miRNA-449家族靶向CCNE2对胃癌细胞生长的抑制调节作用

目的研究miRNA-449在胃癌细胞中对细胞增殖、凋亡的影响,以及对靶基因CCNE2(cyclin E2)表达的影响。方法荧光定量PCR检测人低分化胃癌细胞株BGC823瞬时转染miRNA-449a/b及抑制剂后的表达;流式细胞术分析转染后细胞凋亡变化。Western blot检测miRNA-449a/b对靶基因表达的影响。结果在转染后,miRNA-449a/b组在48、72h对肿瘤细胞的增殖有明显的抑制作用(P<0.05),miRNA-449a/b组对肿瘤细胞凋亡有明显的促进作用(P<0.05),对CCNE2蛋白表达有显著抑制作用(P<0.05)。结论 miRNA-449a/b可能通过CCNE2来发挥其抑制胃癌细胞生长的作用。

拓扑替康对裸鼠非小细胞肺癌的治疗效果及机制研究

目的:探讨拓扑替康(TPT)对裸鼠非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果及可能机制。方法:于每只裸鼠左侧腋部皮下注射0.2 ml H1993细胞悬浊液进行造模。将造模成功的裸鼠随机分成对照组(CG组)、TPT低剂量组(LG组)、TPT中剂量组(MG组)和TPT高剂量组(HG组),每组20只。TPT给药组以TPT灌胃,剂量依次为0.5、1.0、1.5 mg/(kg·d)。CG组裸鼠灌胃等量0.9%氯化钠溶液。每日1次,连续给药30 d。记录各组裸鼠的体重、死亡情况、肿瘤体积、瘤细胞凋亡率。检测裸鼠肿瘤组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、Ki-67抗原(Ki-67)、血管内皮生长因子C(VEGFC)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和胱抑素C的表达情况。结果:给药30 d时,LG组、MG组和HG组裸鼠体重明显高于CG组,死亡率明显低于CG组(均P<0.05)。与CG组比较,LG组、MG组和HG组裸鼠Ki-67、VEGFC、MMP-2、胱抑素C表达水平,以及肿瘤体积、细胞凋亡率显著降低,肿瘤抑制率和Caspase-3表达水平显著升高(均P<0.05)。结论:TPT可降低NSCLC移植瘤裸鼠的病死率,对NSCLC移植瘤具有较好的抑制作用,其机制可能与TPT增加H1993细胞Caspase-3蛋白表达,降低胱抑素C、Ki-67及MMP-2蛋白表达水平有关。

24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块病灶清除术的临床分析

目的探讨脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块行病灶清除术的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年i月西安市胸科医院收治的24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期手术行脊柱结核病灶与单纯流注性脓肿包块病灶清除术的治疗。通过观察患者手术时间、术中出血量、切口愈合情况，以及入院检查时和术后6个月患者的血红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平，结合CT检查结果，综合判断患者的临床治疗效果。结果24例患者手术时间60-150min，平均（82．08±21．86）min；术中出血量为50-260ml，平均（132．08±60．64）ml；24例患者随访6-24个月，平均（14．76±5．30）个月。24例患者中20例一期手术后获得治愈，其余4例患者在治疗1-4个月时出现切口皮肤窦道，其中2例通过异烟肼纱条换药2个月后愈合，另外2例行二次手术治疗后愈合。术后6个月复查时所有患者单纯流注性脓肿包块均消失，胸背部疼痛均消失。24例患者ESR和CRP在术后6个月分别为（19．53±6．35）mm／lh、（4．40±1．06）mg／L，均明显低于入院时的水平[分别为（45．86±14．73）mm／1h、（32．83±9．51）mg／L]，差异均有统计学意义（t=8．65、16．05，P值均〈0．01）。结论对于脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期行脊柱结核与单纯流注性脓肿包块病灶清除术，可获得较好的临床疗效。

