室间隔缺损并肺动脉高压体外循环转流102例

作者总结了102例空间隔缺损并肺动脉高压体外循环转流的体会。为了减少术后并发症提高治愈率,应加强以下几点:转流平稳:灌流量2.4L/m^2,灌注压在5.3～10.6kPa。加强围术期全方位心肌保护。中度血液稀释HCT20%～30%,减少血液破坏,应用微栓过滤器,常规使用扩血管及正性肌力药物,以降低心脏前后负荷,改善心肌有效收缩,增加心排出量。

液氮保存对人主动脉瓣组织细胞活力的影响

目的 主要观察液氮 (- 196℃ )保存 1～ 2 4mo不同时间段的瓣膜组织细胞活力及组织培养细胞生长情况的变化 ,为临床适用的人同种主动脉瓣的适宜保存期限提供实验依据 .方法 选取 (18～ 35 )岁健康成年男性脑死亡 30 min内取材的主动脉瓣膜 2 0个 .依据保存时间分为 10组 , 组为新鲜对照组 ,取材后直接供实验用 , ～ 组为冷冻保存组 ,分别为冷冻保存 1,3,6 ,9,12 ,15 ,18,2 1,2 4m o的瓣膜 ,每组 2个瓣膜共 6个瓣叶 .冷冻保存组各组瓣膜缓慢降温 (1℃·min- 1 ) ,液氮中保存 ,实验时进行快速复温 .瓣叶剪为细小组织块 ,一半置入培养瓶中做组织培养 ,相差显微镜下观察其组织细胞生长情况 ;另一半组织块用胰酶消化 ,光镜下做细胞计数并计算其细胞活力 .结果 组的组织细胞活力最高(93.8% ) , ～ 组细胞活力均较 组明显减低 (6 7.3% vs93.8% P<0 .0 5 ) ; , , 组细胞活力较 ～ 组瓣膜各组明显减低 (5 2 .4% vs76 .5 % P<0 .0 5 ) . 组组织细胞 1wk镜下可见 ,生长较快 ,4wk时镜下细胞数较多 ; ～ 组组织细胞 2 wk镜下可见 ,生长较 组稍缓慢 ,4wk时镜下细胞数减少 ; , , 组细胞 3wk镜下可见 ,生长较慢 ,4wk时镜下细胞数较 组明显减少 .结论 液氮保存对人同种瓣膜组织细胞活力有显著影响 。

130例婴幼儿先天性心脏病围术期治疗分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病围术期的治疗。方法回顾性分析130例婴幼儿先天性心脏病患儿的围术期治疗,分析术前准备与诊断、体外循环与麻醉技术、外科操作以及术后监护等对手术治疗的影响。130例中男98例,女32例。平均月龄为(15.82±6.93)(2～36)月,平均体重为(8.82±0.91)(3～12)kg。本组室间隔缺损伴肺动脉高压39例,法乐氏四联症26例,房间隔缺损伴肺动脉高压17例,室间隔缺损伴动脉导管未闭10例,法乐氏三联症、房室管畸形各6例,单心房、单心室及右室双出口各5例,室间隔缺损伴二尖瓣脱垂、肺静脉异位连接及三心房各3例,三尖瓣闭锁及左房黏液瘤各1例。124例患儿在全麻体外循环心内直视下行根治性手术,6例行姑息性手术。结果治愈126例,死亡4例,死亡率为3.1%。结论根据婴幼儿的生理特点在围术期采取适当的治疗方法 ,可以提高先天性心脏病婴幼儿在围术期的生存率。

液氮保存对人同种瓣组织代谢及活性的影响

目的 主要观察液氮 (- 1 96℃ )保存 1～ 2 4个月不同时间瓣膜组织葡萄糖代谢率和同位素标记的胸腺嘧啶核苷掺入量的变化 ,为临床适用的冷冻保存人同种主动脉瓣的适宜保存期限提供实验依据。方法 选取健康成年男性的主动脉瓣膜 2 0个。实验依据保存时间分为 1 0组 ,Ⅰ组为新鲜对照组 ,Ⅱ～Ⅹ组分别为冷冻保存 1～ 2 4个月瓣膜。新鲜瓣膜取材后直接供实验用 ,冷冻组各瓣膜缓慢降温 (1℃·min- 1 ) ,液氮中保存 ,快速复温。瓣膜置入培养液 2 4h ,置入前后分别测定培养液中的葡萄糖含量并计算其差值。同位素测定标本加入氚标记的胸腺嘧啶核苷 ,做CBPM计数 ,计算每mg组织3H TdR掺入量。结果 新鲜瓣膜组葡萄糖消耗量和3H TdR掺入量均最高 ,冷冻保存组随液氮保存时间延长 ,组织的葡萄糖消耗量和3H TdR掺入量逐渐减低 ;冷冻保存 1～ 1 5个月瓣膜葡萄糖代谢率与新鲜瓣膜组比较无统计学意义 ,冷冻保存 1 8～ 2 4个月瓣膜葡萄糖消耗量明显减低 (P <0 .0 5 ) ,冷冻保存 1 2～ 2 4个月瓣膜3H TdR掺入量较对照组明显减低 (P <0 .0 5 )。结论 液氮保存对人同种瓣膜组织葡萄糖代谢率和胸腺嘧啶核苷掺入量有一定影响 ,其程度随保存时间增长而加重 ,液氮保存 1 5～ 2 4个月瓣膜组织代谢率明显减低 ,因此瓣膜耐久性可?

