替比夫定治疗e-抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效观察及对T细胞亚群的影响

目的：观察替比夫定治疗e-抗原（ HBeAg）阳性慢性乙型肝炎（简称乙肝）的临床疗效及对T细胞亚群的影响。方法将70例HBeAg阳性慢性乙肝患者按随机数字表法分为替比夫定组35例和拉米夫定组35例，替比夫定组患者给予替比夫定600 mg／d，拉米夫定组患者给予拉米夫定100 mg／d，两组均治疗48周。治疗前后测定肝功能指标（ALT、AST），统计ALT复常率；采用实时荧光定量聚合酶链反应荧光探针法测定血清HBV-DNA，统计HBV-DNA转阴率；采用电化学发光法检测HBeAg，计算HBeAg血清转换率；用流式细胞仪检测T细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）；观察不良反应发生情况。结果替比夫定组和拉米夫定组治疗后ALT、AST、HBV-DNA分别为（36．04±7．62）U／L和（63．53±14．13）U／L，（34．26±8．51）U／L和（55．31±15．48）U／L，（2．22±0．73）copies／mL和（3．28±0．95）copies／mL，均较治疗前明显降低（t＝24．826、18．564、7.495和17．413、13．331、5．442，均P＜0．05），替比夫定组治疗后ALT、AST明显低于拉米夫定组（t＝3．867、3．774、3．498，均P＜0．05），替比夫定组和拉米夫定组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率分别为97．14％和74．29％，94．29％和68．57％，62．86％和37．14％，替比夫定组明显高于拉米夫定组（χ2＝7．467、7．652、4．629，均P＜0．05）；替比夫定组和拉米夫定组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋分别为（66．3± 3.8）％和（60．6±3．5）％，（38．8±5．4）％和（35．2±4．4）％，（1．33±0．16）和（0．95±0．11），均较治疗前明显升高（t＝5．442、6．173、3.753和3．404、3．635、3．222，均P＜0．05），替比夫定组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于拉米夫定组（ t＝3．473、3．207、3．422，均P＜0．05）。结论替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者的临床疗效优于拉米夫定，可提高ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率，抑制其HBV复制，与其更强改善慢性乙型肝炎患者的细胞免疫功能有关。

微生态制剂对重型肝炎的治疗效果及炎性细胞因子的影响

目的观察微生态制剂（整肠生）对重型肝炎的治疗效果及炎性细胞因子的影响。方法回顾分析符合入组标准的重型肝炎患者的病例资料，共计人组100例患者，按治疗方法不同分为观察组50例和对照组50例，对照组进行常规综合治疗，观察组在对照组的基础上再给予地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生），1次2粒，1天3次，治疗4周。治疗前后观察患者临床症状变化情况，进行肠道菌群、总胆红素、肝功能及炎性细胞因子检测。结果观察组症状总有效率为86％，明显高于对照组的56％（x2=11．409，P〈0．01）。观察组治疗后肠杆菌为（6．71±1．30）lgn／g，较治疗前下降（t=3．602，P〈0．05），双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌分别为（7．88±1．18）lgn／g、（8．08±1．65）lgn／g、（8．30±1．20）lgn／g，较治疗前明显升高（t=3．772、3．707、3．523，均P〈0．05），对照组治疗前后肠道菌群无明显变化。观察组和对照组治疗后总胆红素、谷氨酸氨基转移酶、血浆内毒素分别为（195．0±25．4）μmol／L和（307．6±40．5）μmol／L，（58．2±11．5）U／L和（90．2±10．5）U／L，（0．18±0．06）EU／mL和（0．29±0．08）EU／mL，较治疗前明显下降（t=16．307、9．408、10．157和4．032、8．075、5．076，均P〈0．01），观察组治疗后血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）_6分别为（106．2±12．5）pg／mL、（82．3±18．9）pg／mL较治疗前明显降低（t=3．732，4．017，均P〈0．05），对照组为（130．5±20．6）pg／mL，和（110．2±17．8）pg／mL，与治疗前无明显变化。观察组治疗后血清IL-2、IL-10分别为（60．7±10．0）pg／mL、（31．7±6．6）pg／mL，较治疗前明显降低（t=3．757、3．877，均P〈0．05），对照组为（46。2±5，8）pg／mL、（23．4±5．1）pg（mL，与治疗前差异均无统计学意义，观察组治疗后总胆红素、谷氨酸氨基转移酶、血浆内毒素、血清TNF-α、IL-6明显低于对照组（t=7．653、8．104、3．309、3．511、3．787，均P〈0．05），血清IL-2、IL-10明显高于对照组（t=3．487、3．428，均P〈0．05）。结论微生态制剂（整肠生）能够纠正肠道菌群失调，降低血浆内毒素，抑制炎性介质产生，减轻肝脏炎症损伤，肝功能改善及临床症状缓解效果确切，值得在重型肝炎治疗中推广使用。

