L1-L4平均骨密度以及L2-L4平均骨密度。多因素Logistic回归分析结果显示:L4椎体骨密度、1,25羟维生素D_3、甲状旁腺激素是独立影响因素。结论:椎弓根螺钉置入椎体骨密度、1,25羟维生素D_3、甲状旁腺激素是腰椎术中实测椎弓根螺钉扭矩的独立影响因素,对于评估腰椎椎弓根螺钉强度有重要预测价值。

单螺纹和双螺纹椎弓根螺钉抗拔出力比较的临床研究

背景:椎弓根螺钉技术是目前脊柱固定融合最常用的方法。为减少螺钉松动和拔出等并发症,研究人员在螺钉设计等方面进行了不断探索。目的目的:比较单螺纹和双螺纹椎弓根螺钉应用于腰椎内固定术时的螺钉抗拔出力。方法方法:78例行腰椎椎弓根螺钉固定术的患者随机分为两组,所有患者术前均测量髋部骨密度和腰椎骨密度。一组在术中植入单螺纹椎弓根螺钉,另一组则植入双螺纹椎弓根螺钉,测量拧入每枚螺钉时的最大扭矩(以下简称"螺钉扭矩"),比较两组患者的骨密度和螺钉扭矩。结果结果:单螺纹螺钉组患者40例,术前髋部骨密度T值-1.82±0.57,腰椎骨密度T值-2.17±0.77,术中共植入单螺纹椎弓根螺钉150枚,螺钉扭矩(1.03±0.39)Nm。双螺纹螺钉组患者38例,术前髋部骨密度T值-1.90±0.62,腰椎骨密度T值-2.34±0.81,共植入双螺纹椎弓根螺钉150枚,螺钉扭矩(1.45±0.39)Nm。两组患者术前骨密度无明显差异(P>0.05),双螺纹螺钉组的螺钉扭矩显著高于单螺纹螺钉组(P<0.001)。结论结论:相较于单螺纹椎弓根螺钉,双螺纹椎弓根螺钉应用于腰椎内固定术可增加螺钉的抗拔出力。

腰椎多节段内固定术中失血量准确评估的研究

背景:腰椎手术常伴随大量失血,且失血形式不仅局限于术中可见的显性出血,围手术期的隐性失血同样意义重大。目的:通过对腰椎多节段内固定术术前、术后即刻血常规的监测,以及手术过程中显性出血的准确计算,研究腰椎多节段内固定手术过程中隐性失血的情况,从而更科学地了解患者失血量变化,及时纠正贫血。方法:回顾性分析2014年11月至2016年1月因腰椎退行性疾病而行手术治疗的患者。统计患者身高、体重、手术节段及手术当天早晨及术后1 h内血常规检查结果以获取患者血细胞比容信息,并准确测量手术前后纱布重量、术中液体冲洗量及吸引器内液体量。根据以上数据,通过Gross方程计算患者术中显性失血量、理论总失血量和隐性失血量。结果:共纳入78例患者,男34例,女44例,平均年龄(55.3±15.2)岁。手术时间(134.2±30.0)min,麻醉时间(162.0±32.5)min。患者理论总失血量为(726.5±276.3)ml,其中显性失血量(396.6±155.3)ml,隐性失血量(329.8±234.6)ml,隐性失血量占总失血量42.3%。结论:腰椎多节段内固定手术过程中存在大量隐性失血,因此在护理工作中不能单纯靠显性失血评估患者贫血及循环情况。重视隐性失血、准确评估患者失血量有助于提高临床护理水平,帮助患者平稳度过围手术期。

中职师资定制化培训的研究与实践

针对中职师资培训中针对性不强、内容泛化、方式单一、实效性弱化等问题,成果以中职师资专业发展为出发点,根据不同培训对象的特点,研究开发了师德素质、教学能力、专业技术、教改教研、教育技术、德育课、民族文化、学校管理、班主任工作等9个类别的培训课程;公开出版发行16本培训专著;创建了"研究—实训—应用"的培训方式。经过5年实践取得明显成效,惠及广西180多所中职学校、1万多名教师及区外众多中职教师。

