用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床观察

目的:观察用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:使用中药内服和外用这两种方法治疗慢性骨髓炎。结果:在接受治疗的24名慢性骨髓炎患者中,痊愈15人,好转6人,无效3人,总有效率为87.5%。结论:用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。

指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣联合掌背动脉皮瓣接力修复手指末节背侧软组织缺损

目的:探讨应用指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣联合掌背动脉皮瓣接力修复手指末节背侧软组织缺损的手术方法和疗效。方法:2019年1月-2022年6月,青岛大学附属医院手足显微外科共收治9例手指末节背侧软组织缺损伴伸肌腱止点撕脱患者,缺损面积为1.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.0 cm,钢丝重建伸肌腱止点,采用近节指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣修复创面,掌背动脉皮瓣接力修复近节皮瓣供区,术后门诊、微信等方式随访,评估近、远期皮瓣成活情况、皮瓣外形、瘢痕情况及指骨间关节、掌指关节功能。结果:指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣和掌背动脉穿支筋膜皮瓣全部成活,术后1例指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣出现发紫、张力性水疱,皮瓣蒂部在术后36~48 h给予部分缝线拆除,术后7 d皮瓣颜色红润,指体末节关节及甲床伤口愈合良好,未见红肿及感染。术后随访时间为5~12个月,平均9个月,指体末节皮肤与近节背侧及掌背皮肤外形、色泽、质地相似,感觉恢复良好,均超过S 3,TPD为8~10 mm,平均9.5 mm。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,结果优7例,良2例。结论:指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣联合掌背动脉皮瓣接力修复手指末节背侧软组织缺损是一种简单、安全的治疗方案,功能恢复快,外形美观。

以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣串联修复下肢大面积软组织缺损

目的探讨应用以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法选取2018年6月-2023年1月青岛大学附属医院手足显微外科治疗的下肢大面积软组织缺损患者9例,男6例,女3例;年龄18~57岁;伤因:车祸伤4例,碾压伤2例,高处坠落2例,爆炸伤1例;小腿并足背软组织缺损5例,小腿胫前、胫后软组织缺损伴胫骨骨折4例。所有患肢均存在不同程度的组织坏死、感染,合并肌腱、神经、骨、关节等深部组织缺损或植入物外露,软组织缺损面积30 cm×14 cm~42 cm×14 cm,均采用以双侧旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复,近端皮瓣大小25 cm×8 cm~33 cm×13 cm,远端皮瓣大小20 cm×7 cm~29 cm×13 cm。术后定期随访,观察移植皮瓣成活情况及小腿及足部功能恢复情况,参照英国医学研究会(BMRC)标准评定皮瓣感觉恢复,并按照Puno评分标准来评价功能恢复情况,分析其临床效果。结果9例皮瓣均成活,切口愈合良好,1例术后24 h内出现血管危象,及时手术探查后好转,皮瓣远端发生小面积的坏死,经二期植皮创面愈合。术后随访平均8.3个月,2例因皮肤臃肿二期行皮瓣修薄,2例小腿皮瓣稍显臃肿,其余5例皮瓣外形无明显臃肿,缝接股外侧皮神经给予神经重建患者共2例,末次随访时,9例按照BMRC标准,感觉恢复至S2~S3+。功能恢复按Puno评分为(88.36±5.36)分,优4例,良3例,可2例。结论应用以旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复下肢大面积软组织缺损具有较好的临床应用价值,是有效的修复手段之一。

肌腱转位治疗症状性跟腱黄色瘤一例

1病例介绍患者女,64岁。因“双足踝肿物伴疼痛不适4年,肿物进行性长大伴行走困难”于2021年3月入院。患者有高脂血症家族史。入院检查:左、右侧跟腱处可分别扪及大小为10.0 cm×2.5 cm×2.0 cm及12.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿物,右侧足底跖筋膜处可扪及一大小为4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿物、腓骨肌腱走行可触及大小为8.0 cm×2.0 cm×1.0 cm条索状肿物,均质韧且轻压痛;左、右足活动后疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为1、5分,美国矫形足踝外科协会(AOFAS)评分分别为65、100分。