脊柱结核误诊为脊柱骨折1例的临床分析

近年来骨关节结核发病率有明显增加趋势,脊柱结核是其好发部位。但脊柱结核的诊断存在一定难度,尤其是早期和不典型脊柱结核病例因其病史、临床特征、实验室及影像学检查无特异性,容易出现误诊,因而延误治疗或者错误治疗。笔者对2014年5月西安市结核病胸部肿瘤医院外科收治的1例外院脊柱结核误诊为脊柱压缩性骨折并行椎体成形术治疗的患者资料进行分析,并复习相关文献,旨在提高对脊柱结核的认识及诊治水平。

肺结核合并肺癌患者手术治疗的疗效及预后分析

目的:探讨肺结核合并肺癌的临床特征及对手术治疗疗效的影响。方法:回顾性分析2014年01月至2018年06月西安市胸科医院胸外科手术治疗的53例患者的临床资料,其中观察组17例为肺结核合并肺癌,对照组36例为肺癌,术后随访至2019年06月。统计分析两组患者的性别、年龄、症状、吸烟情况、肿瘤标志物、手术情况以及术后生存期等相关指标。结果:两组性别、年龄、症状、肿瘤标志物、结核感染T细胞检验、结核抗体、肿瘤位置、吸烟指数、体力状况评分、手术时间、术中出血量、住院日、病理类型、病理分期、术后并发症均无显著差异(P>0.05)。两组术前明确诊断率(47.1%vs 27.8%,P=0.382)差异无统计学意义;两组手术方式[(常规开胸9例,胸腔镜6例,中转开胸2例)vs(常规开胸10例,胸腔镜25例,中转开胸1例),P=0.043]、手术切除范围[(亚肺叶3例,肺叶3例,肺叶及淋巴结清扫11例)vs(亚肺叶1例,肺叶1例,肺叶及淋巴结清扫34例),P=0.021]、切口长度[15.0 cm(6.5,23.5)cm vs 6.5 cm(5.0,11.5)cm,P=0.006]、术中冰冻病理确诊率(17.6%vs 63.9%,P=0.000)差异具有统计学意义。两组术后1年、3年、4年生存率无显著差异(Log-rank testχ2=0.091,P=0.763)。结论:肺结核合并肺癌术前明确诊断率低,术中冰冻病理送检率低,术中易漏诊肺癌,根治性切除率低;肺结核合并肺癌手术治疗效果较好,预后与单纯肺癌无显著差异。

负压封闭引流联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效。方法选择2018年1月至2020年1月西安市胸科医院收治的颈部淋巴结结核伴脓肿患者80例,依据手术后创面处理方式的不同,分为A组(创面采用VSD联合异烟肼冲洗)与B组(创面采用异烟肼冲洗+创面换药),每组40例。比较两组患者第1周残腔缩小百分比、创面完全愈合时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)、治疗总体有效率及再次破溃率的差异。结果术后,A组患者第1周残腔缩小比例为(60.03±12.63)%,高于B组;创面愈合时间为(16.30±3.33)d,低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3天VAS疼痛评分为(2.80±0.95)分,低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术前与术后第3天VAS疼痛评分的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗总体有效率为95.00%(38/40),高于B组;再次破溃率为2.50%(1/40),低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用VSD联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面,在有效抗结核治疗的前提下,能促进创面愈合,减轻疼痛,提高治愈率,降低再次破溃的可能性。

