足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损43例

目的探讨应用足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果。方法自2008年1月至2016年3月，对前足各种病因所致软组织缺损的43例．均采用以足背作为组织供区、以跖背动脉穿支为供血动脉、以趾蹼间吻合支为血管蒂来设计逆行岛状皮瓣进行修复．皮瓣切取面积2．0cm×4．0cm～6．0cm×8．0cm。其中第1跖背动脉穿支皮瓣27例．第2跖背动脉穿支皮瓣8例．第3跖背动脉穿支皮瓣4例。第4跖背动脉穿支皮瓣4例。术后定期进行随访。结果皮瓣全部成活，但其中有6例出现静脉危象。4例经处理后好转．2例出现尖端表皮坏死，经换药后痊愈。随访时间3～24个月，平均8．2个月。皮瓣全部成活，质地良好，有弹性，可耐磨，外形满意，行走功能正常。结论足跖背动脉穿支逆行皮瓣是修复前足中、小面积软组织缺损的理想方法。

脑腱黄瘤病跟腱重建一例

1病例介绍患者女，38岁。因发现双足跟部肿物16年，疼痛伴活动受限2年人院。检查：双跟腱处可触及大小约9cm×3cm×1cm肿物，边界清，质韧、可随跟腱屈伸活动，无压痛，肿物表面皮肤完整、无破溃、无色素沉着（图1a），美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分为58分。双侧跟腱MRI示：双侧跟腱呈梭形膨大，信号不均匀（图1b）。

先天性伸肌腱中央束发育不全八例治疗体会

目的总结先天性伸肌腱中央束发育不全的诊断要点及手术疗效。方法 2006年1月—2017年1月,收治8例(11指)先天性伸肌腱中央束发育不全患儿。男7例,女1例;年龄10个月～4岁,平均24.5个月。单侧中指2例、环指5例,双侧中、环指1例。手指发育均正常,患指主动屈曲正常,主动伸直至0°位欠缺20～50°,平均37.5°。2例(2指)行伸肌腱部分切除紧缩术,6例(9指)行倒Y-V肌腱成形术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死及肌腱外露等并发症发生。6例(9指)获随访,随访时间9个月～8年,平均4.3年。屈指畸形均纠正,手指主动伸直功能基本恢复正常,主动屈曲功能正常。末次随访时,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优5例(8指)、良1例(1指)。结论先天性伸肌腱中央束发育不全通过查体结合彩超检查可明确诊断,手术治疗效果确切。

坐骨神经骨盆出口区卡压的外科治疗

目的探讨坐骨神经骨盆出口区卡乐的病因、临床诊断标准，确立手术治疗指征和方法。方法对我院自2013年7月至2016年9月收治的14例坐骨神经骨盆出口K卡压进行随访分析，单纯表现疼痛及感觉障碍6例，合并运动障碍8例；肢体抬高试验阳性14例，梨状肌紧张试验阳性7例；行单侧下肢坐骨神经骨盆出口位核磁11例，阳性结果10例，均被术中手术证实。14例均行手术治疗，术中探查证实单纯梨状肌肥大卡压4例，肌肉肥大合并无名束带卡压3例，坐骨神经分支走行异常3例，横行动静脉卡压3例，骶髂关节骨赘增牛1例，梨状肌缺如合并臀大肌变性卡压1例。均解除卡压，预防性切断梨状肌及闭孔内肌，10例行神经外膜松解术。结果术后随访6～48个月，平均16个月。症状完全消失、能胜任原来工作7例，症状明显改善6例，症状部分缓解1例。结论坐骨神经骨盆出口区卡压是下肢神经痛的一组常见症候群，病凶多变；术前坐骨神经骨盆出口位核磁平扫及术前诊断性封闭治疗应作为主要诊断标准；应重视高位神经根与坐骨神经“双卡压”的可能。手术松斛是最直接有效的治疗方法。

新生儿前臂先天性皮肤缺损修复一例

1病例介绍患儿男,母亲为妊娠糖尿病患者,2胎1产,孕39周因胎心监测无反应,产程未发动行剖宫产。出生后患儿Apgar评分1 min 8分、5 min 10分,检查发现右前臂中下1/3环形皮肤缺损,跨腕关节至掌背中段,缺损面积9 cm×6 cm,约3%TBSA,边缘不整齐,创面呈暗红色,深部肌肉组织外露,存在少量分泌物,右前臂及右手极度肿胀,右手指端呈暗紫色、皮温较低、返流慢,右腕关节及右手主动屈伸活动障碍。辅助检查：皮损处取拭子细菌培养示金色葡萄球菌感染;末梢血糖1.8 mmol/L,二便常规检查无异常,血清肝炎、梅毒TORCH抗体检测阴性;

尺骨远端骨巨细胞瘤病段切除关节功能重建一例

患者 男，22岁，因左腕尺侧无明显诱因疼痛、不适4个月，加重2周，发现左腕肿物5d入院。临床检查：左腕背尺侧触及一大小约5cm×4cm肿物，质硬，无明显活动性，压痛明显。左腕主、被动活动中度受限，背伸15°，屈腕30°，桡偏10°，尺偏10°；被动活动时疼痛加重。