羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果

目的探讨羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果。方法选取2022年6月至2023年5月于清华大学附属垂杨柳医院进行单侧双通道脊柱内镜手术的68例腰椎管狭窄症患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(给予舒芬太尼复合瑞马唑仑)和观察组(给予羟考酮复合瑞马唑仑),每组34例。比较分析两组患者进入手术室后(T0)、取俯卧位后(T1)、手术开始时(T2)、椎管减压时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]及脑电双频指数(BIS)。比较分析两组的苏醒情况以及满意度评分。比较分析两组患者的术中不良反应发生情况。结果T0、T1、T2、T3、T4时刻,两组患者的MAP、HR、BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时刻,观察组患者的RR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻,观察组患者的SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的苏醒时间、苏醒时的改良警觉/镇静量表评分、苏醒时的视觉模拟评分法评分、手术医师满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的患者满意度评分高于对照组,呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理可改善单侧双通道脊柱内镜手术患者的生命体征,提高患者的满意度,且可明显降低呼吸抑制的发生率。

全麻诱导后严重过敏反应并成功抢救1例

1患者资料患者,女,55岁,身高153 cm,体质量55 kg,因“撞伤致胸部疼痛4 h”入院,诊断:肋骨骨折;连枷胸;左肺挫伤;血气胸。既往高血压史,未规律服降压药,否认过敏史,无手术麻醉史,个人史无特殊。查体:体温36.0℃,心率(HR)82次/min,呼吸频率(RR)20次/min,血压(BP)162/102 mmHg;神清,右侧面颊挫伤,右侧眼睑肿胀,左侧胸廓塌陷,胸壁压痛,胸廓扩张试验阳性.

受动压影响巷道注浆加固技术研究

为了解决大采高工作面留巷难的问题,采用现场巷道变形及钻孔电视观测,对巷道变形规律及煤壁破坏区域进行研究,提出分层次注浆方法,确定了合理注浆时机。工业性试验结果表明：巷道煤壁受采动影响由外向里依次形成了完全渗流区（0-3 m）、定向渗流区（3.0-6.4 m）、渗流屏蔽区（6.4-8.1 m）和原岩渗流区（8.1 m以内）;采用层次注浆法能够有效解决漏浆问题,提高钻孔注浆量;浅孔注浆时机选择在工作面前方24-58 m的初始变形阶段,深孔注浆选择在工作面前方7 m到工作面后方18 m的变形速度减缓阶段。现场工业性试验表明,注浆加固段的两帮移近量最大为448 mm,未注浆段最大为811 mm,巷帮注浆加固效果明显,为留巷提供有利条件。

寺河矿特殊地质区域注浆加固技术研究

以寺河矿大采高工作面回采过程中遇到的特殊地质区域为背景,介绍了煤岩体注浆加固机理。分析了水泥浆液注浆技术和化学浆液注浆技术的应用情况,并对比分析了两种注浆材料的优缺点。实践证明,围岩注浆加固技术能有效改善特殊地质区域的煤岩体强度,对特殊地质区域的顶板管理起到良好效果,确保了工作面的安全生产。

新型无机注浆材料的研发与应用

晋煤集团多数矿井为高瓦斯矿井,且采高比较大,采动过程中矿压显现比较明显,造成回采巷道变形比较严重,需要对巷道进行注浆加固。通过研发应用一种新型的无机材料,解决现有煤层注浆中出现的普通硅酸盐水泥凝固速度慢、可注效果差及有机高分子化学材料价格昂贵且易自燃等问题,对高瓦斯矿井受采动影响的巷道起到很好的加固效果。

机载临时支护技术在寺河矿的应用实践研究

本文以寺河矿岩巷锚喷支护巷道单巷掘进工作面为背景,结合前探梁和气腿两种临时支护存在支护强度低、支护面积小、操作不便及安全系数低等缺点。通过对比分析在掘进机悬臂的中上部设计开发出一种机载临时支护装置,该装置具有选位合理、结构简便、对掘进机的改造量小、不干扰掘进机的正常截割作业功能。进而优化了单巷掘进、支护工艺,降低了劳动作业强度,提高了掘进效率和安全系数。