负压封闭引流术联合创面冲洗在难愈性胸壁结核创面中的应用

目的总结负压封闭引流术联合创面引流冲洗在难愈性胸壁结核创面的应用价值。方法 2015年1月~2020年1月我胸外科收治的难愈性胸壁结核创面病人75例,回顾性分析病人所接受的处理措施及治疗效果,术后处理方式根据皮肤缺损情况分为Ⅰ期缝合引流管引流(A组),负压封闭引流及创面冲洗(B组),减张缝合常规换药(C组);非手术病人在抗结核及抗感染治疗的同时分为负压封闭引流及创面冲洗(D组),常规冲洗换药(E组)。结果抗感染药物使用时间A组为(18.611±1.787)天, B组为(20.158±1.893)天, C组为(27.571±3.006)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(21.455±3.045)天,E组为(27.923±2.178)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合时间A组为(17.167±6.662)天, B组为(26.579±3.991)天,C组为(36.786±5.102)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(29.273±7.072)天,E组为(48.923±8.893)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3天VAS疼痛评分A组为(2.361±0.637)分,B组为(2.648±0.853)分,差异无统计学意义(P>0.05);B组为(2.648±0.853)分, C组为(5.429±1.124)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);D组为(3.455±1.293)分,E组为(5.192±0.855)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在难愈性胸壁结核创面的治疗中应用负压创面引流联合创面冲洗,可加快治愈进程,减少抗菌药物使用时间,减轻病人痛苦。

全胃切除术治疗进展期胃癌56例临床分析

目的:探讨全胃切除术在治疗进展期胃癌中的疗效、合理的术式选择及并发症的防治措施。方法:选取西安交通大学医学院第一附属医院2000年9月至2007年10月行全胃切除术治疗进展期胃癌的病例56例,对其临床资料进行回顾性分析总结。结果:本组无围手术期死亡病例,行根治性切除48例,姑息性切除8例,姑息性手术患者均在术后3年内死亡,本组术后5年生存率为42.9%(24/56)。术后并发症:吻合口漏2例,反流性食管炎5例,肺部感染2例,胸腔积液1例,均经保守治疗治愈或控制。结论:全胃切除术是治疗进展期胃癌的一种安全、有效的术式,但临床上应严格掌握适应证,规范手术操作,重视围手术期处理,是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。

两种技术对结核性脓胸不同手术标本病原学及耐药性检测结果分析

目的采用BACTEC MGIT 960(简称"MGIT 960")和荧光PCR熔解曲线法(简称"PCR熔解曲线法")对结核性脓胸不同手术标本进行病原学及耐药性检测,并进行比较研究。方法搜集2019年1月至2020年6月150例结核性脓胸患者(经术前胸腔穿刺标本MTB MGIT 960阳性且MPB64单克隆抗体测定为MTB菌株,或组织病理检查表现为典型结核肉芽肿性炎伴干酪样坏死确诊)。不同手术标本(病灶组织、脓液各150份)分别进行MGIT 960液体培养和表型药物敏感性试验(简称"药敏试验")、PCR熔解曲线法行核酸及耐药基因检测。对比分析两种技术检测不同手术标本的病原学诊断阳性率,以及两种技术同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果。结果 300份手术标本(脓液和组织),PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率(44.0%,132/300)明显高于MGIT 960(18.0%,54/300)(χ^(2)=47.405,P=0.000);但前者检测组织标本的阳性率[50.0%(75/150)]明显高于脓液标本[38.0%,(57/150)](χ^(2)=4.383,P=0.048),而后者检测组织标本的阳性率[12.7%(19/150)]明显低于脓液标本[23.3%(35/150)](χ^(2)=5.781,P=0.024)。进一步分析MGIT 960、PCR熔解曲线法和两种技术联合检测对150例患者的病原学诊断阳性率(只要其中1种方法检测为阳性即判定该例患者为病原学阳性),结果显示:前者阳性率[30.7%(46/150)]明显低于后两者[分别为66.7%(100/150)、70.7%(106/150)](χ^(2)值分别为38.908,48.009;P值均为0.000),而后两者的比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.558,P=0.455)。两种方法同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果显示,MGIT 960和PCR熔解曲线法对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星的耐药检出率分别为20.0%(8/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和15.0%(6/40)、17.5%(7/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和22.5%(9/40)、5.0%(2/40)和7.5%(3/40),差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为0.082、0.092、0.000、0.313、0.213,P值均>0.05)。结论结核性脓胸患者术中病灶送检PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率明显高于MGIT 960培养,且组织标本送检该方法检测的阳性率高于脓液标本,耐药检出率与MGIT 960表型药敏试验相近,可快速检测病原学及耐药性。