人体同种主动脉瓣临床应用一附7例报告

本文报告７例液氮（－１９６°Ｃ）保存的人体主动脉瓣分别应用于主动脉瓣替换５例（其中１例合并瓣环扩大）、肺动脉瓣替换及法乐四联症右室流出道成形各１例．术后随访５月～６年，临床效果满意．对同种瓣的特点、同种瓣替换的手术适应证及术后遗留杂音和返流进行了讨论．

冠状动脉旁路移植术209例临床疗效分析

目的:探讨体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床疗效。方法:对209例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,选择性冠状动脉造影检查显示:1支病变9例,2支病变17例,3支以上病变183例。行体外循环下冠状动脉旁路移植术86例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术123例。结果:本组共移植血管668支,每例患者移植血管1～8支,平均3.20支。应用主动脉球囊反搏9例;术后呼吸机辅助时间3～98h,平均7.6h。手术死亡6例,病死率为2.91。死于低心排血量综合征3例,多脏器功能衰竭2例,呼吸衰竭1例。203例患者出院时症状明显改善及消失。随访115例(56.56)。随访时间2个月至5.1年,心绞痛消失109例,复发6例。结论:综合患者的病情特点及医疗条件,人文地决定相应的手术方式;结合病人的年龄恰当选择旁路移植血管;均可优化冠状动脉旁路移植术的效果。对改善和提高冠心病患者生活质量有着重要的作用。

心脏直视手术不用异体库血的研究

目的 通过对心脏直视手术患者采用自体输血的临床应用 ,观察不用异体库血进行心脏直视手术的效果。方法 对应用自体输血进行心脏直视手术的 68例患者术中采用综合节血措施 ,包括术前贮血 ,术中回收血以及应用抑肽酶。同时选择 68例接受输异体库血的心脏直视手术患者作为对照 ,比较两组间中心静脉压 (CVP)、血红蛋白 (Hb)、血小板 (PLT)及术后引流量等差异。结果 自体输血组患者术后Hb、PLT均较术前降低 (P <0 .0 5 ) ,凝血酶原时间 (PT)延长(P <0 .0 5 ) ,但Hb、PLT、PT仍在正常范围内 ,PaO2 术后较术前显著升高 ;与对照组相比 ,术后Hb、PLT、PT及引流量均无统计学显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而术中失血量、用库血量却有明显差异。结论 采用自体输血的心脏直视手术患者 ,围术期虽有轻度贫血但不影响血液的携氧功能 ,术后出、凝血状况亦不受影响 ,并能减少输异体库血后可能引起的并发症、减轻患者的经济及精神负担。

同种带瓣管道在左右室流出道病变矫治中的应用

目的 总结和探讨应用同种带瓣管道(CVH)纠治左右室流出道病变的临床经验。方法采用液氮深低温保存技术制备CVH，应用于11例患者，年龄8～44岁(平均25岁)，病种包括感染性心内膜炎(IE)8例，复杂先天性心脏病3例。结果 手术死于低心排出量综合征1例。随访1．0—6．5年，晚期死亡2例，与感染有关，其余疗效满意。结论CVH具良好的血液动力学效果，瓣膜功能正常，是人工合成管道理想的替用品。

体外循环中意外并发症分析

本文报道该院近16年来在体外循环直视下行心内手术820例,其中发生意外并发症30例。本文重点分析讨论了意外并发症发生的主要原因,并提出了相应的预防及治疗措施。

钛制可返转的婴幼儿胸骨、肋骨牵开器的研制及其在心脏直视手术中的应用

采用钛材研制了可返转的婴幼儿胸骨、肋骨牵开器。此器件由齿条板、固定臂、活动臂、拨轮、摇柄把、带弧度可返转的档板组成。经 10 0家医院在心脏直视手术室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症、部分心内膜垫缺损、动脉导管未闭结扎等先天性心脏病手术中临床应用获满意效果。

