重症病毒性肝炎并发自发性细菌性腹膜炎临床特点分析

目的 探讨重症病毒性肝炎 (重肝 )并发自发性细菌性腹膜炎 (SBP)的临床特点。方法 对 12 0例重肝并发SBP患者临床表现作一回顾性分析。结果 发热 10 2例 (85 .0 % ) ,腹痛 5 2例 (4 3.3% ) ,腹部压疼 6 2例 (5 1.6 % ) ,76例 (6 3.3% )腹水白细胞总数 (WBC) <0 .5× 10 9/ L ,10 2例 (85 .0 % )多核粒细胞 (PMN )相对值≥ 0 .5 0 ,2 4.2 %患者腹水细菌培养阳性 ,共分离细菌 35株 ,大肠埃希菌占菌株种类的 42 .9%。结论 重肝并发 SBP患者临床表现不典型 ,腹水 WBC多数低于诊断标准 ,病原菌以大肠埃希菌为主 ,腹水 PMN相对值是诊断

肠道选择性净化联合微生态制剂对重型肝炎自发性细菌性腹膜炎的预防效果

目的:探讨肠道选择性净化联合微生态制剂对重型肝炎患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)的预防效果。方法:152例重型肝炎患者在综合护肝治疗的基础上随机分成4组:A组38例,肠道选择性净化联合微生态制剂;B组40例,单用肠道选择性净化;C组39例,单用微生态制剂;D组35例,为对照组,两种治疗方法均未使用。对4组患者SBP发生率、平均住院天数、病死率进行对比分析。结果:A、B、C3个治疗组较D对照组SBP发生率明显下降(χ2≥4.19,P<0.05),住院天数显著缩短(t≥2.56,P<0.05),病死率显著降低(χ2≥4.12,P<0.05);在3个治疗组中,A组较B、C组疗效变化更显著。结论:肠道选择性净化或微生态制剂的使用均可有效地降低重型肝炎的SBP发生率及病死率,缩短住院天数;两者联合使用疗效更优。

血清总胆固醇水平对重型肝炎诊断及预后判断价值

目的 :探讨血清总胆固醇 (serumtotalcholesterol简称sTC)水平对重型病毒性肝炎 (重肝 )的临床诊断及预后判断价值。方法 :对经临床和病理双重确诊的 2 3 4例慢性乙型病毒性肝炎 (慢乙肝 )及 5 4例乙型重型肝炎患者sTC进行定量观察 ,并与肝组织病变程度进行对照分析。结果 :sTC水平与慢性乙肝及重型肝炎患者肝组织病变程度Ishak计分呈明显负相关 (P <0 0 1,r =-0 5 6)。sTC水平均值 <2 0 7mmol/L者重型肝炎组为 77 8% ( 4 2 /5 4) ,重度慢性乙肝组为 12 5 % ( 6/4 8) ,两组差异有显著性意义 ( χ2 =43 46,P <0 0 1)。重型肝炎组存活率与sTC水平呈明显正相关r =0 65 ,P <0 0 1) ,经治疗 1周 ,存活组sTC水平稳步回升 ,死亡组持续下降。结论 :sTC水平变化反映了肝脏的合成功能 ,与肝组织的病理损害程度密切相关。

B7-1在慢性乙型肝炎肝组织中的表达

为了解B7 1在慢性乙型肝炎 (CHB)肝组织损害中的作用 ,采用免疫组织化学的方法 ,观察 75例CHB肝组织中B7 1的表达。结果发现 75例CHB中 49例 ( 6 5 .3% )B7 1表达阳性 ,5例正常人肝组织无表达。B7 1的表达与肝组织炎症活动程度及纤维化进程密切相关。 1 8例恒冷切片显示B7 1表达分布范围和方式与HLA I一致 ;但与HBcAg不一致。B7 1表达强度与乙型肝炎病毒 (HBV)血清复制标志物无相关性。因此 ,B7 1在HLA I限制的CTL激活过程中发挥了重要的共刺激作用 ,但其表达并非单由HBV感染所启动 ,可能受多种因素影响。

甲亢伴发慢性乙型肝炎与甲亢性肝病临床对比分析

目的：探讨甲亢伴发慢性乙型肝炎和甲亢性肝病的临床特征。方法：分别对26例甲亢伴发慢性乙型肝炎和24例甲克性肝病的临床症状、体征、某些生化指状及甲状腺功能测定值进行了对比分析。结果：甲亢伴发慢性乙型肝炎临床症状重，蜘蛛痣／肝掌较多见；联合检测ALP、γ－GT并结合TBil、ALB、PTA等检验值对鉴别此二组疾病有较大的参考价值，ALT检测值参考价值不及AST；反映甲状腺功能的T3、T4、TSH检测值二组之间无显著差别。结论：AST检测值及联合检测ALP及γ－GT对这两种疾病的鉴别诊断有较大的参考价值。