单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的初步研究

目的:探讨单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,ULIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2018年8月~2020年5月收治的76例单节段腰椎退行性疾病患者,其中ULIF治疗35例(ULIF组),微创经椎间孔入路腰椎融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗41例(MIS-TLIF组)。其中ULIF组男16例,女19例,平均年龄50.94±12.12岁;MIS-TLIF组男19例,女22例,平均年龄53.44±14.37岁。记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症,术前、术后2周、术后3个月、末次随访时腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以及末次随访时融合率和改良Macnab评分。结果:所有患者均顺利完成手术。与MIS-TLIF组相比,ULIF组术中出血少(52.03±11.48ml vs 134.46±18.63ml,P<0.05),术后住院时间短(8.43±1.88d vs 9.98±1.96d,P<0.05)。两组患者术后VAS评分及ODI较术前均明显下降,术后2周ULIF组腰痛VAS评分为3.06±1.41分,显著低于MIS-TLIF组的4.10±1.64分,且术后2周ULIF组ODI为(32.20±4.32)%,显著低于MIS-TLIF组的(37.11±4.72)%,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时ULIF组融合率88.6%,MIS-TLIF组融合率为90.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时ULIF组改良MacNab标准优良率91.4%(32/35),MIS-TLIF组为87.8%(36/41),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于MIS-TLIF,ULIF治疗腰椎退行性疾病具有术中出血量少、术后早期腰痛轻、术后住院时间短、早期功能恢复快的优点。

斜外侧与后路腰椎间融合治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病的比较

目的比较斜外侧腰椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)和后路腰椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病的疗效。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月腰椎融合术后邻近节段退变54例翻修手术资料,由患者选择手术方式,其中OLIF 25例,PLIF 29例,2组年龄、性别、手术节段、术前融合节段、邻近节段退变类型差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组围术期指标及末次随访改良MacNab标准优良率。结果与PLIF组相比,OLIF组手术时间短[(111.8±42.4)min vs.(203.9±53.1)min,t=-6.695,P=0.000],术中出血少[(103.6±74.0)ml vs.(545.5±256.2)ml,t=-8.869,P=0.000],术后住院时间短[(8.5±2.2)d vs.(13.8±5.1)d,t=-5.154,P=0.000]。2组围术期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2组随访时间差异无统计学意义[(19.5±3.9)月vs.(18.1±3.8)月,t=1.352,P=0.182]。末次随访改良MacNab标准优良率,OLIF组96.0%(24/25),PLIF组89.7%(26/29),差异无统计学意义(χ2=0.788,P=0.375)。结论OLIF和PLIF治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病均有良好疗效。与PLIF组相比,OLIF具有手术时间、住院时间短,术中出血少等优势。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析2015年8月~2019年8月66例腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症资料,根据患者意愿行椎间孔镜30例,开放后路手术36例。比较2组手术时间、出血量、术后住院时间,术前、术后1周、术后3个月、术后1年采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分进行评估。结果与开放组相比,椎间孔镜组手术时间短[(65.8±6.4)min vs.(126.1±7.6)min,t=-34.463,P=0.000],出血少[(29.4±9.1)ml vs.(294.4±31.2)ml,t=-48.633,P=0.000],术后住院时间短[(5.9±1.6)d vs.(11.2±2.4)d,t=-10.511,P=0.000],腰痛和腿痛VAS评分、JOA评分改善更多(P<0.05),术后1年疗效(JOA改善率)更优(Z=-3.349,P=0.001)。结论在严格把握椎间孔镜技术适应证的前提下,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症较常规后路开放手术具有手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快的优点。

单侧双通道内镜腰椎融合术治疗Ⅰ度腰椎滑脱的初步研究

目的比较单侧双通道内镜腰椎融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,ULIF)和微创经椎间孔入路腰椎融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗Ⅰ度腰椎滑脱的疗效。方法回顾性分析2019年5月~2021年3月56例Ⅰ度腰椎滑脱资料,其中ULIF 28例,MIS-TLIF 28例,2组年龄、性别、滑脱节段及滑脱类型差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组围术期指标、临床疗效以及影像学参数。结果与MIS-TLIF组相比,ULIF组术中出血少(P<0.001),术后腰痛VAS评分和ODI降低更多(P<0.05)。末次随访2组椎间融合率和改良MacNab标准优良率差异无统计学意义(P>0.05)。2组滑脱率和L_(1)椎体轴到S_(1)椎体的距离术后显著下降(均P<0.001),腰椎前凸角和滑脱角术后显著升高(均P<0.001),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于MIS-TLIF,ULIF治疗Ⅰ度腰椎滑脱具有术中出血量少,手术切口小,术后腰痛恢复快等优势,可有效减少滑脱程度,改善腰椎矢状位平衡。

