吗啡对大鼠脑缺血再灌注后脑含水量及S100β的影响

目的:探讨吗啡预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤后脑含水量及脑脊液S100β的影响。方法:Pusinelli方法建立四动脉阻断全脑缺血模型:成年雄性大鼠36只,随机分为假手术组(n=12)、脑缺血再灌注组(n=12)、吗啡预处理组(n=12)。脑缺血8min,再灌注48h后,每组取6只大鼠断头取脑制作石蜡切片,HE染色观察海马区组织病理学改变;另取剩余6只大鼠于枕骨大孔抽脑脊液后立即断头取脑,干湿称重法测量脑含水量,酶联免疫吸附法检测脑脊液中S100β蛋白含量。结果:吗啡预处理组细胞受损的病理学改变显著轻于脑缺血再灌注组。吗啡预处理组脑含水量及S100β蛋白含量明显低于脑缺血再灌注组(P<0.05或P<0.01)。结论:吗啡预处理可减轻缺血性脑损伤,提高脑缺血耐受性。

经胸微创非体外循环房间隔缺损封堵术的麻醉探讨

经胸非体外循环治疗房间隔缺损（ASD）是近年来兴起的治疗先天性心脏病的新技术。此法具有微创、切口小、无体外循环、不断胸骨、患者损伤小、恢复快、住院时间短等特点。我院自2004年9月～12月采用快通道心脏手术麻醉，经右胸小切口非体外循环下行ASD封堵术10例，临床效果满意。现将其麻醉处理报告如下。

完全性肺静脉异位引流矫治术后肺静脉梗阻的治疗探讨

目的:总结完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术后肺静脉梗阻的治疗经验。方法:回顾性分析2011-01至2015-12于青岛市妇女儿童医院心脏中心施行TAPVC矫治术后发生肺静脉梗阻16例患儿的临床资料,其中男性10例。所有患儿均出院前、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月回院复诊,包括经胸心脏超声多普勒、心电图、X线胸部正侧位片。以经胸心脏超声多普勒检查肺静脉流速>2 m/s为梗阻标准,诊断肺静脉梗阻。结合患儿临床表现(反复心力衰竭、生长发育迟缓)确定二次手术时机。二次手术采用sutureless缝合技术和常规补片扩大技术。结果:术后发生肺静脉狭窄16例患儿无失访,其中7例吻合口周围狭窄(混合型1例,心下型3例,心上型2例,心内型1例);7例单支肺静脉狭窄,2例双支肺静脉狭窄,无三支及以上肺静脉狭窄。按术前Darling类型分:混合型2例,心下型5例,心上型5例,心内型4例。11例(68.8%)术后肺静脉狭窄流速增快发生在术后3~6个月。5例二次手术患儿中,4例采用sutureless缝合技术,1例采用常规补片扩大技术,均为吻合口周围梗阻狭窄,2例死亡,3例患儿随访中。结论:TAPVC矫治术后吻合口周围狭窄为主要二次手术适应证,并且需早期即行手术。

保守插管策略在先天性心脏病合并气管狭窄患儿术中的应用

先天性心脏病（简称先心病）合并气管狭窄非常罕见。上海儿童医学中心报道,约0.15%先心病患儿合并气管狭窄。目前气管狭窄常采用Slide矫治术或端端吻合术,但患儿术后常发生瘢痕及肉芽生长。支气管镜下治疗患儿气管狭窄难度很大,先心病患儿常需在心肺转流（CPB）辅助下行开胸心脏畸形矫治术,手术过程中需行气管插管,保证气道通畅,但可能造成气管狭窄段的损伤。

