乌司他丁对肺功能的保护作用

目的 :观察心肺分流术 (CPB)后促炎因子和静止呼吸顺应性 (Cs)的变化 ,并探讨CPB后乌司他丁对肺功能的保护作用。 方法 :选择 30例接受CPB手术的患者 ,随机分为乌司他丁组 (U组 )和对照组 (C组 ) ,分别于麻醉后CPB前 (T1)、主动脉阻断 30min(T2 )、主动脉开放后 6 0min(T3 )、12 0min(T4)、180min(T5)各时间点 ,检测肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8及丙二醛 (MDA) ;同时计算Cs和动态肺顺应性 (Cd)及呼吸指数 (RI)。 结果 :CPB后 ,各时间点两组患者的TNF α、IL 6、IL 8及MDA较T1差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,与C组比较 ,U组CPB后各时间点上述各指标水平明显下降 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的Cs和Cd较T1有明显下降 ,与U组相应时间点比较亦有明显降低 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的RI明显高于U组 (P <0 .0 5 ) ,U组RI体外循环前后差异无显著性意义。 结论 :①CPB后患者外周血中TNF α、IL 6、IL 8及MDA均明显增加 ;②CPB能引起肺炎性损伤 ,病理生理改变主要表现在RI增加 ,肺顺应性下降 ;③乌司他丁能降低CPB后促炎细胞因子TNF α、IL 6、IL 8及氧自由基MDA的水平 ,可抑制CPB后RI的增加及肺顺应性的下降。

乌司他丁减轻体外循环肺损伤的临床研究

目的:在临床应用中探讨乌司他丁对体外循环(CPB)后机体细胞因子水平的影响及肺损伤的抑制作用。方法:随机选30例接受CPB患者,分乌司他丁组(U组)和对照组(C组)。在5个时间点检测TNF-α、IL-6和GE,并计算相应的呼吸指数,分别为麻醉后CPB前(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、主动脉开放后60min(T3)、120min(T4)、180min(T5)。结果:CPB后各时间点两组病人的指标较基础值(T1)差异有显著性(P<0.01),U组CPB后各时间点细胞因子水平比C组明显下降(P<0.05),而呼吸指数与CPB前无明显差异。结论:乌司他丁能下调体外循环后TNF-α、IL-6、GE水平,减轻CPB后肺损伤,保护肺功能。

食管癌术后家庭肠内营养治疗效果分析

目的比较食管癌术后家庭肠内营养组与非家庭肠内营养组的临床疗效,探索食管癌患者是否从家庭肠内营养中获益。方法回顾性收集2018年2月22日-12月31日在江苏省肿瘤医院行食管癌根治术的88例患者的临床资料,根据是否给予家庭肠内营养,分为家庭肠内营养组(观察组)和非家庭肠内营养(对照组),各44例。比较两组患者出院1个月后的体重、体重指数(BMI)、血红蛋白和血清白蛋白等营养指标、丙氨酰氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸转移酶(AST)等肝功能指标、血清尿素氮和血清肌酐等肾功能指标的变化,以及营养耐受性。结果出院1个月后,观察组患者体重和BMI的下降程度显著低于对照组(P<0.05);两组患者血清营养指标、肝肾功能和营养耐受性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在医保费用允许的前提下给予家庭肠内营养,有助于维持食管癌术后患者的体重和BMI,并改善其营养状况,使患者获益更多。

单侧肺循环阻断致肺缺血/再灌注损伤的特点

目的：单侧肺循环阻断是局部晚期中央型肺癌外科手术中常用措施之一。为了解单侧肺循环阻断时肺缺血/再灌注的特点,本文报道建立单侧肺循环阻断肺缺血/再灌注损伤动物模型,并与传统的单侧肺门阻断比较。方法：96只健康新西兰兔,随机分为3组：对照组36例;单侧肺循环阻断组30例;单侧肺门阻断组30例。术中监测动物血流动力学指标,分别于开胸时（对照组）、缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h（对照组和2个实验组）取肺组织检测MDA、TNF-α和IL-8;取肺组织作病理学检查。结果：各组动物术中血流动力学指标平稳。缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h,单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组肺组织MDA与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,且单侧肺循环阻断组峰值滞后于单侧肺门阻断组。与对照组相比,单侧肺循环阻断组TNF-α峰值出现于再灌注2~4 h左右,单侧肺门阻断组出现于再灌注2 h;单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组IL-8均于再灌注4 h明显高于对照组（P〈0.05）,再灌注6 h单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组2组间有显著性差异（P〈0.05）。单侧肺循环阻断组于再灌注4 h出现较明显的肺损伤,单侧肺门阻断组则出现于再灌注2 h,且比单侧肺循环阻断组表现重。再灌注6 h 2组肺损伤均呈恢复趋势。结论：肺外科中单侧肺循环阻断可致肺缺血/再灌注损伤,但损伤程度比肺移植中的单侧肺门阻断轻。

