多巴胺复合去甲肾上腺素对OPCABG患者血流动力学及肾功能的影响

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中输注多巴胺(DA)复合去甲肾上腺素(NE)稳定血流动力学的效果及安全性。方法将40例择期行OPCABG的患者随机分为观察组和对照组各20例,两组术前用药、麻醉诱导及麻醉维持及手术操作相同,悬吊心包时均泵注NE,在此基础上观察组泵注DA,维持MAP在60～85 mmHg。观察两组手术一般情况、术中尿量及NE用量;分别于置入漂浮导管后(T0)、搬动心脏前(T1)、吻合前降支时(T2)、吻合右冠时(T3)、吻合回旋支时(T4)、心脏恢复自然位时(T5)、术毕(T6)记录血流动力学指标HR、MAP、CVP、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI);分别于术前、心脏恢复自然位时、术后即刻、术后24 h、术后48 h记录肾功能指标尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。结果①与T0比较,T2、T3和T4时两组MAP均下降,CVP、PCWP、MPAP均升高(P均<0.05);T2、T3和T4时观察组MAP和CI均高于对照组(P均<0.05),NE总用量明显少于对照组(P<0.01)。②观察组术中总尿量明显多于对照组(P<0.05);两组术前肾功能指标无明显差异,术中及术毕24 h肾功能指标均在正常范围。结论与单纯应用NE比较,NE复合DA能更好地维持OPCABG血流动力学稳定、明显增加术中尿量,且不影响肾功能。

硬膜外腔单次注药术后镇痛应用体会

我院应用硬膜外腔单次注药,治疗术后疼痛,取得了满意效果,现总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组982例,男性668例,女性314例;年龄18～65岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;腹部手术879例,开胸手术36例,其他(下肢、会阴部等)手术67例。

骨移植法治疗陈旧性腕舟骨骨折

腕部舟状骨骨折在手外科临床工作中较为常见,通常采用的治疗方法是,不论骨折后时间长短,一律采用前臂超腕石膏管型固定,除非骨折近端发生明显的缺血性坏死,而且临床症状又较明显时,才采用近端骨块切除,有时也将桡骨茎突同时切除。我们采用骨移植法治疗陈旧性腕舟状骨骨折8例,经过临床观察发现能明显缩短骨折愈合时间,效果良好,现报道如下。 1 临床资料 8例病人中男性5例,女性3例,年龄最大33岁,最小17岁:5例操作工,1例农民工,1例教师。

陈旧性经舟骨月骨周围脱位手术效果观察

1992～1995年我们采用了几种不同的方法为18例陈旧性经舟骨月骨周围脱位的病人进行手术治疗,并进行了随访及疗效观察总结。这些病人均系基层医疗单位漏诊后,延误了手法复位的机会,现总结如下。1 临床资料 18例病人中男性16例,女性2例,年龄24～51岁,平均年龄32岁,除1例为营业员外,其余均为从事体力劳动的工人(包括民工)。直接暴力损伤1例,

套圈缝合法修复屈指肌腱断裂体会

作者报告平切套圈缝合法修复肌手部Ⅱ区肌腱损伤70根,经随访的34例中术后功能恢复优良率为88.2％。本文讨论了修复技术更新和术后功能锻炼方法。

二次三尖瓣置换术的体外循环管理28例

目的:总结二次三尖瓣置换手术体外循环管理的经验。方法:对28例行二次三尖瓣置换术患者进行充分的术前评估,根据病情准备股动静脉插管、带气囊静脉插管,备血、白蛋白等,体外循环中维持灌注压60~85mm Hg,使用超滤提高血红蛋白水平,调整电解质酸碱平衡。结果:行二次三尖瓣置换术患者28例全部顺利停机,术后治愈22例,好转出院5例,术后30天死亡1例。术中体外循环时间(110±35)min,阻断时间(82±20)min,自动复跳率68%,滤液量(1 819±423)m L,输注红细胞量(2.5±0.7)U。结论:完善的术前准备、适当的插管位置选择、精确的体外循环管理是手术成功的关键。

氟哌利多在体外循环控制血压中的应用

目的观察氟哌利多在体外循环中对高血压的控制及对应激反应的抑制应用。方法 40例心脏瓣膜病患者,随机分为两组(n=20):尼卡地平组(A组)和氟哌利多组(B组)。两组体外循环前后麻醉用药相同,监测指标:分别于入室建立有创动脉压监测后(T1)、体外循环前(T2)、体外循环期间静脉推注尼卡地平或氟哌利多后5min(T3)、10min(T4)、30min(T5)以及停体外循环30min(T6)时记录各时点时的心率、收缩压、舒张压及平均动脉压。同期采集动脉血2ml,检测各时点去甲肾上腺素(NE)。结果两组各时间点血流动力学指标及NE水平的变化趋势相同;组间比较,收缩压、舒张压及平均动脉压在T3,T4时,A组明显低于B组(P<0.05);NE水平在T3,T4,T5时,A组患者较B组显著增高(P<0.05)。结论体外循环中可应用氟哌利多抑制应激反应,控制血压增高。