腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性和价值。方法2005年1月～2007年12月71例急性结石嵌顿性胆囊炎全麻下行四孔法LC,分别处理胆囊动脉和胆囊管,若胆囊管增宽则先结扎再切断,撑开状态下电灼肝床边缘,术后放置肝下引流。结果67例(94.4%)成功完成LC,4例(5.6%)中转开腹(68例病程3d以内,中转开腹2例;3例病程3d以上,中转开腹2例)。无胆管损伤,无死亡。术后住院2～6d,平均3d。71例术后随访半年无手术并发症。结论随着手术熟练程度及手术技巧的提高,LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎安全、可行。

闭合性十二指肠损伤诊治体会

目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法回顾分析闭合性十二指肠损伤患者19例的临床资料。其中合并胰腺损伤3例。根据损伤部位、损伤程度,采用单纯十二指肠修补、十二指肠憩室化、胰-空肠吻合、胰十二指肠切除术等术式。结果治愈16例,治愈率84.2%;术后并发症8例,占42.1%。结论早期诊断、早期手术及合理的手术方式是疗效的关键。

小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻

目的评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果。方法2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁(新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例)。十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)3例,十二指肠前门静脉1例。结果除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间(97.0±18.2)min(75～180min),无手术并发症出现。术后2～5d开始进食,7～9d恢复正常饮食。出院前上消化道造影检查吻合口通畅。11例获随访6个月～4年,其中8例随访>1年,生长发育良好。结论腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式。

CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎继发胰腺周围脓肿的临床疗效

目的探究CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺周围脓肿(简称胰周脓肿)的临床疗效。方法选择2011年6月至2015年6月该院收治的SAP继发胰周脓肿患者48例,根据治疗方式分为观察组(25例)和对照组(23例),观察组给予CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗,对照组给予开腹引流术治疗。观察并记录两组患者血淀粉酶恢复至正常时间、恢复饮食的时间、症状及体征消失时间、住院总时间、治疗有效率及并发症发生情况。结果治疗后观察组患者血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间、症状体征消失时间及总住院时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗期间观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP继发胰周脓肿的效果较好,安全性高,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助下盆底腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂

目的探讨腹腔镜腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂的可行性及临床效果。方法2004年8月～2008年10月,对6例完全性直肠脱垂(年龄2～6岁,平均3.5岁),在腹腔镜下利用直肠周围盆腔增厚松弛的腹膜,切取成两条"L"形带蒂腹膜条,折叠缝合固定于游离的直肠两侧壁,然后缝合在骶骨岬前的筋膜上悬吊直肠,最后将盆腔腹膜切缘缝合于直肠前壁包埋腹膜带并紧缩盆底。结果6例手术均获成功。手术时间95～210min,(120±24)min。术中出血<10ml。术后随访6～54个月,平均28个月,均无脱垂复发,排便功能正常。结论腹腔镜下腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂效果良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的新术式。

选择性ERCP在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术前选择性内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查在腹腔镜胆囊切除术中对预防胆道损伤的作用。方法比较开展术前选择性ERCP检查前后胆管损伤的发生情况。结果2003年开展术前选择性ERCP前行腹腔镜胆囊切除术326例,胆道损伤4例;开展后行腹腔镜胆囊切除术783例,未发生胆道损伤。结论术前选择性ERCP能明显降低胆道损伤的危险。

尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者手术切除疗效比较

目的比较手术切除尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者的疗效。方法选取2008年1月至2012年1月在邢台市人民医院肝胆外科行尾状叶肝癌手术切除的患者37例作为观察组,另选同期行非尾状叶肝癌手术切除的37例作为对照组。比较两组患者的手术结果、并发症发生情况、病死率与复发率。结果观察组患者阻断血管时间、手术时间、住院时间显著长于对照组[(33±8)min比(22±5)min、(198±18)min比(124±16)min、(14.2±2.5)d比(10.0±2.1)d],输血量、术中出血量显著高于对照组[(614±82)m L比(351±46)m L、(842±102)m L比(522±78)m L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在肝衰竭、术后出血、胸腔积液、膈下积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者3年的病死率高于对照组[70.3%(26/37)比43.2%(16/37)],3年的复发率也高于对照组[56.8%(21/37)比32.4%(12/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论尾状叶肝细胞癌患者行手术切除后的疗效相对差于非尾状叶肝细胞癌患者的疗效,可能与尾状叶肝癌患者的术中出血量较多、手术切缘不足等因素相关。