建立锚杆支护巷道管理体系有效控制顶板

寺河煤矿巷道为全锚支护巷道,因此,加强锚杆支护的设计、支护材料检验、顶板监测、施工质量检测、事故分析是顶板管理的关键所在。论文主要阐述了锚杆支护在采掘施工及顶板管理中的应用情况,并对矿井顶板管理提供了一些参考意见。

煤层气多分支水平井钻井关键技术探究

多分支水平井钻井技术是目前开发煤层气最有效的技术之一,多分支水平井钻井是一项技术要求高、施工难度大的系统工程。本文结合目前国内煤层气多分支水平井的发展情况,分析了钻井时井壁失稳的因素,提出了井壁稳定控制的技术,总结了其现有成果,可为同类多分支水平井钻井井壁的控制提供借鉴。

大采高300m工作面快速末采工艺及矿压监测研究

大采高300m工作面末采期间,工作面、两侧顺槽、主辅撤架通道、盘区巷道受采动影响,顶板压力大、矿山压力显现明显,容易出现冒顶事故,给大采高工作面的生产带来巨大安全隐患。针对上述情况,通过在末采前积极研究末采方案,完善末采工艺,提前采取加强维护措施,加强末采期间的矿压观测工作等,确保了300m大采高工作面的末采顺利结束。

高瓦斯条件下大采高开采技术应用

寺河矿作为原国家计委批准的九·五期间国家重点建设矿井,是国内唯一一座高瓦斯条件下开采的千万吨级大型现代化矿井。矿井在瓦斯治理、大采高采煤工艺、综采技术装备、技术创新、安全管理等方面进行了大量探索、实践,在高瓦斯等复杂地质条件下,走出了一条高产高效之路。

氯普鲁卡因、利多卡因预防丙泊酚静脉注射痛的效果比较

目的比较氯普鲁卡因与利多卡因预防丙泊酚静脉注射痛的效果。方法 165例接受无痛人工流产早孕患者,随机分成盐酸氯普鲁卡因组（CP组,n=55）、盐酸利多卡因组（Li组,n=55）和生理盐水组（对照组,n=55）。分别注射2%CP 4 ml、2%Li 4 ml和生理盐水4 ml,30 s后注射丙泊酚2 mg/kg,边注射边询问患者注射部位及胳膊是否疼痛,直至患者入睡。术中麻醉深度不够追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg。结果无注射痛CP组达92.7%,Li组60.0%,对照组43.6%（P〈0.01）,且有痛的疼痛程度CP组比Li组轻,比对照组更轻。丙泊酚用量,CP组和Li组明显低于对照组（P〈0.01）。麻醉苏醒CP组和Li组比对照组快（P〈0.05）。结论氯普鲁卡因静脉预先注射对预防丙泊酚静脉注射痛效果较利多卡因好,二者也均可协同和增强丙泊酚静脉麻醉（中枢抑制）效果,且减少其用量。

氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因剖宫产腰麻比较

目的：比较三种局麻药蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产。方法：90例足月妊娠孕产妇拟剖宫产随机分成氯普鲁卡因（CP），利多卡因（Li）、丁卡因（Di）三组．每组30例。在腰2-3脊间隙做腰硬联合穿刺，腰麻分别给予CP30mg，Li40mg和Di7．7mg。然后硬膜外置管留作备用。分别观察和记录病人麻醉情况。结果：CP、Li和Di三组麻醉起效时间分别是23．85±6．89s、34．29±8．94s和28．32±9．84s。取得切口无痛、平面最高时间和下肢不能运动时间（min）以及取得的最高阻滞点三组均相似。麻醉完全消退时间CP、Li和Di三组分别是78．45±16．83min．160．74±56．89min和471．54±99．24min。三组腰麻效果均非常满意，未行硬膜外麻醉。CP组从麻醉中恢复最快。均未发现麻醉后神经并发症。新生儿评分均正常。结论：剖宫产用氯普鲁卡因腰麻相对合理。