隐球菌性脑膜炎小鼠VEGFR与CD93和CD200的表达及临床意义

目的探究血管内皮细胞生长因子受体(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor,VEGFR)、外泌体CD93、外泌体CD200在小鼠隐球菌性脑膜炎中的表达及临床意义。方法选择健康成年小鼠60只,随机分为研究组40只和对照组20只。研究组小鼠进行免疫抑制,后尾静脉缓慢推注新鲜新生隐球菌,对照组注射等剂量生理盐水。检测并比较两组小鼠脑组织VEGFR和血清炎性因子、CD93、CD200水平,并分析人肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-17与外泌体CD93、外泌体CD200间的相关性。结果建模后4 h研究组小鼠脑组织VEGFR1和VEGFR2水平升高(P<0.001),而第12 h和24 h均低于对照组和研究组4 h(P<0.001),研究组小鼠血清CD93、CD200蛋白分别为(85.21±21.53)pg/ml、(221.83±84.25)pg/ml高于对照组(P<0.05)。两组的IL-4和TNF-α差异无统计学意义,研究组IL-17为(17.32±6.32)pg/ml高于对照组(P<0.05),研究组IFN-γ为(34.64±9.46)pg/ml低于对照组(P<0.05)。CD93、CD200与IFN-γ呈负相关性(P<0.05),与IL-17呈正相关性(P<0.05)。结论低水平的VEGFR可能有助于缓解隐球菌性脑膜炎脑水肿,而CD93、CD200可通过调节Th1和Th2免疫途径清除病原体。

拉米夫定治疗初治涂阳肺结核合并乙肝病毒携带者的临床疗效及对T淋巴细胞的影响

目的 观察拉米夫定治疗初治涂阳肺结核合并HBV携带者的临床疗效及对T淋巴细胞的影响,改善临床预后.方法 选择80例初治涂阳肺结核合并HBV携带患者作为观察对象,按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例,对照组给予常规抗结核及护肝治疗,抗结核方案为2H RZE/4HR方案,强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服2个月.巩固期：异烟肼、利福平,顿服4个月.护肝药物为护肝片或甘利欣胶囊,护肝片4片/次,3次/d,甘利欣胶囊0.15 g/次,3次/d,观察组在对照组的基础上再给予拉米夫定治疗,0.1g/次,1次/d,至抗结核治疗结束6个月,治疗前后检测肝功能指标（ALT、AST、TBIL、DBIL）及HBV-DNA拷贝数,统计治疗后肝损病例数,计算肝损率,复查痰涂片查结核杆菌及肺CT检查,统计痰菌阴转率及病灶显吸率,采用流式细胞仪检测检测T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋）.结果 观察组治疗后ALT、AST、TBIL、HBV-DNA拷贝数[（71.25±8.76） U/L、（69.72±7.6） U/L、（16.32±3.17） μmol/L、（3.48±0.65）拷贝数/mL]明显小于对照组[（114.51±4.15）U/L、（104.62±16.57） U/L、（23.86±6.21）μmoL/L、（6.25±0.68）拷贝数/mL]（t=6.347、9.054、3.977、6.042,P＜0.01或P＜0.05）;观察组肝损率为10.0％,对照组为42.5％,观察组明显低于对照组（χ^2=10.912,均P＜0.05）;观察组痰菌阴转率及病灶显吸率为95％和87.5％,对照组为65.0％和57.5％,观察组明显高于对照组（χ^2=11.250、9.028,均P＜0.05）.观察组CD3＋、C4＋、CD4＋/CD8＋为（61.3±6.3）％、（45.5±4.9）％、（1.83±0.28）％,较治疗前明显升高（t=6.245、5.665、6.096,均P＜0.01）,CD8^＋为（24.8±2.4）％,较治疗前明显降低（t=6.026,P＜0.01）,对照组治疗前后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋差异无明显变化（均P＞0.05）;观察组治疗后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋明显高于对照组（t =3.453、3.967、6.072,P＜0.01,均P＜0.05）,CD8^＋明显低于对照组（t=5.026,P＜0.01）.结论 拉米夫定能够改善初治涂阳肺结核合并HBV携带者的临床预后,利于患者细胞免疫功能改善,抑制体内HBV复制,值得临床推广使用.

儿童H7N9禽流感病毒感染三例诊治分析

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病.该病多发生于65岁以上人群,但从2014年初的疫情来看,发病人群有年轻化的趋势[1-2].截至2014年2月27日,浙江省东阳市疾病预防控制中心共确诊3例儿童H7N9禽流感病毒感染病例,现对这3例病例的临床诊治情况进行分析.