三孔法腹腔镜下内结扎胆囊切除术23例

目的探讨三孔法内结扎法腹腔镜下胆囊切除术的可行性。方法对23例患儿于全麻下采用3个Trocar技术进行腹腔镜下胆囊切除术,切开脐部皮肤戳第1个Trocar置入腹腔镜,于右上腹区戳第2个Trocar作为主操作孔,右腋前线肋缘下戳孔作为辅助操作孔。应用7号线悬吊肝圆韧带,丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉,切下的胆囊经脐部戳孔取出。结果23例均手术成功,术后恢复良好,无并发症发生。其中2例同时行阑尾切除术,1例行肠粘连松解术,均手术顺利,痊愈出院。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术比常规腹腔镜胆囊切除术损伤更小,是一种安全可行的手术方法。

锅炉燃煤中添加节煤剂的节能试验

介绍节煤剂在锅炉燃煤中的使用情况,分析对比添加节煤剂前后吨蒸汽标准煤的消耗情况,通过对节煤率和经济效益分析,得出节煤剂是高效、环保、安全的产品,在锅炉燃煤中添加节煤剂可以有效降低企业综合能耗,具有较大的经济效益。

经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石

目的 探讨与评价经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS）、经皮肾镜（percutaneous nephroscope,PCN）联合超声碎石清石系统经胆道造瘘窦道治疗高龄患者肝内外胆管结石的安全性与疗效.方法 回顾性分析70岁以上高龄肝内外胆管结石患者23例,其中胆囊切除术后胆总管结石复发18例、胆总管结石合并肝内胆管结石5例,均经皮经肝穿刺造瘘窦道取石.结果 手术均成功,单次治疗结石取尽率为87％,3例残留结石,二次手术完全取尽.平均手术时间（118 ±43） min,术中平均失血（16±17.3） ml,无重症胆管炎等严重并发症,随访3～26个月,未见结石残留、复发、胆管狭窄及其他严重并发症.结论 对于胆石症术后残留胆管结石患者,胆道镜、经皮肾镜联合超声碎石清石系统经造瘘窦道治疗肝内外胆管结石效率高、严重并发症少,是一种安全有效的治疗方法.

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点及相关影响因素分析

目的：探究重症急性胰腺炎并发胰性脑病（PE）的临床特点及相关影响因素分析。方法：本研究于2008年3月～2015年3月期间,选择我院收治的重症急性胰腺炎患者93例为研究对象,根据患者是否并发PE临床症状将其分为PE组和非PE组。收集所有患者基本资料、实验室检查指标及病原学培养检查资料,采用logistics回归对PE发病的影响因素进行分析。结果：93例重症急性胰腺炎中23例被诊断为PE,发病率为24.73%,临床主要表现为兴奋性、烦躁不安、谵妄等症状;PE组患者APACHEⅡ评分、MODS发生率、肌酐、甘油三脂水平及真菌感染率均高于非PE组,差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素logistics回归显示,高APACHEⅡ评分和高甘油三脂是PE发生的危险因素（OR=3.221,2.973;均P〈0.05）。结论：重症急性胰腺炎并发PE的发病率较高,临床有较高的APACHEⅡ评分、MODS发生率、肌酐、甘油三脂水平及真菌感染率,其中高APACHEⅡ评分和高甘油三脂是PE发生的危险因素。

腹腔镜脾切除联合断流术应用体会

目的:探讨腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析74例患者临床资料,随机分为两个手术组,腔镜组(40例)接受完全腹腔镜下脾切除加断流术,开腹组(34例)同期进行开腹手术,比较两组围手术期疗效。结果:腹腔镜组38例手术成功,2例中转,开腹组手术均成功,两组比较,腔镜组在术中失血、术后疼痛、卧床时间、排气时间、术后并发症、术后住院天数、术后肝功能恢复等方面具有明显优势,两组在手术时间方面无明显差异。全组无大出血、肝功能衰竭等严重并发症。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是疗效确切、安全可行的,其近期疗效明显优于开腹,值得临床推广。

锅炉燃煤中添加节煤剂的节能试验

介绍节煤剂在锅炉燃煤中的使用情况,分析对比添加节煤剂前后吨蒸汽标准煤的消耗情况,通过对节煤率和经济效益分析,得出节煤剂是高效、环保、安全的产品,在锅炉燃煤中添加节煤剂可以有效降低企业综合能耗,具有较大的经济效益。