纳布啡与舒芬太尼预防输尿管镜碎石术后导尿管相关膀胱刺激征的比较

目的对比纳布啡与舒芬太尼预防全身麻醉下经尿道输尿管镜碎石术后男性患者导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的效果。方法选择择期全麻下行经尿道输尿管镜碎石术的男性患者158例,年龄25~65岁,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为纳布啡组(N组)、舒芬太尼组(S组)两组,每组79例。N组全麻诱导给予纳布啡0.2 mg/kg,S组诱导给予舒芬太尼0.2μg/kg,其余麻醉诱导药物及维持方法相同。分别记录全麻苏醒时(T0)及苏醒后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)5个时点两组患者的CRBD发生情况及严重程度、Ramsay镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。结果两组T3,T4时点CRBD发生率显著高于T0时点(P<0.05);与S组相比,N组在T3时点CRBD发生率及重度CRBD的发生率均显著降低(P<0.05);N组T3时点Ramsay镇静评分显著高于S组(P<0.05);两组术后不良反应差异无统计学意义。结论对于经尿道输尿管镜碎石的男性患者,全麻诱导时给予纳布啡更有助于降低术后苏醒期间CRBD的发生率及严重程度,且不良反应较少。

双燃料发动机天然气逃逸的仿真研究

以Z6170型柴油机改造后的进气总管喷射进气柴油/LNG双燃料发动机为研究对象,在Fluent软件环境中,运用动网格技术模拟气门重叠期天然气逃逸过程,定量分析转速、进气提前角和排气迟闭角对双燃料发动机气门重叠期天然气逃逸的影响。仿真结果表明:进气总管喷射进气双燃料发动机气门重叠期存在天然气逃逸现象;在其他条件相同的情况下,发动机转速升高,一个工作循环内气门重叠期CH_4逃逸量减少;气门重叠角大小对气门重叠期CH_4逃逸的影响最大,特别是进气提前角影响尤为突出。

大采高长工作面三级瓦斯抽采模式研究

针对高瓦斯矿井寺河煤矿大采高长工作面瓦斯治理难度大的问题,采用地面钻孔抽采、千米钻机与普通钻机递进掩护抽采以及本煤层顺层钻孔抽采的立体空间式三级瓦斯抽采模式,实现了地面压裂与井下瓦斯抽采相结合。结果表明:实施三级瓦斯抽采模式后,瓦斯抽采量由18.28 m3/min提高至184.00 m3/min,累计抽采瓦斯量达3 783.081万m3,瓦斯抽采率达49%,有效杜绝了工作面和上隅角瓦斯超限,保证了工作面安全高效回采。

船舶维修IETM系统设计

从探讨船舶维修对IETM系统需求出发,结合对IETM技术、S1000D标准以及船舶维护保养体系CWBT的研究,在此基础上建立了一个船舶机械维修交互式电子技术手册系统模型,以改进船舶机械设备维护质量、加速维修过程。船舶机械维修IETM系统设计主要进行了IETM系统功能的划分和系统的数据库设计,根据船舶维修的特点和维修的流程,把功能模块分为系统介绍及浏览模块、资料查询与检索模块、故障诊断模块、数据管理模块、用户权限管理模块5大部分。在每个模块与维修IETM系统中的常用功能上,进行逐步细化和编程实现。

