微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血疗效比较

目的:探讨微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血的疗效,分析更好的治疗方案。方法:回顾性分析符合入选标准的65例患者资料,根据入组标准分为微创穿刺引组(手术组)39例以及保守治疗组26例,记录治疗后第1、3、7天的血肿体积,早期GCS及NIHSS评分,统计严重并发症情况。出院3个月后mRS评分进行转归评价。结果:手术组患者术后第3天平均残余血肿体积、血肿清除率优于保守组,手术组患者早期GCS、NIHSS评分优于保守组(P<0.001),手术组患者肺部感染发生率低(P<0.001)。手术组患者出院3个月后转归良好率(mRS评分≤2)显著优于保守组(P<0.05),但30天内病死率差异无统计学意义(P=0.3430)。结论:微创穿刺治疗中等量基底节区脑出血疗效优于保守治疗,患者预后及神经功能恢复更好。

颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清CYFRA21-1、NSE及VEGF水平与预后的关系研究

目的探讨脑动脉瘤患者介入栓塞术后血清CYFRA21-1、NSE及VEGF水平与预后的关系。方法将本院2020年8月至2022年3月期间收治的蛛网膜下腔出血的81例破裂颅内动脉瘤患者纳入本研究。根据81例患者术后随访3个月时的Glasgow预后评分,将其分为恢复良好组(n=25)、轻度残疾组(n=18)、重度残疾组(n=15)、植物生存组(n=14)、死亡组(n=9)。所有研究对象行介入栓塞术,采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测患者术后第7天血清中的CYFRA21-1、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。比较各组患者术后第7天血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平。对患者的预后情况分别与血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平进行相关性分析;分析NSE、CYFRA21-1、VEGF对预后严重程度的影响。结果各组间术后7 d时血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平差异显著(P<0.05),预后越差,血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平越高。恢复良好组血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平最低,其次为轻度残疾组、重度残疾组、植物生存,死亡组血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平最高。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后第7天的血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平均与预后严重程度呈显著正相关关系(P<0.05)。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平均是影响预后严重程度的独立影响因素(P<0.05),回归系数分别为0.702、1.771、0.611。结论CYFRA21-1、NSE、VEGF均是颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后不良的独立危险因素。

标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会

目的探讨标准大骨瓣-控制减压治疗重型、特重型颅脑伤的临床疗效。方法将48例重型、特重型颅脑伤分成两组进行回顾性总结,采用标准大骨瓣-控制减压手术方法者为治疗组,采用传统开颅者为对照组。结果按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.67%,治疗组死亡率较对照组下降12.5%;术后脑梗死的发生率治疗组较对照组下降12.5%(P<0.05)。结论标准大骨瓣-控制减压通过颅内压力的逐步释放,降低或延缓了术中急性脑膨出,对改善重型、特重型颅脑创伤患者的预后起到了积极的救治作用。

弥漫性轴索损伤的诊疗体会

我院自1990年2月至1997年2月,收治经CT和MRI证实的弥漫性轴索损伤32例;早期在应用尼莫通、亚低温等综合治疗的基础上,采用小剂量甘露醇和速尿,大剂量的地塞米松冲击疗法与采用甘露醇和地塞米松常规疗法比较,疗效满意。现报告如下。临床资料一、病例的选择入选条件为:(1)闭合性颅脑损伤;(2)入院后GCS计分≤8分;(3)伤后24小时内作过头颅CT扫描或3天内作MRI检查;(4)符合CT或MRI至少一项诊断的弥漫性轴索损伤者。

重型颅脑损伤后多器官功能不全综合征的临床分析

目的总结重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)的临床特点及其主要诱因、感染特点,以寻找MODS的有效防治方法。方法收集1998年1月至2004年12月间的单纯重型颅脑损伤并发MODS病人46例进行回顾性总结。结果MODS多发生于脑水肿高峰期,GCS评分越低发生率及病死率越高,肺脏是受累最常见的器官,肾功能衰竭者,病死率最高。结论预防发生MODS即是最好的治疗。在病灶清除、解除颅高压的同时,充分考虑多因素致MODS作用,积极控制感染、抗休克、纠正电解质紊乱和低氧状况,加强营养支持,可望减少MODS的发生。