肺腺癌患者突触小体相关蛋白家族的表达研究

目的大量研究表明,突触小体相关蛋白(synaptosomal-associated protein,SNAP)与多种肿瘤的发生发展密切相关。文中旨在筛选并验证在肺腺癌中特异性表达的突触小体相关蛋白47(synaptosomal-associated protein 47,SNAP47)并分析其与临床指标间的关系。方法应用表达谱基因芯片和肿瘤基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)公共数据库筛选出特异性高表达于肺癌中的SNAP47,并选取江苏省肿瘤医院有完整临床资料的52例肺腺癌患者,对其癌组织及对应的癌旁肺组织应用实时定量逆转录聚合酶链反应检测SNAP47 mRNA的表达情况,并分析其与临床指标间的关系。结果 52例肺腺癌组织中,41例(78.9%)SNAP47 mRNA表达水平明显高于对应的癌旁肺组织,差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅱ、Ⅲ期患者SNAP47 mRNA的表达水平(6.558±4.730)显著高于I期患者(2.718±2.370),N1+N2组患者SNAP47 mRNA的表达水平(6.609±4.942)也明显高于N0组患者(3.360±2.987),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SNAP47 mRNA特异性高表达可能参与了肺腺癌的浸润及淋巴结转移,是潜在的肺癌诊疗靶点。

二尖瓣位机械瓣膜置入术后早期低分子肝素抗凝疗效的初步观察

目的：观察二尖瓣位机械瓣膜置换术后早期低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）桥接抗凝的效果.方法：16只小型猪心肺转流术下行二尖瓣位机械瓣膜置换术,术后按桥接抗凝方法的不同随机分为LMWH组和UFH组,每组8只.结果：两组小型猪无手术死亡,UFH组和LMWH组的桥接抗凝时间分别为（9.75±2.19）d和（8.88±1.96）d,P=0.414.桥接抗凝第2d时,UFH组仅1只小型猪的活化部分凝血活酶时间（APTT）达到有效抗凝水平（对照值的1.5～2.5倍）,而LMWH组7只小型猪抗Xα因子达到有效抗凝水平（0.5～1.0u/ml）.终止桥接抗凝前,UFH组2只小型猪APTT保持在有效抗凝水平,LMWH组7只抗Χa因子保持有效抗凝水平.UFH组和LMWH组平均生存时间分别为（73.0±52.0）d 和（102.5±38.1）d,P=0.217.UFH组2只小型猪分别于术后9d和18d死于心包填塞及瓣周血栓致瓣膜失功;另有3只分别因脑肾梗死、败血症和肺部感染于术后31、56和84d死亡,其余3只存活时间超过90d.LMWH组3只小型猪分别于术后54、82和85d因肺部感染和心力衰竭死亡,其余5只存活时间超过90d.结论：LMWH用于机械瓣膜置换术后早期桥接抗凝治疗,具有安全及使用方便的优点.

左心室减容手术治疗难治性心力衰竭

目的:探讨左心室减容术(partialleftventriculectomy,PLV)治疗难治性心力衰竭的方法。方法:11例晚期难治性心力衰竭患者,包括晚期瓣膜性心肌病6例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病1例,均行PLV,同期行双瓣膜置换6例,冠状动脉移植术1例。结果:患者无手术死亡,术后早期心脏功能、左心室形态及血流动力学参数明显改善,临床症状缓解。心率由(104.00±20.16)次/min降至(82.55±10.41)次/min(r=0.662,P=0.027),心功能(3.36±0.31)级降至(1.55±0.52)级(r=0.690,P=0.019)。心胸比由0.79±0.04降至0.58±0.05(r=0.720,P=0.013),左心室舒张末期直径由(79.29±2.68)mm降至(54.02±1.69)mm(r=0.649,P=0.031),左心室收缩末期直径由(63.35±4.85)mm降至(29.59±4.60)mm(r=0.611,P=0.046)。左心室射血分数由0.23±0.04增至0.540±0.08(r=0.623,P=0.041),心输出量由(2.68±0.57)L/min增至(4.39±0.54)L/min(r=0.765,P=0.006),平均动脉压由(78.18±6.55)mmHg增至(90.36±4.57)mmHg(r=0.863,P=0.001),静脉血氧饱和度由0.38±0.03增至0.69±0.05(r=0.535,P=0.090),中心静脉压由(14.00±2.28)cmH20降至(9.45±1.37)cmH20(r=0.609,P=0.047),平均肺动脉压由(29.09±5.49)mmHg降至(18.91±3.99)mmHg(r=0.703,P=0.016),平均肺动?