无泵驱动体外膜肺氧合对犬血流动力学的影响

目的:探讨无泵驱动体外膜肺氧合(ECMO)转流对犬血流动力学的影响.方法:应用家犬为试验动物,观察不同时间右心房及主动脉血气的变化;同时测量不同时间犬的心输出量、左室收缩压、右室收缩压、肺动脉收缩压等.结果:在ECMO转流过程中犬的心率(166±15)次/m in、动脉压(118.8±21.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心输出量(3.5±0.8)L/m in、左室收缩压(136.5±13.6)mmHg、右室收缩压(28.1±3.4)mmHg以及肺动脉压(25.5±5.5)mmHg均有轻度变化,但均在正常范围内(P>0.05).结论:在双侧股动-静脉体外膜肺氧合过程中试验犬的血流动力学基本保持稳定.

体外循环转流前静脉小量注射鱼精蛋白预防拮抗肝素时引起的低血压反应(初报)

本文报告了体外循环手术时肝素化前静脉注射硫酸鱼精蛋白(PRTM 0.7mg/kg体重)预防体外循环结束后再用PRTM拮抗肝素时引起的不良反应。结果表明采用提前量的PRTM注射有减少拮抗肝素后血压下降等作用。

双侧股动静脉体外膜肺氧合对犬电解质和酸碱平衡的影响

目的:探讨无泵驱动体外膜肺氧合(ECMO)转流对 犬电解质和酸碱平衡的影响.方法:应用家犬为试验动物,观 察ECMO转流期间血中K+,Na+,Ca2+及pH值的变化. 结果:ECMO转流过程中血K+,Na+,Ca2+及pH值均有一 定的波动,但均在正常范围.右心房和主动脉血所测参数无 显著性差异(P>0.05).结论:在转流中,电解质及酸碱平衡 基本稳定.但随着ECMO转流时间的延长,有可能出现血K+ 及Ca2+的下降,应严密监测,及时纠正.

同种瓣体外再内皮化的实验研究

目的 为制备具有完整结构、低抗原性的同种瓣 (HV)作准备。方法 48个新鲜 HV随机分为 3组 ,I组为人脐静脉内皮细胞 (HUVEC)培养组 ; 组为 1 %脱氧胆酸 (DOA)处理组 ; 组为 2 .5%戊二醛处理组 ,各组分别于 1、3、7、1 0 d观测内皮细胞 (EC)生长被覆情况。检测项目 :1台盼蓝染色活细胞计数。 2 3H- Td R掺入量。 3EC超微结构及 HV表面形态变化。结果 组可见 EC附着生长 ,其细胞数量及 3H- Td R掺入量显著小于 组 (P <0 .0 5) ,被覆 EC结构完整 ,与其下成纤维细胞有紧密联系。 组未见 EC生长。结论 1 1 % DOA去内皮方法较好。 2HUVEC在 DOA去内皮 HV有一定的生长趋势。 3 HUVEC在戊二醛处理

化疗药物动脉区域灌注治疗肢体恶性肿瘤

动脉区域灌注疗法是暂时阻断病变肢体血流与体循环的连系,通过人工心肺机,将高于周身化疗40～60倍的抗癌药物,加压灌注到实体瘤,使肿瘤细胞在短时间内受到致命的打击和杀灭,而对全身脏器及骨髓组织则影响轻微。1982～1987年来,本组治疗22例的经验证明,这是一种较好的给药方式,是可靠而有效的综合疗法之一,配以周身化疗,既可有效地治疗原发病灶,又可有效地控制亚临床微小病灶,明显减少了肺转移,提高了生存率,1年生存率为90.91%,2年为83.33%,3年为72.22%,4年为66.67%,5年生存率为42.86%。

体外循环心内直视手术心肌保护临床观察

本文对400例心内直视手术心肌保护进行临床观察。其方法为体外循环转流,全身血液降温至24～27℃,用4℃含钾心脏停跳液灌注冠状动脉。400例心脏均复苏成功,有效地保护了心肌。

冠状动脉旁路移植术与疗效观察

总结了 57例冠状动脉架桥手术治疗的体会。术前均经冠状动脉造影检查证实 ,采用自体大隐静脉和 (或 )左乳内动脉作移植血管。结果 :死亡 2例 (3.5% ) ,术后随访 3～ 5年 ,心绞痛消失率为 91 .2 %。心功能改善至 级 53例 , 级 2例。表明冠状动脉旁路移植术能有效地改善心肌缺血 ,对解除心绞痛 。