小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年患者椎体成形术麻醉中的应用

目的探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定用于老年患者行椎体成形术(PVP)中的静脉镇痛、镇静麻醉效果。方法选择2021年3月至11月行椎体成形术的72例、年龄70~90岁老年患者,按照随机数字表法将其分为对照组(SF-DEX,n=36)和实验组(EK-DEX,n=36),实施安定镇痛麻醉。所有患者静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg(10 min)。俯卧位后,SF-DEX组静注舒芬太尼5μg(1μg/mL),然后持续输注右美托咪定0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前5 min;EK-DEX组静注负荷量艾司氯胺酮0.1 mg/kg(1 mg/mL),然后持续泵注0.1 mg/(kg·h)至手术结束前5 min。分别记录在给药前(T1)、手术开始(T2)、灌注骨水泥(T3)、术毕(T4)4个时点的循环指标(SAP、DAP、MAP、HR)、呼吸指标(SpO_(2))、BIS变化、疼痛程度(VAS评分)、镇静状态(Ramsay评分)及血压波动幅度、是否心律失常、SpO_(2)下降幅度等情况。结果SF-DEX组在T3较T1时SAP、MAP明显降低(P<0.05);T2、T3时Ransay评分均升高(P<0.05);EK-DEX组在T2、T3时VAS评分明显低于SF-DEX组(P<0.05);EK-DEX组在T3时Ransay评分明显高于SF-DEX组(P<0.05)。两组术后未见低血压、心率减慢、氧饱和度降低等不良反应及并发症。结论应用小剂量艾司氯胺酮联合小剂量右美托咪定能够在老年甚至高龄患者椎体成形术(PVP)围术期产生良好镇静镇痛效果,无明显并发症,是一种安全可行的方法。

右美托咪定抑制炎症反应中巨噬细胞迁移

目的观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对炎症反应中巨噬细胞迁移功能的影响,并初步探讨其可能的作用途径。方法利用Transwell方法观察细胞迁移功能,使用10μg/ml脂多糖(LPS)作用于RAW264.7巨噬细胞建立体外炎症反应模型,在此基础上观察不同浓度(0.01,0.1,1μmol/L)DEX对细胞迁移功能的影响。在0.1μmol/L DEX作用的基础上使用肾上腺素受体(α_2-AR)特异性阻断剂(育亨宾)进一步判断DEX影响细胞迁移能力的作用是否通过激动α_2-AR发挥作用。利用免疫细胞荧光法检测巨噬细胞是否有α_2-AR的表达;使用Western blot法检测巨噬细胞迁移功能抑制后下游的蛋白激酶Cζ(PKCζ)的表达情况。结果 10μg/ml LPS处理后可明显增加RAW264.7巨噬细胞迁移数量,较未使用LPS处理组增加(14.24±0.85)倍(P<0.01);在LPS作用的基础上,0.01,0.1,1μmol/L的DEX可以浓度依赖性地减少巨噬细胞迁移数量,分别为未使用LPS处理组的(11.19±1.33)倍,(4.34±0.68)倍和(2.56±0.69)倍(与LPS组相比,P<0.05)。0.1μmol/L DEX抑制RAW264.7巨噬细胞迁移的作用可以被α_2-AR阻断剂育亨宾逆转(P<0.05)。DEX能够下调巨噬细胞中PKCζ的表达,并且能够被α_2-AR阻断剂育亨宾抑制。结论右美托咪定通过激活α_2-AR抑制巨噬细胞的迁移功能,该作用可能是右美托咪定发挥抗炎作用的机制之一。

高瓦斯条件下高产高效工作面采煤方法

寺河矿为高瓦斯矿井,2004年矿井生产原煤8.01M t,被授予“特级高产高效矿井”。介绍了在高瓦斯条件下,工作面采煤方法与工艺特点,为矿井高产高效建设积累了一定的经验。

铍铜合金水平连铸技术工艺研究

分析保温炉内金属液中Be元素在非真空环境下的烧损,通过提高熔化炉Be含量至0.32%和规定时间规定量受料的方法,保证板坯化学成分的稳定。应用单一变量法,分析拉铸制度中牵引距离、牵引时间、牵引暂停时间、反推距离、反推时间以及反推暂停时间对板坯质量的影响。实践证明,牵引距离能够决定板坯的冷却均匀性,反推距离是控制板坯质量的关键;合理的牵引时间和反推时间既能保证牵引距离和反推距离的效果,同时不降低生产效率;暂停时间可以确保牵引和反推制度的冷区,但暂停时间过长容易产生氧化印。