猪自体肺移植模型的建立

目的:建立猪自体肺移植实验动物模型,为临床开展自体肺移植术提供实验基础。方法:健康杂种猪18只,分别行左侧第四肋间开胸,游离肺门后行左全肺切除,予修剪左下肺后,将离体的左下肺重新植入胸腔,即把下肺静脉重植于上肺静脉残端,并依次完成支气管和肺动脉吻合。依据术中左下肺叶是否行灌注和灌注液的不同,分为3组,每组6只,分别为:A组(未灌注组)、B组(常温肝素灌注组)及C组(低温Euro-Collins液灌注组)。分别于移植前、移植后0.5、1.0、2.0、4.0h检测移植肺的肺静脉血氧分压(PaO2)、湿干重比(W/Dratio)、氧自由基髓过氧化物酶(MPO)活性;观察移植肺组织的光镜及电镜结构变化。结果:手术无一例失败,均存活。移植前,移植后0.5、1.0、2.0h3组移植肺的肺静脉血PaO2、肺组织的MPO和W/D无显著性差异(P>0.05);与对A组相比,B组和C组移植后4h的PaO2、MPO和W/D均有显著性差异(P<0.05)。与A组相比,B组及C组病理损伤较轻,且两组损伤程度相似。结论:本模型稳定、可靠、重复性好,是研究自体肺移植较为理想的动物模型;常温肝素灌注后的供肺叶能满足自体肺移植的要求。

Ivor-Lewis术中逆行置入法与空肠造瘘法置入空肠营养管比较

目的为了探索Ivor-Lewis食管癌根治术中置入空肠营养管的方法,本文对比手术中逆行置入法与空肠造瘘法置入空肠营养管的利弊与临床效果。方法我们选取2010年1月至2013年12月江苏省肿瘤医院胸外科Ivor-Lewis食管癌根治术患者,根据置入空肠营养管的方法不同,分为两组,其中空肠造瘘组210例及逆行置入营养管组58例,进行临床效果的观察与总结。结果所有患者均顺利放置营养管,在观察期间无死亡、无营养代谢障碍。逆行置入营养管组肛门排气恢复明显较快,有显著性差异(P<0.01);而排便恢复时间虽短于空肠造瘘组,但差异无统计学意义(P<0.05)。空肠造瘘组1例发生完全性肠梗阻。逆行置入营养管组有2例患者将鼻空肠管拔出,空肠造瘘组则无意外脱管事件。结论相较于空肠造瘘术,逆行置入法是一种无创的肠内营养管置入技术,适用于Ivor-Lewis食管癌手术患者,它更简单、方便、实用且易于掌握,是一种安全有效的营养治疗途径,值得在临床推广应用。

I期非小细胞肺癌淋巴结清扫中胸腔镜手术的效果

目的探讨胸腔镜下Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)根治术中淋巴结清扫的效果。方法收集经胸腔镜手术治疗74例(胸腔镜组)及开胸手术治疗80例(开胸组)的Ⅰ期NSCLC患者的临床资料,比较分析2组淋巴结清扫数目的差异,同时比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑、心肺总并发症的差异。结果胸腔镜组在双侧N2淋巴结清扫的数量高于开胸组(P<0.05);2组双侧N1淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05);2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑发生率及心肺总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在Ⅰ期NSCLC根治术中,胸腔镜下系统性淋巴结清扫在技术上符合肿瘤外科原则,优于开胸手术。