大网膜脂肪瘤右侧膈疝1例

临床资料病人,女性,49岁。因间断性咳嗽、气短20 d入院。既往3年前因摔伤至右侧胫腓骨骨折行手术内固定治疗。20 d前出现阵发性咳嗽,咳少量白色粘痰,气短逐渐加重,活动时明显,在当地医院行右侧胸腔穿刺置管引流,共引出胸腔积液3000mL,起初为暗红色,之后为淡黄色。入院时查体:右下肺呼吸音低,右下肺叩诊呈实音。实验室检查:胸水常规:黄色、浑浊、比重1.018、李凡他试验阳性、白细胞600个/ul、淋巴细胞80%、中性粒细胞20%。

胸壁结核囊性变二例

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20~40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处[1]。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现[2]。

利福平和异烟肼致皮肤过敏反应及脱敏疗法的研究进展

利福平及异烟肼作为治疗结核病的核心药物,可发生迟发性皮肤过敏反应,甚至出现史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)、药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)等全身性重度过敏反应,威胁患者的生命安全。识别致敏药物、启动脱敏疗法成为保证抗结核药物治疗安全有效进行的关键。作者就利福平及异烟肼致皮肤过敏反应的机制、常见临床表现、致敏药物检测及脱敏治疗方案进行文献综述与分析总结,以期为两种药物临床脱敏治疗提供一定参考。

手术后急性肺栓塞的临床研究

目的分析手术后急性肺栓塞（APE）的易患因素、表现特点以及漏诊因素，以提高临床医师对术后APE的早期认识并增强预防观念。方法对43例外科手术后APE患者的一般资料、手术类别、易患因素、临床表现和预后进行回顾性分析。结果术后APE存在明显易患因素；常发生于术后2周之内；常见于恶性肿瘤（53．5％，23143）、骨科（27．9％，12／43）等手术后；临床表现多样、不典型，以胸闷、呼吸困难最常见（93．0％，40／43），与其他术后症状相似，易漏诊、误诊。结论手术是APE的重要危险因素之一，术前重视基础疾病的治疗，术后加强预防，早发现、早治疗，对减少术后APE的发生及改善预后具有重要意义。

颈侧径路手术治疗颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿的疗效分析

目的:探讨颈侧径路治疗颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿的临床疗效。方法:对10例明确诊断为颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿患者采取颈侧径路手术治疗,记录患者手术时间和出血量,对比术前与术后2周血沉、C反应蛋白(CRP)、VAS评分、洼田饮水试验评级,比较术前、术后2周和末次随访时的切口愈合情况,结核中毒症状的变化,颈部CT术区部位变化等情况。结果:10例患者手术时间65~130 min,平均(99.00±21.45)min;术中出血量100~250 mL,平均(155.00±43.78)mL。入院时血沉为(67.60±21.94)mm/1h,术后2周为(30.30±13.76)mm/1h,差异有统计学意义(U=5.500,P<0.01);入院时CRP为(69.70±31.13)mg/L,术后2周为(42.40±19.70)mg/L(U=22.500,P<0.05);术前VAS评分为(5.60±1.26)分,术后2周为(2.50±1.27)分(U=4.500,P<0.01)。洼田饮水试验术后2周评级均在1~2级之间,解除压迫后,饮水均无明显呛咳,并在2次以内咽下。10例患者随访6~24个月,随访期间手术伤口愈合良好,全身结核中毒症状消失,复查颈部CT咽旁间隙无明显残腔及积液,口咽部无明显向内突出组织,术区周围软组织水肿基本消失,肿大淋巴结较前明显缩小,且无液化、坏死、化脓及复发迹象。结论:颈侧径路手术治疗颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿是一种良好的治疗方法。