注射用血凝酶联合氨甲环酸对小婴儿室间隔缺损体外循环手术中的血液保护作用

目的：评价注射用血凝酶联合氨甲环酸在小婴儿室间隔缺损体外循环手术过程中的血液保护作用。方法100例择期全身麻醉低温体外循环下拟行室间隔缺损修补术的患儿，随机分为注射用血凝酶联合氨甲环酸组、注射用血凝酶组、氨甲环酸组及对照组，每组25例。记录围术期情况。结果注射用血凝酶联合氨甲环酸组输注浓缩红细胞输入量较对照组明显减少；注射用血凝酶联合氨甲环酸浓缩红细胞输入量、血浆输入量、术后0～3 h、3～24 h引流量和总引流量均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论注射用血凝酶联合氨甲环酸在小婴儿室间隔缺损体外循环手术过程中血液保护作用优于单用药物，值得临床推广应用。

内脏反位患儿行无痛胃镜检查时反流误吸一例

患儿,男,9岁,32 kg,因“间断腹痛2月余”入院,拟在无插管静脉麻醉下行胃镜检查术。患儿2 d前进食后出现呕吐伴腹泻1次,发育正常,营养中等,意识清楚,精神可,无脱水貌。查体:HR 92次/分,BP 101/67 mmHg,RR 22次/分,双肺听诊呼吸音清,右位心、心律齐,未闻及病理性杂音;腹部平坦,全腹无肌紧张,无压痛、反跳痛。实验室检查:Hb 135 g/L,WBC 5.9×109/L,Plt 278×109/L,中性粒细胞52.3%。辅助检查:外院腹部超声未见明显异常;本院腹部CT提示肝脏、胆囊位于左上腹,脾、胃大部分位于右上腹,上腹部脏器镜面位。入院诊断为:腹痛原因待查;右位心;内脏反位。

先天性心脏病合并上气道狭窄小婴儿的保守治疗

目的探讨先天性心脏病合并上气道狭窄小婴儿保守治疗策略及可行性。方法总结本手术中心自2013年6月-2014年6月共6例先天性心脏病小婴儿合并上气道狭窄。结果 4例行浅插管保守治疗策略患儿均痊愈出院。另2例拔管困难,放弃治疗。结论浅插管保守治疗策略可以提高手术成功率。

婴幼儿骶管注用咪唑安定术后镇痛的研究

目的评价骶管注入咪唑安定用于婴幼儿下腹部手术后镇痛的临床效果。方法选择婴幼儿下腹部手术患儿 120例。随机分为4组。A组为1％利多卡因(1ml／kg)行骶管阻滞,B组为1％利多卡因+0．25％罗哌卡因(1ml／kg),C组为 1％利多卡因+50ug／kg咪唑安定(1ml／kg),D组1％利多卡因+0．25％罗哌卡因+50ug／kg咪唑安定(1ml／kg)。观察术后 24小时各时点镇痛、镇静效果及副作用。结果术后6小时B,C,D组疼痛减轻度明显优于A组(P<0．05)。两组术后疼痛客观评价B,C,D组明显优于A组(P<0．05)。镇静效果C、D组明显优于A,B组,4组不良反应无明显差异。结论骶管注入50ug／kg咪唑安定在婴幼儿下腹部手术时可产生良好的术后镇痛效果。

肺动脉高压小儿体外循环后氨力农的临床应用

目的探讨氨力农在小儿重度肺动脉高压心内直视术后的临床应用价值.方法选择术中应用氨力农的重度肺高压心内直视术病儿45例,年龄(3.9±0.8)岁,体重(10.6±3.2)kg,用药时间为(67.2±9.7)h,剂量5～10μg·kg-1·min-1,观察用药前、后血流动力学的变化.结果应用氨力农后临床症状明显改善,平均肺动脉压用药后2～5h明显下降(P<0.01)且不增加心肌耗氧量.结论氨力农对改善小儿重度肺高压心内直视术后心功能,降低肺动脉压,临床效果显著.

