鱼骨式分层缝合联合多维减张在高张力部位瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

目的探索在高张力部位的瘢痕疙瘩治理中采用多维减张的思路,术中采用鱼骨式分层减张缝合、术后配合浅层X线放疗为主治疗方案的疗效。方法选取2020年7月至2023年1月在四川省人民医院皮肤科及住院部收治的采用鱼骨式分层减张缝合、术后配合浅层X线放疗为主治疗方案治疗,并能坚持随访的胸、肩背部瘢痕疙瘩患者110例(162处皮损)。根据瘢痕疙瘩部位、数量及张力情况采用单次切除或分次切除的方式切除瘢痕组织。术中采用改进多层减张缝合,形成以切口正中组织为鱼骨、两侧减张缝线为鱼刺的鱼骨形态,达到皮肤无张力轻度外翻状态。术后24~72 h开始浅层X线照射,每天1次,共4次,总剂量为20 Gy;使用无针减张缝合器减少皮肤表面张力3~6个月,并外用硅酮制剂3个月。随访观察8~24个月。对术后复发患者根据情况进行染料激光和(或)瘢痕内药物注射治疗,必要时增加2次浅层X线放疗。结果110例(162处皮损)患者中瘢痕疙瘩均达到临床治愈103例(151处皮损),且切口瘢痕拉伸幅度平均低于5 mm;出现复发迹象的7例(11处皮损)患者,经补充浅层X线放疗、染料激光治疗,以及局部注射氟尿嘧啶、糖皮质激素等后好转。结论高张力部位的瘢痕疙瘩仍是治疗难点,张力是瘢痕复发的重要因素。采用鱼骨式分层缝合联合多维减张的方法可较好地降低高张力部位的术后切口张力,减少复发,提高疗效,值得临床推广应用。