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:比较分析改良去骨瓣减压术与传统标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:选取54例重型颅脑损伤患者,随机分为改良去骨瓣减压组26例和标准外伤大骨瓣组28例,比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级结果。结果:改良去骨瓣减压组术后1周、2周格拉斯哥昏迷评分比标准外伤大骨瓣组高(P<0.05或P<0.01);格拉斯哥预后评分显示改良去骨瓣减压组预后较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术比传统标准外伤大骨瓣减压术更能充分减压,能有效保护脑功能,可显著改善重型颅脑损伤患者的预后。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果标准大骨瓣组24例,其中死亡6例(25%),重残/植物状态9例(37.5%)和中残/良好8例(33.3%)。常规骨瓣组30例,其中死亡13例(43.3%),重残/植物状态13例(43.3%),中残/良好5例(16.7%),两组中残/良好率、病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。

高血压脑出血规范化外科治疗52例临床研究

目的评价对患者采用高血压脑出血规范化外科治疗个性化手术方式的疗效。方法按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中病人入选标准,对52例出血性卒中患者根据出血部位、血肿量等选择手术方式,其中立体定向血肿抽吸+尿激酶溶解术28例,微创小骨窗术7例,开颅血肿清除术17例。结果存活44例(84.6%),按ADL分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。死亡8(15.4%)例。结论对出血性脑卒中患者采用规范化、个性化手术治疗能减少死亡率和病残率。

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。方法对15例经血管内栓塞治疗及DSA复查的颅内动脉瘤的DSA影像、介入治疗及随诊结果进行回顾性分析并对疗效及安全性进行评价。结果病情按Hunt-Hess法分级I:级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。均经DSA全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治疗,14例动脉瘤致密栓塞,1例动脉瘤大部栓塞。动脉瘤栓塞术后轻偏瘫2例,死亡1例。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出23例的治疗分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法对23例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出进行回顾性分析、分析其形成原因、疗效及防治措施。结果23例患者中,死亡13例,其中迟发性颅内血肿引起脑膨出8例,死亡3例;弥漫性脑肿胀5例,死亡4例;其他原因10例、死亡6例;迟发性颅内血肿术后GOS评分良好率为25%。结论术中出现急性脑膨出对于不同病因应积极采取相应治疗,可提高患者生存率。

平板3D-DSA在前交通动脉瘤血管内治疗中的价值

目的评估平板3D-DSA在前交通动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用价值。方法回顾性分析12例前交通动脉瘤行介入栓塞治疗的资料,常规全脑血管DSA检查后,再行三维重建,选择适合的栓塞材料及工作角度进行手术,并分析3D-DSA对介入栓塞治疗的应用意义。结果 8例动脉瘤100%栓塞,2例栓塞95%,1例栓塞90%,1例栓塞80%,急性脑血栓形成1例,血管痉挛2例,无动脉瘤破裂出血及死亡病例。结论 3D-DSA能够详细地显示前交通动脉瘤的解剖信息,可明确其诊断,对制定栓塞手术计划及介入治疗具有重要的临床应用价值。

重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治

目的评估重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治结果。方法对22例重型颅脑损伤合并严重多发伤进行回顾性总结。结果预后按GOS评分,良好者8例(36.4%),轻残4例(18.2%),重残2例(9%),植物生存3例(13.6%)。死亡5例(22.7%)。结论早诊断、早治疗、积极抗休克治疗、合理的救治顺序是提高重型颅脑损伤合并严重多发伤的治疗效果,减少致残率及降低死亡率的有效措施。

颅骨钻孔尿激酶引流术治疗大脑半球间硬膜下血肿

目的:探讨大脑半球间硬膜下血肿的微创手术治疗方法。方法:回顾性分析1999年以来收治的23例大脑半球间硬膜下血肿患者的临床特点和手术治疗情况。结果:23例患者颅骨钻孔后尿激酶血肿腔注入,引流术后引流彻底,住院时间短,均痊愈出院。结论:采取钻孔尿激酶引流术治疗大脑半球间硬膜下血肿,操作简便,患者恢复快,疗效好。