改良胸腔引流法在食管癌手术中的临床应用

目的:探讨在食管癌手术中应用改良胸腔引流法的价值。方法:改良组:在食管癌剖胸侧放置单根多侧孔胸腔引流管,同时在该侧经纵隔置入对侧胸腔引流管。对照组:常规放置单根胸腔引流管。结果:改良组的胸腔引流量较对照组明显增加,而胸腔局灶积液发生率及肺不张发生率明显下降。结论:改良胸腔引流法与传统胸腔引流法相比具有一定优势,但是否适用于所有患者有待于更多的临床实践及研究。

食管癌手术个体化输血的可行性研究

目的探讨笔者医院试行的输血指征下食管癌手术不输血是否安全有效。方法选取2013年1~12月食管癌手术病例,其中严格执行输血指征而未输血患者335例,根据医师临床经验用血患者217例,对两组患者围手术期相关指标进行统计比较。结果未输血组在性别、年龄、体重、肿瘤部位、术前实验室检查(RBC、HB、HCT、PLT)、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、术后拔管时间、住院时间及TNM分期、术后肺部感染、切口愈合不良等方面与输血组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后乳糜瘘及吻合口瘘少于输血组(P<0.05)。结论严格输血指征,施行个体化输血,以个体失血量及HB变化来评估是否输血,在笔者医院拟定的输血标准下,食管癌手术不输血是可行的,既不影响患者术后恢复又避免了输血的不利影响,值得推广应用。

序贯性与非序贯性早期肠内营养对食管癌术后患者临床疗效的比较研究

目的观察食管癌术后序贯性早期肠内营养与非序贯性早期肠内营养的临床疗效,明确食管癌患者是否从序贯性营养支持疗法中获益。方法将92例拟行食管癌根治术的患者分为序贯性早期肠内营养组(46例)和非序贯性早期肠内营养组(46例),比较两组临床结局指标(胃肠道功能恢复情况、肠内营养耐受情况、术后并发症、术后住院时间)和营养指标(白蛋白、前白蛋白等)。结果与非序贯性早期肠内营养组相比,序贯性早期肠内营养组首次肛门排气时间缩短,首次自然排便和肠内营养耐受性良好例数增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后营养指标、人体成分、术后并发症、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于食管癌术后患者,序贯性早期肠内营养支持方案有利于胃肠道功能的恢复和肠内营养耐受性的提高,值得临床进一步推广。

加速康复外科在老年早期非小细胞肺癌病人诊疗中的作用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年早期非小细胞肺癌病人中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年5月在江苏省肿瘤医院胸外科采取胸腔镜肺叶切除术治疗的老年早期非小细胞肺癌病人248例。根据病人是否采取ERAS分为A组(采取ERAS)99例和B组(未采取ERAS)149例。观察2组病人的术后并发症(包括肺不张、胸腔积液、肺炎以及房颤)发生情况以及90 d死亡率。结果B组病人术后胸腔积液的发生率显著高于A组(P=0.045),其余并发症发生率差异无统计学意义。随访期间,2组均无死亡病例。结论遵循ERAS治疗的老年早期非小细胞肺癌病人能够获得更好的临床预后。

改良尾线弹簧圈在老年病人肺小结节定位中的应用

目的研究改良尾线弹簧圈在老年病人肺小结节(SPN)定位中的应用效果。方法回顾性分析我院2018年1月至2019年3月行胸腔镜下肺切除术的122例年龄≥60岁SPN病人的临床资料,根据术前SPN的定位方式分为改良尾线弹簧圈组(A组,n=79)和亚甲蓝组(B组,n=43)。比较2组的定位时间、定位并发症发生情况、结节切除时间、总手术时间以及住院时间,并进一步按照性别分层分析病人性别对2种SPN定位方式的影响。结果122例病人共122个SPN均被成功定位,且病人均无中转开胸。A组定位过程中有11例(13.92%)病人发生轻度气胸或血胸,B组有6例(13.95%)病人出现轻度气胸或血胸,2组比较,差异无统计学意义(P=0.996)。A组结节切除时间(P=0.034)、总手术时间(P=0.006)均明显少于B组,但2组定位时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。按性别进行分层分析发现,A组男性病人的总手术时间明显少于B组(P=0.012)。结论CT引导改良尾线弹簧圈对老年病人SPN定位准确有效,尤其对胸腔粘连及肺表面色素沉着的老年男性病人定位更具优势,相较于亚甲蓝染色定位法可显著减少手术切除病灶时间及总手术时间。

