脓毒症的病因病机及中药治疗研究进展

脓毒症在中医学中并无对应病名,根据其病因病机及临床表现,可将其归纳为中医学“伤寒”“外感热病”“温毒”“温病”“厥证”“脱证”等范畴,其病因病机较多,临床表现复杂。本文从中医六经辨证、阴阳辨证、卫气营血辨证角度探讨脓毒症病因病机,并对中药治疗研究进展作简要综述,以期为脓毒症中医辨证与临床治疗提供新思路。

脓毒症中医证型与炎性指标及预后的相关性研究

目的探讨脓毒症中医证型与炎性指标及预后的相关性。方法回顾性分析120例脓毒症患者的一般资料、临床表现、中医四诊资料并以中医虚实辨证原则为纲目得出患者中医证型,根据现代医学相关评分及理化指标,对患者中医证型与炎性指标及预后进行相关性分析。结果120例患者中,虚证23例(19.2%)、实证32例(26.7%)、虚实夹杂证65例(54.1%)、死亡患者41例(34.2%)。实证患者白细胞计数较虚证患者高(P<0.05),虚证患者C反应蛋白、降钙素原较纯实证患者高。虚证患者APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d病死率均显著高于纯实证患者及虚实夹杂证患者,差异有统计学意义(P<0.05)。存在阳虚症候患者28 d病死率较不存在阳虚症候患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症不同中医证型病情危重程度不同,临床以虚实夹杂证多见;C反应蛋白、降钙素原水平在较实证与实证患者之间存在显著差异;APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d病死率比较表明虚证患者病情更重,28 d病死率分析提示病程中存在阳虚证候的患者预后更差。

中药调肠方灌肠辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍30例临床观察

目的探讨中药调肠方灌肠辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效。方法将60例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用常规西医治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用调肠方灌肠治疗,两组疗程均为7天。两组患者分别于治疗前后进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测肠黏膜屏障功能指标[血清二胺氧化酶(DAO)、血管活性肠肽(VIP)、D-乳酸]水平、炎性指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]水平,统计两组患者中医证候积分及胃肠功能疗效,观察治疗过程中多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率,28天病死率。结果两组均无临床治愈病例。治疗组显效10例、有效11例、无效9例,总有效率为70.00%;对照组显效、有效、无效分别为6例、6例、18例,总有效率40.00%,治疗组胃肠功能疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ评分、肠黏膜屏障功能指标(DAO、VIP、D-乳酸)、炎性指标(TNF-α、IL-6)均较治疗前降低,治疗组治疗后各指标较对照组降低(P<0.05)。治疗组MODS发生率(16.70%)低于对照组(40.00%,P<0.05);治疗组28天病死率(13.3%)与对照组(30.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调肠方灌肠辅助治疗可改善脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能,降低炎症反应,降低MODS发生率,改善患者预后。