APACHEⅡ在临床中的应用现状

目前,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是评估危重病病情严重程度及预测病死率的敏感指标。依据不同的评分将病情危重程度进行分类,以辅助临床医师对危重症患者进行更快速、准确的早期诊断和风险评估,同时也为急危重患者早期预警和预后评价提供新方法,从而及早采取干预措施,挽救患者生命。随着APACHEⅡ在临床上的广泛应用,学者发现了它在临床使用中的优点及不足。现就APACHEⅡ在临床各领域的应用现状进行对比,以期其能在未来的实验研究及临床中得到更合理的应用。

2009—2018年登封市急性心肌梗死患者临床特征趋势及院内死亡危险因素分析

目的探讨登封市10年来急性心肌梗死患者的临床特征变化趋势及住院期间死亡的相关危险因素。方法回顾性分析登封市人民医院2009年1月1日至2018年12月28日收治并确诊的1 496例急性心肌梗死患者的临床诊治资料,对每年患者的总数、年龄、性别、临床症状及特征、心肌梗死类型、治疗方式和住院期间预后进行统计分析。结果1 496例急性心肌梗死患者的平均年龄(64.37±13.46)岁,合并高血压病史或入院时血压增高比例达70.0%,男女之比为2.07∶1,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)分别为59.1%、40.9%;STEMI患者较NSTEMI患者发病平均年龄低,分别为(67.72±12.80)岁、(62.05±13.42)岁,差异有统计学意义(P<0.05);急性心肌梗死患者院内总体病死率为9.4%,其中STEMI占63.1%,NSTEMI占36.9%;多因素回归分析结果显示,高龄、吸烟、心衰、心源性休克、出血事件是急性心肌梗死患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论登封市急性心肌梗死患者发病人数逐年增加,其中以男性多发,老年患者病死率较高,AMI患者住院病死逐年下降,手术患者比例逐年升高,高龄、吸烟、心衰、心源性休克、出血事件为急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。

基于磁共振分析3D-ASL对颅脑肿瘤血流灌注评估价值

目的 分析基于磁共振分析3D-ASL对颅脑肿瘤血流灌注评估价值。方法 择医院2019年1月至2021年1月诊治颅脑肿瘤患者70例。所有患者先接受MRI(GE公司型号MR750 3.0T核磁共振扫描仪)常规检查后注射对比剂进行对比增强MRI(DSC-MRI)扫描,再进行3D-ASL。比较高级别和低级别患者肿瘤和对侧半球CBF数值。以病理检查结果为金标准,计算DSC-MRI、3D-ASL检出和准确情况。结果 高级别肿瘤和对侧半球CBF数值分别高于低级别(P<0.05)。DSC-MRI、3D-ASL的脑肿瘤检出率差异比较无统计学意义(P>0.05),其中3D-ASL准确率71.43%(低级别)、88.87%(高级别)分别高于DSC-MRI(P<0.05)。结论 高级别颅脑肿瘤肿瘤和对侧半球CBF数值较高,可能提升颅脑肿瘤血流灌注评估价值,推荐使用。

APACHEⅡ评分对A型急性主动脉夹层患者院内死亡的预测价值

目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)对A型急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者死亡的预测价值。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2013-01-2016-12连续收治的完全符合诊断标准的A型ADD患者,记录患者入院24h APACHEⅡ评分。根据住院期间是否死亡,分为存活组和死亡组,建立ROC曲线并比较曲线下面积(AUC),观察APACHEⅡ评分对住院病死率的预测价值。依据APACHEⅡ评分将患者分为APACHEⅡ评分≥8.5分组和APACHEⅡ评分<8.5分组;应用Kaplan-Meier法构建生存曲线。APACHEⅡ评分对住院死亡的预测价值通过单因素和多因素Cox比例风险模型确定。结果:139例A型AAD患者住院期间死亡36例(25.9%)。死亡组与存活组比较,APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P=0.000)。APACHEⅡ评分≥8.5分组与<8.5分组的住院死亡差异有统计学意义(log rank P=0.000)。单因素Cox回归分析显示,APACHEⅡ评分≥8.5分增加住院死亡风险(HR=6.464;95%CI:1.981~21.099;P=0.002)。调整年龄、收缩压、白细胞计数、血小板计数后,APACHEⅡ评分≥8.5分是住院死亡的独立危险因素(HR=5.126;95%CI:1.528~17.198;P=0.008)。结论:对于A型AAD患者,较高的APACHEⅡ评分增加住院死亡风险。白细胞计数也可以作为评估发生住院死亡风险的参考指标。

阿托伐他汀对急性心肌梗死小鼠心肌的保护作用

目的探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)小鼠缺血心肌的影响及可能机制。方法 30只SPF级C57小鼠随机分为AMI组、阿托伐他汀治疗组和假手术组,每组10只;AMI组、阿托伐他汀治疗组结扎心脏左前降支建立AMI模型,假手术组仅行开胸、不结扎左前降支;术后24h,阿托伐他汀治疗组给予阿托伐他汀10mg/kg灌胃,AMI组、假手术组给予等量生理盐水灌胃,均1次/d,共7d。术后第8天,取各组小鼠外周血检测血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平,并进行比较。结果 AMI组小鼠血清CK-MB[(404.66±27.05)u/L]、cTnT[(148.78±8.54)ng/L]、Hcy[(17.68±2.39)μmol/L]、IL-6[(284.54±37.84)pg/L]水平高于假手术组[(344.22±34.94)u/L、(128.85±4.38)ng/L、(9.22±1.38)μmol/L、(165.78±21.64)pg/L]和阿托伐他汀治疗组[(353.71±35.17)u/L、(134.72±7.46)ng/L、(13.78±1.51)μmol/L、(188.66±13.29)pg/L](P<0.05),阿托伐他汀治疗组与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀对AMI小鼠心肌有保护作用,其机制可能是通过抑制IL-6、Hcy表达而抑制心室重塑、炎性反应和AMI发展,减轻心肌损伤。