超声引导下经胸微创封堵治疗先心病的远期随访结果分析

目的总结超声引导下经胸微创封堵治疗儿童先心病的临床经验及随访结果,探讨其远期疗效及安全性。方法回顾性分析2007年3月至2017年12月在青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心行食道超声引导下经胸微创外科封堵术治疗的先心病患儿临床资料,并进行长期随访。随访截至2020年12月,随访内容包括超声心动图、心电图、临床症状、并发症处理、预后情况。将室间隔缺损病例按照年龄、体重及封堵器类型进行分组,对常见并发症(如新发主动脉瓣反流、三尖瓣反流及右束支传导阻滞)的发生率进行组间比较。结果本研究共纳入752例患儿,其中室间隔缺损727例,封堵成功691例(95.05%);房间隔缺损19例及联合畸形6例均封堵成功。684例获随访,随访率为95.7%,随访时间3~13年,期间无一例死亡。室间隔缺损患儿随访结果:53例残余分流中,48例自愈;8例新发主动脉瓣轻微或轻度反流中,2例好转;1例迟发性心包积液;新发三尖瓣轻度反流或由轻度进展至中度反流的34例患儿中,13例恢复正常,2例由轻度反流进展至中度反流;1例新发间歇性完全性房室传导阻滞患儿仍在随访中,2例一过性完全性房室传导阻滞已恢复;2例新发左束支传导阻滞的患儿中,1例恢复;38例新发右束支传导阻滞患儿中,5例恢复正常。偏心型及鞍型封堵器更易出现主动脉瓣反流(P<0.05),而不同封堵器类型中,三尖瓣反流与右束支传导阻滞的发生率差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄组、不同体重组中常见并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);复合畸形中,1例新发主动脉瓣轻度反流并在1年后恢复正常。结论先心病经胸微创封堵技术结合了体外循环手术和导管介入手术治疗的优势,远期随访提示安全、有效,但需进行全生命周期随访和健康管理。

环泊酚复合瑞芬太尼用于学龄期儿童无痛胃镜检查镇静的半数有效剂量

目的探索环泊酚复合瑞芬太尼用于学龄期儿童无痛胃镜检查镇静的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择行无痛胃镜检查的学龄期儿童,性别不限,年龄6~12岁。静脉注射瑞芬太尼0.5μg·kg^(-1)后,给予患儿环泊酚(初始剂量0.5 mg·kg^(-1),依据序贯法确定下一例患儿剂量,镇静成功递减0.05 mg·kg^(-1),镇静失败递增0.05 mg·kg^(-1))静脉注射。采用Probit法计算环泊酚的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%置信区间(95%CI)。观察并记录患儿镇静前(T_(0))、瑞芬太尼给药后(T_(1))、环泊酚给药后(T_(2))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)等生命体征指标,以及检查中不良反应的发生情况。结果复合瑞芬太尼0.5μg·kg^(-1)时,环泊酚用于学龄期儿童无痛胃镜检查镇静的ED_(50)为0.302 mg·kg^(-1)(95%CI:0.184~0.356 mg·kg^(-1)),ED_(95)为0.461 mg·kg^(-1)(95%CI:0.390~1.004 mg·kg^(-1))。与T_(0)比较,患儿T_(1)、T_(2)的MAP、HR、RR均显著下降(P<0.05),且T_(2)的MAP显著低于T_(1)(P<0.05)。检查中出现低血压6例,心动过缓5例,呼吸抑制5例(其中3例为短暂性呼吸暂停),无注射痛和胸壁僵硬。结论环泊酚复合瑞芬太尼0.5μg·kg^(-1)用于学龄期儿童无痛胃镜检查镇静的ED_(50)为0.302 mg·kg^(-1)(95%CI:0.184~0.356 mg·kg^(-1)),ED_(95)为0.461 mg·kg^(-1)(95%CI:0.390~1.004 mg·kg^(-1))。

经左侧口角入路行气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术一例

患儿,男,足月产,日龄2 d,3 kg,因“呼吸困难10 min”急诊入新生儿重症监护室。查体:侧卧位下呼吸急促,三凹征阳性,可闻及哮鸣音。血气分析示:pH7.22,PaO_(2) 48mmHg,PaCO_(2) 65 mmHg。电子喉镜检查示:舌骨会厌囊肿。初步诊断:Ⅱ型呼吸衰竭,先天性舌骨会厌囊肿,先天性喉软管软化。入新生儿重症监护室后行经鼻持续气道正压通气治疗,维持SpO_(2) 92%~96%,会厌囊肿穿刺抽液治疗1次,但未成功。