经皮内镜与微创经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段退行性腰椎管狭窄的疗效对比

目的对比经皮内镜经椎间孔腰椎间融合术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,PE-TLIF)和微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析2019年1月~2020年6月因单节段退行性腰椎管狭窄症行微创腰椎减压融合手术47例资料,依患者意愿选择手术方式,PE-TLIF组21例,MIS-TLIF组26例。比较2组手术指标,术后3天、3个月、6个月、12个月腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),术后3、6、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),术后12个月椎间融合情况,末次随访改良MacNab标准评价疗效。结果PE-TLIF组术中出血量、术后引流量较MIS-TLIF组明显减少[(91.8±13.6)ml vs.(115.2±16.1)ml,t=-5.311,P=0.000;(49.6±11.5)ml vs.(99.6±30.5)ml,t=-7.698,P=0.000],但手术时间长[(150.9±12.4)min vs.(101.0±9.9)min,t=15.321,P=0.000]。2组术后腰腿痛VAS评分及ODI较术前均明显下降(P=0.000),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月2组均达到骨性融合。2组术后并发症和优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微创手术PE-TLIF和MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的疗效相当,同样安全、有效,PE-TLIF具有术中视野清晰、术中出血量少、术后早期腰痛程度轻的特点。

壮族4-6岁儿童情绪表达规则的发展

以广西武鸣某镇中心幼儿园94名壮族4-6岁儿童为研究对象,采用"区分外表-真实情绪"实验,考察其情绪表达规则的知识、目标、策略发展特点。结果表明:儿童情绪表达规则的知识、目标、策略水平,随年龄增长而提高;情绪表达规则的水平具有积极情境优势;儿童报告自我保护动机早于社会适应动机。因此,教师(成人)应努力营造积极的情绪情境,提升儿童自我调节消极情绪的能力,促进儿童增强情绪自我效能感。

广西三江侗族儿童观的考察

特有的地貌、独有的文化孕育了广西三江侗族的儿童观:他们基本尊重儿童的游戏权,却又期待儿童尽早脱离童年期,且惯用横向比较法教育儿童;他们重视儿童精神层面的发展,却又很少让儿童真正享有参与权;他们还把儿童当作父母的复制品及其社会地位的象征。要促进侗族儿童获得最大限度的发展,既需要经济、教育的支持,又需要三江侗族转变观念,以正确的方式理解儿童、重视儿童童年期的价值,并全面提升儿童的生活质量。

改良360°融合术治疗腰椎滑脱的疗效分析

目的总结改良360。融合术式治疗腰椎滑脱的临床疗效，探讨腰椎改良360。融合术的可行性及有效性。方法选取2005年3月至2012年11月期间采用改良360。融合术治疗单节段退行性腰椎滑脱患者76例的病历资料进行回顾性分析，男26例，女50例；年龄51～74岁，平均（64．3±7．8）岁。按Meyerding分级，Ⅰ度滑脱65例，Ⅱ度滑脱11例。腰痛伴下肢疼痛55例（72．3％），腰痛伴下肢麻木16例（27．7％），均有间歇性跛行的腰椎管狭窄症表现。合并椎间盘突出33例（43．4％），椎间盘膨出43例（56．6％），黄韧带增厚58例（76．3％），关节突增生内聚65例（85．5％），侧隐窝狭窄42例（55．3％）。融合器置于L3.4 者2例，L4.5者64例，L5S1者10例。术前、术后6个月及术后1年随访时采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）及日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）评分对手术临床疗效进行评价。采用x线片及cT平扫加矢状重建评价融合及复位丢失情况。结果76例患者均获至少1年随访。滑脱手术复位率为96．8％；术后6个月复位丢失率为1．1％，术后1年为0．8％，差异无统计学意义。术前与术后及末次随访时滑脱率、腰椎前凸角度、椎间盘高度、滑脱角度的差异均有统计学意义，而术后1周、6个月及1年的差异均无统计学意义。术后6个月植骨融合率为76．3％，术后1年为98．7％，差异有统计学意义。末次随访时JOA评分和VAS评分与术前比较差异均有统计学意义。术中硬脊膜撕裂1例；术后融合器沉降1例，螺钉松动1例。结论改良360。融合术治疗腰椎滑脱疗效确切，复位丢失率低，植骨融合率高，值得临床推广。