后正中单侧半椎板入路显微手术治疗髓外硬膜下肿瘤体会

髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。传统的手术方法通常采取直视下全椎板手术治疗，创伤较大，出血较多，神经脊髓副损伤，术后脊柱稳定性欠佳，影响预后。我科自2012年以来采取后正中单侧半椎板入路显微治疗髓外硬膜下肿瘤16例，疗效满意，现报道如下。

脑实质内神经鞘瘤并文献复习

目的初步探讨脑实质内神经鞘瘤发病机制,影像学表现,病理学特征,提高诊断率。方法通过对1例脑内神经鞘瘤,并结合文献复习进行分析。结果本例患者术前诊断胶质瘤,术中见肿瘤与脑组织无浸润,手术全切,术后病理及免疫组化证实为神经鞘瘤,痊愈后出院。结论脑实质内神经鞘瘤极为罕见,其发病性质不明,易误诊,确诊有赖于病理及免疫组化。

创伤性颅内异物的诊治体会

目的：初步探讨创伤性颅内异物的特点及救治。方法：回顾分析我院2006年1月-2013年12月间收治的13例创伤性颅内异物患者的临床资料及救治过程。结果：13例患者全部行头颅CT检查,均行手术治疗;1例＂隐匿型＂颅内异物行开颅探查证实为腐烂木质异物。共取出异物14块;术后颅内感染2例;1例合并严重肺挫伤患者死亡。结论：创伤性颅内异物伤情严重,病情各异。术前准备要充分,完善CT等检查;根据每个患者的实际情况制定治疗方案,术后预防感染、抗癫痫等并发症。

改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的:探讨改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法:患者共36例,男27例,女9例,在传统钻孔引流术的基础上扩大骨孔至2.5 cm,悬吊硬膜,引流管置于骨孔处,不缝合颞肌,利用颅内压和大气压用生理盐水将颅内积气置换出来。结果:36例中治愈29例,好转7例,总有效率100%。改良钻孔引流术治疗CSDH能有效减少血肿残留复发、颅内积气、癫痫等术后并发症。结论:改良钻孔引流术治疗CSDH具有操作简单、创伤小、引流完全等优点,可减少术后相应并发症,有利于患者预后。

单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤体会

目的:探讨显微镜下单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤的临床疗效。方法:对入选的28例术前检查完善、手术指征明确、无手术禁忌证的患者,择期行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,评估其疗效及切除率。结果:显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术切除充分,垂体激素水平下降满意,内分泌系统症状以及压迫症状均明显改善,并发症较少且多为一过性,恢复满意。结论:单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤术式成熟,手术创伤小,并发症较少,疗效显著,值得在具备相应显微手术条件的医院推广开展。

外伤性张力性气颅的诊治

目的初步探讨外伤性张力性气颅的病因,临床表现和治疗方法。方法通过回顾分析既往收治的5例外伤性张力性气颅的诊治经过进行分析。结果 5例患者均有外伤史,合并颅底骨折,因张力性气颅手术治疗,术后恢复良好。结论张力性气颅重在预防,只要发现及时,处理得当,绝大多数的患者恢复良好。

高血压脑出血的早期小骨窗开颅40例临床疗效分析

目的：探讨高血压脑出血早期小骨窗开颅的手术方法及疗效。方法：回顾性分析2006年1月-2011年9月接受早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者40例,评价近期和远期疗效。结果：术后第1d血肿残留〈30%24例,30%-50%12例,〉50%4例;3～7d复查CT血肿基本引流干净。术后3-6个月情况,格拉斯哥预后分级评分（GOS）：良好21例,轻残8例,中残8例,重残1例,死亡2例;日常生活能力量表（ADL）评分：5分19例,4分9例,3分8例,2分2例,1分2例。结论：早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效满意,适合在基层医院开展应用。