婴幼儿支原体肺炎的临床和影像学与肺功能及纤维支气管镜特点分析

目的探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床、影像学、肺功能及纤维支气管镜特点,提高婴幼儿MPP诊断水平。方法对96例婴幼儿MPP的临床资料进行回顾性分析,以血清特异性抗体MP-IgM≥1∶160为阳性,提示MP现症感染。结果婴幼儿MPP以1岁以上多见,全部病例均有咳嗽,多数病例伴发热、痰咳、肺部可闻及干湿性啰音,55.2%伴有喘息,血WBC及CRP多为正常及轻度升高,71.9%有肺外合并症,以心肌酶类的升高为多见。所有患儿均有肺部异常胸片和(或)CT改变,51例(53.1%)为双肺病变,余45例为单肺病变,以右肺中下叶受累最多见(21例)。56例患儿行潮气呼吸肺功能检测,52例有不同程度异常,多为阻塞性通气功能障碍。32例患儿行纤维支气管镜检查,均见病变部位支气管黏膜炎性改变,可见黏性分泌物附着。所有病例确诊后给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服3 d,停药4 d后继予口服阿奇霉素2个疗程。全部患儿均好转出院。结论婴幼儿作为一个特殊年龄群体,较学龄期MPP在临床表现、影像学、肺功能等各方面均存在差异,当常规治疗效果欠佳时,应警惕MPP,及早检测MP-IgM。

雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿哮喘急性发作

目的探讨布地奈德雾化液治疗婴幼儿哮喘急性发作的疗效。方法将婴幼儿哮喘急性发作患儿60例随机分为2组,治疗组采用布地奈德混悬液(0.5 mg/次,2次/d)加硫酸特布他林雾化吸入治疗,对照组采用甲基泼尼松龙(1-2 mg/(kg.d),分2-3次)静点加硫酸特布他林雾化液吸入治疗,比较2组疗效。结果2组疗效比较无显著性差异(P均>0.05)。结论雾化吸入布地奈德混悬液与静点甲基泼尼松龙治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效相同。

以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎16例

目的探讨以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎的临床特点,提高对结核性脑膜炎的认识。方法回顾分析1997～2005年天津市儿童医院就诊的16例以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎患儿的临床资料,包括病史、血液及脑脊液检测、影像学检查、治疗及转归。结果以呕吐首发的结核性脑膜炎入院前误诊率高,小婴儿呕吐发生率低,当以呕吐为突出症状就诊时,多数病程已在中至晚期。较大年龄组呕吐症状出现较早,预后较婴幼儿好。结论对于有呕吐症状的患儿,要引起足够的重视,其中部分患儿是由结核性脑膜炎所致,避免漏诊、误诊。

小儿结核性脑膜炎头颅CT平扫正常误诊12例分析

目的:探讨头颅CT平扫正常的小儿结核性脑膜炎误诊的原因及防范措施,以提高诊断水平。方法:对1997-01/2005-03收住我院的12例头颅CT平扫正常的结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:12例中误诊为上呼吸道感染1例,肺炎2例,病毒性脑炎7例,化脓性脑膜炎2例,误诊原因主要是结脑临床表现复杂,早期诊断困难,临床医生对结脑的警惕性不高,对结脑早期CT表现认识不足。结论:对于头颅CT平扫正常但不能排除结脑的患儿,应进一步强化CT或M R I检查,必要时及早行脑脊液检查以减少误诊率。

小儿咳嗽,家长怎么办

咳嗽,是儿童患呼吸系统疾病时的常见症状,尤其在冬春季节,是儿童就诊的主要原因.面对小儿咳嗽,由于缺乏医学知识,家长常常陷入误区,从而影响了疾病的诊断、治疗.

417例肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析

目的探讨肺炎支原体(MP)肺炎患者肺外并发症的分布特点及临床诊断、治疗方法。方法收集经血MP-IgM检测阳性,确诊为支原体肺炎的1100例患儿的临床资料,统计417例肺外并发症患者(并发症组)的分布临床特点及MP-DNA检出率,并与683例无并发症组相关资料进行比较;分析4年间各种并发症的发生情况;比较行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗术和未手术患者的相关资料。结果并发症组血MP-DNA检出率、住院时间均高于无并发症组,肺外并发症以肝功能损害、皮疹、胃肠道反应多见,但较轻;脑炎、肾炎、心肌炎少见、但严重而隐匿;致命的噬血细胞性淋巴组织增生症(HLH)亦可见。纤支镜灌洗术有利于病情恢复。结论 MP肺炎肺外并发症发生率高且凶险,需要临床仔细的观察和检查,动态监测化验指标及综合治疗。