乙型肝炎相关性肾炎患者大剂量泼尼松治疗后肝组织学特点

目的 :探讨乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后患者肝组织学特点。方法 :采用HE、银浸Gomori染色及免疫组织化学染色方法观察了 16例乙型肝炎相关性肾炎患者使用大剂量泼尼松后 ,其肝组织病理变化和HBcAg、B7 1表达情况。结果 :16例患者肝组织炎性损害轻微 (G1,S0～S1) ,呈现大量毛玻璃样细胞 ,12例患者肝脂肪变 ,以大泡性为主。全部检测标本均呈HBcAg胞核强表达 ,仅 1例呈B7 1胞浆弱表达。 结论 :乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后 ,肝组织炎性细胞浸润轻微 ,以肝细胞呈毛玻璃样变。

慢性乙型肝炎肝脂肪变性的组织学特点

目的:了解慢性乙型病毒性肝炎(chronichepatitisB;CHB)肝脂肪变性的组织学特点.方法:回顾性观察652例CHB肝活检组织,就脂肪变性的程度、类型与肝组织炎性活动及纤维化Ishak计分进行对照分析.结果:652例CHB肝组织并发肝脂肪变性的有125例(19.2%).脂肪变性细胞以肝腺泡Ⅲ带分布为主者占93.6%(117/125).肝脂肪变性轻、中、重度患者,小泡性脂肪变的构成比分别为80.3%(53/66)、71.1%(27/38)、52.4%(11/21),三者差异显著(χ2=6.36,P<0.05).肝组织炎性活动及纤维化Ishak计分在肝脂肪变性无、及轻、中、重患者之间无显著差异(F分别为1.61、0.75,P均>0.05),而小泡性患者较大泡性显著升高(t分别为2.48、2.43,P均<0.05).结论:CHB肝脂肪变性发生率近20%,脂肪变性细胞主要分布在肝腺泡Ⅲ带.脂肪变性类型以小泡性为主.小泡性脂肪变可能为大泡性脂肪变的早期表现.肝组织病理损害程度与肝脂肪变性的类型密切相关,而与肝脂肪变性的程度无关.

慢性乙型肝炎肝组织B7-1、Fas的表达

目的了解慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)肝组织B7-1、Fas的表达特点及关系。方法采用免疫组织化学方法,对30例CHB患者肝活检组织B7-1、Fas的表达进行了对比观察。结果CHB肝组织B7-1、Fas的表达部位相似,Fas的表达强度与B7-1的表达强度呈显著正相关,其相关系数为:γ=0.79(P<0.01)。结论B7-1可能参与了CHB患者Fas/FasL介导的肝细胞凋亡过程。

恩替卡韦联合糖皮质激素治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床观察

目的观察恩替卡韦联合糖皮质激素治疗乙型肝炎（乙肝）病毒相关性肾炎的临床效果。方法选取在我院住院的乙肝病毒相关性肾炎患者65例，将患者随机分成2组。单一抗病毒组30例，单用恩替卡韦抗病毒治疗。联合治疗组35例，恩替卡韦抗病毒联合适量、短期糖皮质激素治疗。2组均给予常规护肝、降酶及保护肾功能治疗。对所有患者治疗前、后乙肝病毒DNA、肝功能、肾功能、血尿常规进行测定。结果在抗病毒、护肝方面，治疗12个月后，2组血清乙肝病毒DNA载量及丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶水平下降幅度均无明显差异。但较之单一治疗组，联合治疗组治疗3～6个月时乙肝病毒DNA载量下降延迟，治疗12个月后乙肝病毒e抗原／e抗体血清学转换率降低。在降尿蛋白、护肾方面，较之单一治疗组，治疗3～6个月时，联合治疗组24h尿蛋白定量减少及血清白蛋白升高幅度均有明显优势。治疗12个月后，总有效率显著提高。结论较之单用恩替卡韦抗病毒治疗，恩替卡韦联合适量、短期糖皮质激素治疗可显著降低乙肝病毒相关性肾炎患者的尿蛋白，升高血清白蛋白，提高总有效率，且对恩替卡韦抑制乙肝病毒复制的效果及由此产生的护肝作用无明显影响。

单一TTV急性感染患者肝组织学特点及Fas/FasL的表达

研究单一TTV急性感染患者肝组织病理损害特点及与Fas/FasL表达的关系。对某职业学校TTV感染流行期间 18例住院确诊患者肝活检组织 ,采用HE、浸银Gomori染色及免疫组织化学染色方法进行观察。 18例肝穿刺标本中出现汇管区炎 14例 ( 77.8% ) ,胆小管损害 6例 ( 33.4% ) ,肝小叶内灶状坏死 7例 ( 38.9% ) ,小泡性脂肪变 (微脂滴 ) 3例 ( 16 .7% ) ,汇管区纤维化 2例 ( 11.1% )。免疫组化检测显示 :77.8%病例肝组织不同程度Fas检测阳性 ,较密集分布在坏死区及汇管区旁。 6 1.1%病例肝细胞不同程度FasL检测阳性 ,其炎性坏死区的单个核细胞多有FasL的表达。Fas/FasL表达阳性的肝细胞分布方式及表达程度有明显一致性。单一TTV感染可致患者肝组织轻度炎性病变 ,其特征是汇管区炎及胆小管损害。Fas/FasL介导的细胞凋亡机制可能参与了TTV致肝组织损害的过程。