音乐治疗在儿童全麻下行扁桃体/腺样体切除术后苏醒期的应用

目的评价音乐治疗在患儿全麻扁桃体/腺样体切除术后苏醒期的应用效果。方法择期行低温等离子扁桃体/腺样体切除术的患儿240例,性别不限,年龄3~10岁,按随机数字表法分为3组(每组80例):原创音乐组(O组)、自选音乐组(P组)和对照组(C组)。3组患儿麻醉相同的基础上,O组播放研究者原创编写制作的功能性音乐,P组播放患儿根据自己偏好事先选择的音乐,C组播放无声音轨。记录3组患儿苏醒期谵妄(ED)发生率、FLACC评分、术后恶心呕吐(PONV)发生率,术后24 h内再出血发生率,苏醒时间,护士满意度及患儿家属满意度;记录3组患儿麻醉诱导前(T_(0))、手术结束时(T_(1))、收听音轨5 min后(T_(2))、拔管时(T_(3))、拔管后5 min(T_(4))时的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。结果C组苏醒期ED发生率高于O组(P<0.05)。P组、C组苏醒期FLACC评分高于O组(均P<0.05),C组苏醒期FLACC评分高于P组(P<0.05)。P组、C组护士满意度低于O组(均P<0.05),C组护士满意度低于P组(P<0.05);C组患儿家属满意度低于O组、P组(均P<0.05)。T_(2)、T_(4)时C组心率高于O组、P组(均P<0.05);T_(4)时P组、C组MAP高于O组(均P<0.05),C组MAP高于P组(P<0.05)。3组患儿其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论音乐治疗用于患儿扁桃体/腺样体切除术后苏醒期,有助于降低苏醒期ED发生率,减轻术后疼痛,并能维持血流动力学稳定,提高患儿家属满意度和护士满意度;宫调原创音乐应用于该人群具有一定的优势。

应用室间隔缺损封堵器治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭

目的探讨室间隔缺损(VSD)封堵器在介入治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭(PDA)中的临床应用和安全性。方法2008年6月—2009年5月,应用对称膜部VSD封堵器对5例婴幼儿粗大PDA合并重度肺动脉高压的患儿进行介入封堵治疗。男1例,女4例,年龄5个月～3岁,体重5.1～15.0 kg,体表面积(BSA)0.37～0.58 m2,动脉导管呈类似管型,内径5.7～8.5 mm,肺血管阻力4.8～5.7 Wood单位,体循环血量比(Qp/Qs)为3.4～4.6。术后3例患儿接受波生坦治疗。结果5例患儿全部封堵成功,术后4～5天出院。其中1例患儿选用膜部VSD封堵器,其余4例选用肌部VSD封堵器。5例患儿多汗症状明显改善,体重增加明显。复查超声心动图示封堵器位置固定、无残余分流,无左肺动脉及降主动脉狭窄;根据三尖瓣和肺动脉瓣反流估测肺动脉压力均有不同程度下降,随访6个月以上的患儿肺动脉压均降至正常水平。结论对于合并动力性肺动脉高压的婴幼儿粗大PDA,由于导管粗大及弓降部内径限制,应用VSD封堵器封闭动脉导管是一种较为安全的选择,但需更大样本量的病例和长期随访积累。