结核性脑膜炎评分系统对儿童结核性脑膜炎的诊断价值

目的评价结核性脑膜炎（TBM）评分系统对儿童TBM与病毒性脑炎进行鉴别的价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日天津市儿童医院呼吸科收住院的确诊及临床诊断TBM的患儿102例（TBM组），以及同期病毒性脑炎患儿125例（病毒性脑炎组）。TBM评分系统采用包括临床表现、脑脊液检测结果、影像学表现、肺结核或肺外结核的其他表现进行综合评分来诊断TBM（分值越高，越支持T13M诊断；评分≥12分可以临床诊断TBM）。采用病例对照研究的方法，比较该评分系统诊断TBM的敏感度及特异度；同时比较该评分系统与结核菌素皮肤试验（TST）、γ干扰素释放试验（IGRA）及脑脊液病原学检测敏感度的差异。结果TBM组患儿中，16例（15．69％，16／102）脑脊液病原学检测阳性，确诊为TBM患儿；其余86例（84．31％，86／102）TBM患儿经评分系统评估，分值为（13．25±2．22）分，明显高于病毒性脑炎组患儿的评分[（3．79±2．48）分]，差异有统计学意义（t=29．97，P〈0．001）。86例患儿中，76例患儿TBM评分≥12分，判断为临床诊断TBM患儿；TBM诊断的敏感度为90．20％（92／102），特异度为100．00％（102／102）。脑脊液病原学检查中，抗酸杆菌染色的敏感度为15．69％（16／102），结核分枝杆菌培养的敏感度为10．78％（11／102），DNA检测的敏感度为16．47％（14／85），均明显低于TBM评分系统（X^2值分别为113．65、128．66、100．64，P值均〈0．001）。免疫学检查方法中，TST的敏感度为50．00％（51／102），特异度为99．20％（124／125）；IGRA的敏感度为72．55％（74／102），特异度为99．20％（124／125）；敏感度均明显低于TBM评分系统（X^2值分别为39．31、10．48，P值均〈0．001）。结论TBM评分系统对TBM诊断价值较好，其敏感度明显高于脑脊液抗酸染色、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液DNA检测、TST及IGRA等榆测方法。

儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值

目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)和支气管炎等不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值。方法应用Astograph法气道反应性测定技术,对42例哮喘患儿、38例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿、36例支气管炎患儿及30例健康儿童进行气道反应性测定;分别对反映气道敏感性和气道反应性的Dmin、SGrs、PD35等各指标进行统计学分析和评估。结果哮喘组、CVA组和支气管炎组患儿的Dmin、SGrs、PD35等指标均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),哮喘组、CVA组与支气管炎组患儿之间比较,差异也有统计学意义(P<0.05),而哮喘组与CVA组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论哮喘病、CVA和支气管炎等不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性及气道敏感性均高于健康儿童,而不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性、气道敏感性变化也各不相同,以此可为鉴别诊断提供依据。

儿童塑形性支气管炎30例临床分析

目的探讨儿童塑形性支气管炎(PB)临床、病理特点以及治疗、转归。方法回顾性分析30例PB患儿的临床资料,分析临床表现、实验室检查、胸部影像学、呼吸道病原学检查、纤维支气管镜检查等特点,总结治疗、转归情况。结果 30例患儿均以发热咳嗽为主要临床表现,肺部X线均符合肺炎诊断,主要表现为肺实变、肺不张;病原菌主要为肺炎支原体。所有患儿均给予抗感染治疗,部分配合糖皮质激素治疗;均经纤维支气管镜术检查取出塑形样物,阻塞广泛患儿同时予组织型纤溶酶原激活剂灌注,病理分型均为Ⅰ型。21例行支气管镜术后48 h复查胸部影像好转,所有患儿出院前临床表现显示好转。结论及时行纤维支气管镜取出塑形物,在抗感染的同时给予激素治疗,有利于PB患儿预后。

百瑞雾化吸入干扰素α-2b治疗婴儿肺炎临床观察

干扰素作为抗病毒药物,在儿科临床已普遍用于各种病毒性疾病[1～3].

肠道病毒71型引起急性弛缓性瘫痪:二例报告并文献复习

目的探讨2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床特征及预后。方法对2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床表现,以及MRI、脑电图、神经电生理学检查结果及预后进行回顾分析,并对其瘫痪肢体的功能恢复情况进行随访。结果 2例患儿均为婴儿,于病程第7天出现急性弛缓性瘫痪,发病1～2d即进展至危重程度。临床表现为单侧肢体瘫痪及三肢瘫痪,肌力0～3级。MRI呈现脑外间隙增宽,相应颈段脊髓呈长T_2信号;脑电图提示背景慢波,左右对称;神经电生理学检查相应患肢呈小至中量自发电位;运动单位电位时限增宽,振幅下降,大力收缩时募集差;神经电图提示运动神经传导速度正常,末端潜伏期正常;肌肉动作电位波幅不同程度下降,感觉神经传导速度正常,F波消失。肢体瘫痪于病程第2～3周开始恢复。结论手足口病并发急性弛缓性瘫痪以婴儿期好发,肢体瘫痪发生于病程1周左右,发病后1～2d瘫痪即达严重程度。临床表现为单侧肢体或多肢瘫痪,病情恢复迅速。MRI、脑电图、神经电生理学检查对明确诊断和判断预后具有重要价值。