SNARE蛋白在肿瘤发生中作用的研究进展

SNARE蛋白是一个普遍存在于真核细胞中的蛋白质家族,是介导突触泡融合、递质释放、胞质分裂和蛋白转运等多种细胞过程的关键蛋白。研究表明,许多SNARE蛋白在肿瘤发生发展中发挥重要作用,总结SNARE蛋白在肿瘤发生发展中的最新研究成果,对开发新型的特异性抗癌治疗方法具有重要意义。文章主要就近年来SNARE蛋白在肿瘤发生发展中的研究进展进行综述。

两种新辅助联合方案治疗食管鳞癌30例病理学评估

目的探讨局部晚期食管鳞癌经不同新辅助治疗(新辅助放化疗及新辅助特瑞普利单抗联合放化疗)后, 根治术切除标本之间的组织病理学差异。方法收集2020年10月至2021年9月期间于江苏省肿瘤医院接受新辅助治疗后手术切除食管鳞癌患者30例, 其中行新辅助放化疗者(放化疗组)15例, 行新辅助特瑞普利单抗联合放化疗者(放化免组)15例。收集患者手术标本, 分析并比较两组食管原发灶组织病理学特征及受累淋巴结反应之间的差异。结果放化疗组及放化免组病理显著缓解(MPR)率分别为10/15及14/15(P=0.17), 原发灶病理完全缓解(pCR)率分别为7/15及10/15(P=0.46);出现三级淋巴样结构(TLS)者分别为7/15及12/15(P=0.02), 出现坏死者分别为6/15及1/15(P=0.03), 泡沫样组织细胞出现率分别为6/15及13/15(P=0.01), 受累淋巴结治疗后的pCR率分别为7/33及11/12(P<0.001)。结论相比于放化疗组, 放化免组更容易出现TLS、泡沫样组织细胞聚集, 同时坏死出现的频率更低, 且已受累的淋巴结治疗反应更好, 提示新辅助特瑞普利单抗联合放化疗方案具有更强的免疫协同效应。

DNA修复基因ERCC1单核苷酸多态性预测非小细胞肺癌铂类药物化疗敏感性

目的 探讨DNA修复基因ERCC1（Excision repair cross-complementation group 1）单核苷酸多态性预测晚期非小细胞肺癌（NSCLC）铂类药物[顺铂（DDP）或卡铂（CBP）]化疗敏感性的可行性.方法 经病理学确诊的NSCLC患者117例,采用DDP或CBP为基础药物的方案化疗,3个周期后进行疗效评价.以聚合酶链反应结合限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测DNA修复基因ERCC1基因型,并分析基因型与化疗敏感性的关系.结果 （1）ERCC1（Asn118Asn）携带至少一个C等位基因基因型的患者（C/C,C/T）铂类化疗有效率更高（Odds ratio=0.19;95%CI：0.041～0.872;P＜0.05）;（2）ERCC1（C8092A）多态性与生存期相关（P＜0.05）,携带至少一个A等位基因基因型的患者（C/A,A/A）的中位生存期长于其他基因型（16比9月）;（3）ERCC1基因多态性（C8092A和N118N）可独立联合预测铂类化疗患者的生存期（OR=4.37;95%CI：1.26～15.23;P＜0.05）.结论 ERCC1单核苷酸多态性可以预测NSCLC铂类药物的化疗敏感性.

常温肝素灌注液对自体移植肺损伤的影响

目的 观察常温肝素液对猪自体肺叶移植术后肺组织超微结构及气体交换能力变化的影响.方法 将杂种猪18只随机分为对照组、肝素组及Euro-Collins（EC）液组.各组均在全肺切除后立即行自体肺叶移植（左侧全肺切除＋左肺下叶白体肺叶移植）,对照组予常温生理盐水,肝素组予常温肝素液灌注供肺,EC液组予4℃ EC液灌注.移植前、移植后0.5、1、2、4h检测移植肺的肺静脉血氧分压（PvO2）、二氧化碳分压（PvCO2）、肺动态顺应性（Cdyn）,移植肺组织中的氧自由基髓过氧化物酶（MPO）活性,移植肺组织的湿干重比（W/D）及电镜结构变化.结果 与对照组比较,肝素组及EC液组移植后4h的PvO2、PvCO2、Cdyn,W/D及电镜结构差异有统计学意义（P〈0.05）,肝素组与EC液组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 无论是常温肝素液还是低温EC液,对供肺叶的灌注均能较好地保持移植肺的结构,保护移植肺的气体交换功能.常温肝素灌注后的供肺叶能满足自体肺叶移植的要求.