腰-硬联合麻醉在手术中的应用价值

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于剖宫产术,子宫切除术、前列腺汽化电切术及下肢手术的临床效果及不良反应,评价在基层医院的应用前景。方法对300例需行剖宫产、子宫切除、前列腺汽化电切及下肢手术的病员随机分组施行腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)两组,每组150例,CSEA组用药为0.75%盐酸布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液1.5ml,EA组用药2%盐酸利多卡因10～15ml(含/20万肾上腺素),两组皆控制麻醉平面达T7～8水平,监测并记录BP、MAP、SpO2、ECG、HR,麻醉起效时间,麻醉阻滞效果,脊神经阻滞上界平面时间。结果CSEA组MAP.HR的下降程度比EA组小(P<0.05),麻醉起效时间和脊神经阻滞上界面时间比EA组少(P<0.01),麻醉效果优良率比EA组高(P<0.05)。结论CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、用药少、阻滞完善,对循环呼吸干扰少,术后并发症少,是剖宫产术、子宫切除术、前列腺电切术等较理想安全的麻醉方法,在基层医院有广泛的应用前景。

异丙酚、芬太尼、咪唑安定在胃镜、结肠镜检查中的应用

目的探讨异丙酚、芬太尼、咪唑安定联合应用在胃镜、结肠镜检查中的安全性、可行性和麻醉处理关键。方法观察103例胃镜及79例结肠镜检查,行胃镜检查者先给予0.5μg/kg的芬太尼,再给予异丙酚1-2m g/kg至睫毛反射消失;行结肠镜检查先给予咪唑安定0.04m g/kg,继给予芬太尼0.75μg/kg,再给予异丙酚1-2m g/kg至睫毛反射消失。结果103例胃镜检查,麻醉前后生命体征平稳,有2例SpO2下降至90%,经刺激胸廓,SpO2回升至97%,无恶心、呕吐,平均检查时间(3±1.5)m in,平均苏醒时间(5±2.3)m in;79例结肠镜检查,麻醉前后生命体征平稳,有3例结肠镜过乙状结肠和肝曲时,心率、血压下降,对症处理后无特殊,平均检查时间(12±2.3)m in,停药后5-8m in开始苏醒,30-40m in完全清醒。结论异丙酚、芬太尼、咪唑安定联合应用在胃镜、结肠镜检查中是安全、快速有效和可行的,病人感觉舒适,满意率为100%。

全麻加硬膜外阻滞在老年食管癌病人手术中的应用

目的观察全麻加硬膜外阻滞在老年病人食管癌手术中的安全性,循环功能稳定性及术后镇痛的实用性。方法选择60岁以上食管癌手术病例,行T3—4或T4—5间隙硬膜外穿刺,向头置管3—5cm,注入试验量1.33%的利多卡因3ml(含1/20万肾上腺素,有禁忌症者除外),确定有麻醉平面后,开始全麻诱导、插管,插管成功后再硬膜外腔给1.33%利多卡因,术后接镇痛泵。结果观察61例病人麻醉前后血压波动较小,在插管后、手术开始及术中60分钟时,MAP和HR与麻醉前比较无显著差异(P>0.05),全麻用药量相对较小,术毕苏醒快。结论老年食管癌手术病人运用全麻加硬膜外阻滞,术中呼吸循环功能稳定,易于麻醉管理,术后镇痛效果好,病人恢复质量高。

不同浓度罗哌卡因在老年病人术后自控镇痛的应用研究

目的探讨不同浓度的罗哌卡因在老年病术后自控镇痛的效果、安全性及合适的使用浓度。方法选择ASAI^II级的老年病人(年龄大于65岁),腹部择期手术216例,随机分为N、M、G三组,每组72例,所有病例术毕经镇痛泵注入该组镇痛液。N组:0.125%罗哌卡因+2μg/m l芬太尼;M组:0.16%罗哌卡因+3μg/m l芬太尼;G组:0.2%罗哌卡因+3μg/m l芬太尼。术后4、8、12、24、48 h进行镇痛、镇静评分,观察不良反应。结果术后4、8、12、24、48 h静息状态下N、M、G三组病人视觉模拟评分(VAS)评分无显著差异(P>0.05),但N组术后咳嗽、起床活动VAS评分较高,与M、G组相比,有显著差异(P<0.05),不良反应在G组中的发生率较高,但三组间无显著差异(P>0.05)。结论N、M、G三组不同浓度罗哌卡因术后镇痛对老年病人都安全、效果均较好。但以M组0.16%罗哌卡因复合芬太尼对老年病人术后镇痛更为合理。

外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析

目的探讨胃十二指肠溃疡病并发急性大出血病例选择紧急外科手术的相关因素。方法对67例选择紧急外科手术的胃十二指肠溃疡病并发急性大出血患者的病史、年龄、合并症、手术时机、预后进行回顾性分析。结果选择紧急外科手术的胃十二指肠溃疡病并发急性大出血占同期病例的27%,死亡占7.5%;年龄50岁以下者无死亡,50-60岁死亡3.3%,60岁以上死亡21%;合并有肝肾、心肺疾病者死亡21%;24小时以内紧急手术无死亡,24-48小时手术死亡6.7%;超过48小时手术死亡15.8%。结论针对胃十二指肠溃疡病并发急性大出血病例,综合参考病史、年龄、合并症、临床表现,明确是否继续出血,果断选择手术,是此类病例成功救治的关键。

曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战50例疗效观察

目的:对比观察曲马多、哌替啶、咪达唑仑应用于剖宫产腰硬联合麻醉中治疗寒战的效果及不良反应,探讨腰硬联合麻醉中寒战的有效治疗方法。方法:选择剖宫产腰硬联合麻醉中出现寒战者150例,随机分为三组,T组寒战发生时静脉给予曲马多;P组给予咪达唑仑,M组给予哌替啶,观察其治疗寒战的效果及不良反应。结果:3组均有治疗腰硬联合麻醉后寒战的作用,但曲马多不良反应小。结论:曲马多治疗寒战优于哌替啶和咪达唑仑。

ICU气管插管患者非计划性拔管的原因和前瞻性护理

总结了ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及前瞻性护理措施,原因包括患者因素、导管因素及医务人员因素,提出加强管理和培训、控制变量因素等是重要的预防措施。认为识别原因,加强预防是减少和避免气管插管非计划性拔管的关键。

副交感神经反射的临床观察及处理

目的通过对副交感神经反射的现象进行观察,为临床合并心脏或严重呼吸系统疾患的患者选择麻醉方式提供参考。方法收集部分行椎管内麻醉和全麻完成的腹、盆腔手术病例对术中出现副交感神经反射者,收集其相关病史,辅检记录和临床表现。结果副交感神经反射有较多的临床表现,对心脏影响明显;腹部手术病人两种麻醉方式之间出现副交感神经反射现象有显著差异(P<0.01);盆腔内手术子宫全切、次全切两种麻醉方式之间出现副交感神经反射现象也有显著差异(P<0.01)。结论副交感神经反射表现形式多样,腹部手术中采用椎管内麻醉较全身麻醉发生比例高;盆腔内受周围部副交感神经支配的器官如果椎管内麻醉完善,发生副交感神经反射的比例低于全身麻醉。

63例新生儿呼吸道处理的体会

目的:探讨新生儿复苏中呼吸道处理的有效方法。方法:对63例取出时1min Apgar评分平均为3.1分的新生儿进行呼吸道的清理,给氧或人工辅助呼吸,心脏按压、气管插管等手段。结果:21例经呼吸道处理后以新生儿球囊面罩加压给氧Apgar评分迅速上升,生命体征恢复正常;23例经清理呼吸道,面罩加压给氧,心脏按压,以及部分新生儿经药物治疗恢复正常;共行气管插管16例。死亡5例。结论:在基层医院缺乏适用于新生儿呼吸机者,在迅速清理呼吸道后,用新生儿球囊辅助呼吸不失为一种好方法,但同时也应注意仔细观察,最好能监测生命体征,预防意外。

胸部外伤致心脏损伤78例诊治体会

目的总结胸部外伤致心脏损伤的诊断与治疗经验。方法分析203例以胸伤为主引发心脏损伤的78例患者的临床资料。结果78例心脏损伤患者中,痊愈出院74例,死亡4例,2例死于紧急术前准备时,2例死于术中;入院时诊断正确18例,占23.08%;60例(76.92%)因胸部外伤处理后患者症状缓解不理想再考虑到心脏损伤而被证实。结论胸伤引发的心脏损伤并不少见,除外易诊断病例,排除心脏病史,心电图检查、血清心肌酶谱或CT nⅠ测定对诊断心脏损伤简便可行,能达到早期诊断、及时治疗的目的。

氯胺酮复合异丙酚在小儿短小手术中的应用

目的：观察氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿短小手术中的临床效果。方法：选择60例各类小儿短小手术病例，年龄1岁一6岁，体重9—22k，男39例，女21例。全部采用氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉，观察术中麻醉效果及各类并发症的发生率。结果：术中均达到满意效果，术中及术后未发生严重并发症。结论：氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿短小手术中麻醉效果确切，可控性强、副作用小、安全有效。

丙泊酚配伍芬太尼在胃镜检查中的应用

目的:探讨丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查在基层医院门诊开展的安全性、可行性。方法:胃镜检查患者140例,随机分成A组70例,静脉注射丙泊酚辅以小剂量芬太尼缓推至睫毛反射消失。B组70例,常规操作,不给予镇静镇痛药。观察各组检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化;检查耐受性;清醒时间及检查后患者主观意见反应和操作时间。结果:A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P<0.05);检查中两组SpO2均有下降,但A组高于B组(P<0.05);两组患者对检查的耐受程度,检查后的主观意见及操作时间比较,A组明显优于B组,差异有显著性(P<0.01)。结论:胃镜检查前应用丙泊酚辅以小剂量芬太尼是安全有效的,可以消除患者对胃镜检查的恐惧心理,使检查能顺利完成,同时可缩短操作时间,宜在基层医院门诊推广普及。