青春期哮喘患者气道反应性与气道炎症情况分析

目的了解症状缓解后青春期哮喘患者的肺结构与功能、气道炎症变化特征。方法选择天津市儿童医院就诊的青春期哮喘患者58例,分为症状缓解组和现症哮喘组,进行支气管激发试验和气道炎症指标检测。结果症状缓解组和现症哮喘组在气道敏感性方面差异无统计学意义,症状缓解组TGF-β水平高于现症哮喘组,差异有统计学意义(P<0.01),而IL-4和INF-γ水平差异无统计学意义。结论青春期哮喘患者尽管症状减轻或消失,气道炎症及重塑依旧存在。

支原体肺炎合并肺血栓栓塞症1例临床分析

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点和诊断、治疗要点及相关危险因素。方法回顾性分析1例MPP合并PTE的病历资料,复习文献,探讨MPP合并PTE的诊断要点、治疗方法及血栓相关危险因素。结果患儿为7岁女童,学龄期,以呼吸道症状起病,发热、咳嗽为主要表现,有一过性胸痛、呼吸困难及低氧血症表现,病程14天出现PTE。左下肺叩诊浊音,左侧胸部呼吸音减低,可闻及少许湿啰音。辅助检查:胸腔积液淡黄、清亮。肺炎支原体抗体IgM-1∶320,血浆D-二聚体11.8mg/L,肺动脉造影(CTA)示左上肺动脉及右下肺动脉部分分支内充盈缺损,心脏超声检查示左肺动脉起始部血栓形成,抗核抗体(ANA)(+),狼疮抗凝物阳性,血浆蛋白S活性降低(59.5%),出凝血疾病基因突变未检出。诊断PTE、MPP、胸腔积液,拉氧头孢钠联合阿奇霉素抗感染,地塞米松抑制炎症反应,肝素钙、利伐沙班抗凝治疗后,患儿症状、体征好转,胸腔积液消失,D-二聚体逐渐下降至0.1mg/L。结论MPP患儿有胸痛、呼吸困难,尤其伴有D-二聚体明显升高时,要考虑合并PTE可能,CTA可明确诊断,对于存在多个危险因素或有肺栓塞高度风险的患儿应及早行CTA检查,血栓形成可能与支原体感染导致的过度炎症反应及血管内皮损伤有关。

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在儿童难治性肺炎诊治中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验在儿童难治性肺炎治疗中的应用价值。方法选取2010年8月至2011年12月在天津市儿童医院呼吸科治疗，对常规抗感染治疗超过2周仍无效的难治性肺炎患儿368例进行纤维支气管镜检查，并行支气管肺泡灌洗，BALF做细菌培养和药敏试验。结果181例患儿BALF细菌培养阳性，获得分离菌195株。其中革兰阳性菌10株（肺炎链球菌7株，金黄色葡萄球菌3株），占5．1％；革兰阴性菌48株，占24．6％，以铜绿假单胞菌为主（23株，占11．8％），其次为黏质沙雷菌、嗜麦芽窄食单胞菌（各6株，占3．1％）；其中产酶菌2株，分别为金黄色葡萄球菌13内酰胺酶阳性及荧光假单胞菌AmpC酶阳性；白色念珠菌1株，占0．5％；寄生菌136株，占69．7％。革兰阳性菌对红霉素、青霉素、头孢呋辛均有较高的耐药性，对氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素较敏感；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟普遍耐药，对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林较敏感。73．2％的患儿存在混合感染，同时混合肺炎支原体感染最多。结论经支气管镜取BALF培养致病菌，可获得相对准确的培养结果，药敏结果对临床治疗难治性肺炎有指导意义。

儿童哮喘呼吸阻抗特点及临床意义分析

目的探究儿童哮喘的呼吸阻抗特点及其临床意义。方法对2005年7月至2006年6月就诊于天津儿童医院的80例哮喘患儿、同期于天津儿童医院保健门诊体检的112名健康儿童及天津胸科医院呼吸科的62例成人哮喘患者应用脉冲振荡法(IOS)测定呼吸阻抗,部分患者作常规通气肺功能检测。对其组间指标进行统计学处理。结果 IOS测定显示儿童哮喘组气道总阻力5Hz时气道黏性阻力(R5)明显增高[(142.19±36.40)%],中心气道阻力(20Hz时气道黏性阻力(R20)正常[(88.53±17.83)%]。成人哮喘组R5、R20均增高,分别为(190.03±49.97)%、(152.53±39.11)%。两组电抗值X5和共振频率Fres均有不同程度减低和后移,Fres变化更显著。常规通气肺功能检查成人组FVC、FEV1/FVC实测值占预计值百分比分别为(81.19±15.42)%、(55.57±12.93)%,儿童组分别为(79.12±18.65)%、(64.81±9.78)%。结论儿童与成人哮喘患者呼吸阻抗特点差异存在统计学意义,儿童哮喘病变以小气道为主,吸入药物治疗应尽可能达到小气道水平。