小于六个月婴幼儿主动脉缩窄离体球囊扩张效果研究

目的:观察、评价小于六个月婴幼儿主动脉缩窄离体球囊扩张的可行性。方法:本中心2011-01至2015-12期间,共有13例小于6个月龄主动脉缩窄婴幼儿,男9例,女性4例,年龄20天~6个月(平均3.4个月),体重3.6~6.2 kg(平均4.8 kg)。术中切除主动脉狭窄段,对其采用狭窄段直径2~4倍经皮血管成形术(PTA)外周球囊扩张,计算狭窄段扩张前后直径变化,并进行苏木精-伊红(HE)染色,观察中层平滑肌变化。结果:其中8例合并非限制性室间隔缺损(其中3例行分期手术),2例房间隔缺损,3例主动脉瓣二瓣式,3例动脉导管未闭,1例心包积液。手术过程中留取13例主动脉缩窄患儿的主动脉狭窄段,其中9例为隔膜型,4例为管型狭窄。行球囊扩张后,其直径略有增长,平均增长0.2 mm,未见明显变化,采用HE染色示其内层粘膜脱落,但中层平滑肌连续性完整。结论:球囊扩张治疗小于6个月龄婴幼儿主动脉缩窄效果差,建议采用外科手术治疗此类患儿。

扁桃体腺样体切除术后镇痛的护理

全麻下完成小儿扁桃体、腺样体手术后，其术后疼痛影响患者的吞咽、排痰、进食及睡眠。儿童腺样体扁桃体切除手术后的止痛是术后恢复期管理的重要方面。但镇痛药本身会增加术后恶心、呕吐的发生，并且延长苏醒时间，从而增加术后误吸与呼吸抑制的发生，因此需要术后镇痛护理十分重要。现将护理体会如下。

10 kg以下动脉导管未闭婴幼儿手术中的麻醉管理

2004年4月～2006年11月,我院共实行动脉导管未闭(PDA)手术110例,其中10 kg以下的婴幼儿31例.现将其术中的麻醉方法介绍如下.……

动脉导管未闭急症手术护理体会

动脉导管是胎儿循环系统中主动脉与肺动脉相连的通道,出生后应自然闭合,如未能闭合,称动脉导管未闭,占先天性心脏病的5%-10%。由于肺动脉与主动脉压力之间存在压力差,因此有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，婴儿发生肺充血、肺炎、心力衰竭等处于高度危险状态。我科成功为动脉导管未闭的小年龄、低体重患儿实施手术，总结体会如下。

婴儿期完全性肺静脉异位引流的外科矫治

目的：回顾近5年我中心1岁内（婴儿期）完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的手术病例，总结经验，以提高手术疗效。

经导管肺动脉瓣打孔术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁临床分析

目的探讨经导管肺动脉瓣打孔术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁(PA-IVS)的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年10月至2021年10月于青岛大学附属妇女儿童医院接受经导管肺动脉瓣打孔术治疗的16例PA-IVS患儿的手术治疗及随访情况。比较手术前后右心室收缩压、经皮血氧饱和度(SpO2)变化,比较手术前与末次随访SpO2、超声心动图的变化。组间比较采用配对样本t检验。结果 16例PA-IVS患儿男10例、女6例,手术年龄为19(14,26)日龄,其中12例患儿成功行经导管肺动脉瓣打孔术,2例患儿转外科行直视下肺动脉瓣切开术,2例患儿转外科行经胸肺动脉瓣打孔术。12例成功行经导管肺动脉瓣打孔术治疗的PA-IVS患儿手术年龄为18(14,27)日龄,体重(3.6±0.4)kg,术后即刻右心室收缩压明显下降[(57±16)比(95±19)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=7.49,P<0.001];术后SpO2明显改善(0.90±0.48比0.75±0.09,t=-5.61,P<0.001)。12例成功行经导管肺动脉瓣打孔术治疗的PA-IVS患儿随访时间为22(7,33)个月,末次随访右心室与左心室横径比值较术前明显增加(0.55±0.05比0.45±0.05,t=-3.27,P=0.007);肺动脉瓣环Z值较术前明显增加(-0.78±0.23比-1.73±0.56,t=-8.52,P<0.001);三尖瓣瓣环Z值较术前明显增加(-0.52±0.12比-1.46±0.38,t=-10.40,P<0.001)。16例患儿均实现双心室循环,无死亡及严重的并发症发生。结论经导管肺动脉瓣打孔术治疗新生儿PA-IVS安全、有效,中期随访疗效确切。