TTV感染的肝组织病理学特点及病毒DNA原位检测

目的 观察单一TTV(transfusiontrsnsmittedvirus)急性感染患者肝组织病理损害特点及病毒DNA的表达。方法 对某职业学校TTV感染流行期间 ,18例血清TTV阳性住院患者的肝活检组织进行HE、浸银Gomori染色检查 ,以及地高辛标记TTVDNA(Dig TTVDNA)探针原位杂交。结果 18例肝穿刺标本中出现汇管区炎 14例(77 8% ) ,胆小管损害 6例 (33 4% ) ,肝小叶内灶状坏死 7例 (38.9% ) ,微脂滴 3例 (16 7% ) ,汇管区纤维化 2例(11 1% )。原位杂交阳性 8例 (4 4 4% )。TTV阳性表达细胞散在分布于肝小叶内 ,坏死区及汇管区旁较密集。结论 单一TTV急性感染可致患者肝组织轻度炎性病变 ,其特征是汇管区炎及胆小管损害。

重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的临床分型及意义

目的分析重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特征，探讨其临床分型及意义。方法回顾性分析120例重症肝炎并发SBP患者的临床表现，并根据初始出现的主要临床症状、体征进行临床分型。结果SBP临床分型：普通型50例（41．7％），无症状型19例（15．8％），肝昏迷型16例（13．3％），顽固性腹水型21例（17．5％），休克型14例（11．7％）。肝昏迷型及休克型腹水细菌培养阳性率较高，存活率较低。结论重症肝炎并发SBP临床表现不典型，将其分成5型，有利于提高临床医师对SBP的认识，早期诊断，减少漏诊。肝昏迷型及休克型SBP预后差，临床上应高度重视。

慢性乙型肝炎肝组织炎症分级与α—干扰素疗效的关系

目的：了解慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B,CHB)肝组织炎症分级与α-干扰素（α－IFN）疗效的关系。方法：对91例使用赛诺金（α－1b)的CHB患者治疗前肝活检组织进行炎症分级及Ishak计分，并与α－IFN疗效对比分析。结果：干扰素治疗完全应答组Ishak计分11．9±3．3，显著高于非完全应答组7.4±2．7（t=7.28,P<0.01)。随着肝组织炎症分级进展，α－IFN的完全应答率明显上升（x^2=13.37,P<0.01)。8例完全应答者α-IFN治疗1年后肝组织Ishak计分自12．8±3．0降至8．1±2．8（t=3.24;P<0.01)。结论：CHB肝组织炎症分级与α－IFN近期疗效密切相关。α－IFN完全应答者其组织学状况明显改善。

反流性肾病的临床诊断

反流性肾病是膀胱输尿管反流和肾内反流导致。肾盂肾炎、局灶及广泛性肾瘢痕形成、慢性肾萎缩，最终出珊幔性肾衰竭的一种疾病。反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾脏疾病的可能原因，20％的高血压患者、15％～25％的终末期肾脏疾病患者存在反流性肾病。因此，如何及时发现和治疗反流性肾病已备受临床医师的广泛关注。本文旨在探讨不同诊断方法对反流性肾病的诊断价值。

纤维化淤胆性肝炎肝组织α-SMA及Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达

目的了解纤维化淤胆性肝炎(FCH)肝星状细胞(HSC)活化状态及其与肝纤维化的关系。方法肾移植术后乙型肝炎病毒(HBV)相关性FCH患者9例,正常者5例作为对照。用免疫组织化学的方法检测肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果FCH肝组织α-SMA与Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达显著增加,表达分布部位一致,定量分析呈明显正相关(P<0.01)。结论肾移植术后HBV相关性FCH患者肝纤维化的发生与HSC的活化状态有关。

乙型肝炎病毒相关性肾炎抗病毒治疗策略

全世界大约三分之一的人感染过乙型肝炎（乙肝）病毒（hepatitis B virus，HBV），其中慢性HBV感染3500万左右。HBV的泛嗜性可直接或间接诱发肾小球。肾炎。我国是HBV感染的高流行区，部分地区肾活检资料统计显示，乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—associated glomerulonephri—tis，HBV-GN）约占肾活检病例的3．5%，是常见继发性肾小球疾病之一。HBV-GN病理改变及临床表现复杂多样，包含肾小球病变的各种疾病谱。