特利加压素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血和肝肾综合征研究进展

特利加压素（terlipressin）是一种天然精氨酸血管加压素（arginine vasopressin，AVP）的类似物，被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）和肝。肾综合征（HRS）在临床上最令人关注及困扰的并发症。特利加压素通过兴奋位于血管平滑肌上的V1受体感受器发挥其收缩血管的药理作用。肝硬化门脉高压患者使用特利加压素治疗，数分钟内可升高平均动脉压及减少门脉血流量，并且对于肝硬化胖有腹水患者，特利加压素能提高肾小球滤过率及钠的排泄。就特利加压素的临床疗效及HRS的高病死率而言，其临床应用的安全性是满意的，且不良事件（advemeevents，AEs）是多与血管收缩有关的心血管反应。因死亡和AEs而导致停用特利加压素的情况不足1％。10％-20％使用特利加压素的患者会发生轻微的AEs。特利加压素对提高长期生存率的作用是确定的。目前，特利加压素联合输注入血白蛋白被认为是治疗Ⅰ型HRS最有效的疗法。因而，临床上推荐用于Ⅰ型HRS治疗。新近研发的一种强有力的特异性AVP V2受体拮抗剂托伐普坦（tolvaptan）具有强大的利尿作用，可显著改善和逆转HRS预后及提高生存率，是HRS一个潜在的治疗选择。

肝肺综合征研究现状与展望

肝肺综合征（HPS）是指在慢性肝病门脉高压的基础上肺内血管异常扩张诱导产生的动脉血氧合缺陷，气体交换障碍、低血氧血症等一系列病理生理变化和临床表现。目前认为，HPS主要与肺内毛细血管扩张和分流形成有关。本文对血液分流：肺内分流、门肺分流和胸膜分流；通气／血流比例失调；弥散障碍及血管活性物质：肺内-氧化氮、内皮素-1、肿瘤坏死因子-d和乙酮可可碱改变等因素在HPS中的作用机制进行了系统的综述，旨在为探讨HPS的发病机制、临床特征和治疗提供理论依据。