掌背星状皮瓣指/趾蹼成形在并指/趾畸形中的临床应用

目的探讨应用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形的临床疗效。方法自2018年3月至2020年5月,海军第九七一医院手外科应用星状皮瓣指/趾蹼成形治疗并指/趾畸形患者17例,其中先天性手指并指畸形7例,外伤皮瓣修复术后并指畸形4例,足并趾畸形6例。术中应用掌背星状皮瓣重建指/趾蹼,指/趾体间采用连续Z形皮瓣分离术,记录患者术中分指/趾是否植皮,术后有无切口感染、皮瓣坏死、指蹼形态、瘢痕情况及远期是否有指蹼前移。结果本组所有患者成形指/趾蹼均未植皮,创面直接闭合,术后伤口均一期愈合,未发生皮瓣坏死、伤口感染、不愈合等并发症;术后随访3~12个月,指蹼形态宽度、深度、坡度正常,瘢痕隐蔽,分离指/趾体未见明显瘢痕挛缩。结论采用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形,手术安全,术中无需植皮,手术时间较短,术后指蹼形态较好,瘢痕隐蔽,是一种较为满意的方法。

跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法在急性闭合性跟腱断裂中的应用

目的探讨跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析2015年8月—2019年2月收治且符合选择标准的32例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料。男25例,女7例;年龄21~48岁,平均33岁。均为运动伤导致闭合性跟腱断裂。入院查体:均可扪及跟腱断裂间隙;Thompson征阳性;术前MRI及超声检查证实跟腱断裂,断端距跟腱止点2~8 cm,平均3.5 cm。受伤至手术时间1~10 d,平均2.7 d。术中采用跟腱后正中纵行W形切口显露跟腱断端,并深浅双Kessler端端缝合+逐层梳理缝合跟腱,V-Y推进缝合皮肤切口。观察术后并发症发生情况;复查跟腱超声观察跟腱腱性愈合情况;末次随访时采用Arner Lindholm评定标准评价踝关节功能。结果术后32例患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未发生创缘皮肤坏死,切口不愈合、延迟愈合及感染、切口瘢痕增生或溃疡、腓肠神经损伤等并发症。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等发生,复查跟腱超声提示跟腱均腱性愈合。末次随访时根据Amer-Lindholm评定标准评价踝关节功能,获优26例、良6例。结论跟腱后正中纵行W形切口联合深浅双Kessler端端缝合+逐层梳理缝合治疗急性闭合性跟腱断裂,术中暴露充分,跟腱吻合质量切实可靠,且能够有效避免切口并发症及医源性腓肠神经损伤等并发症,疗效良好。

多种穿支皮瓣在四肢创面修复中的临床应用

目的探讨应用多种穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果及手术要点。方法自1995年1月至2019年3月,采用胫后动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣等方法修复四肢皮肤软组织缺损256例。结果 256例患者中,一期成活205例;7例术后24 h内皮瓣出现少量散在的淡紫色淤点,局部应用抗血管痉挛药物治疗后顺利成活;43例发生血管危象,经手术探查后,36例成活,7例发生部分坏死,其坏死部分基底部已成活,最终行创面植皮修复;1例出现皮瓣边缘感染,经换药后逐渐愈合。术后随访6~36个月,移植皮瓣质地良好,外形较满意,受区肢体功能恢复良好。结论穿支皮瓣是修复四肢皮肤软组织缺损较理想的皮瓣。不同的穿支皮瓣有其各自的特点,应根据软组织缺损情况灵活选择,以达到受区外观良好及供区微创的目的。

股后内侧区游离股深动脉穿支皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用股后内侧区游离股深动脉穿支皮瓣(profunda artery perforator flap,PAPF)修复外伤性肢体皮肤缺损的疗效。方法 2015年3月—2017年4月,采用股后内侧区游离PAPF修复外伤性肢体皮肤缺损伴深部组织外露11例。男7例,女4例;年龄26～54岁,平均39岁。手、前臂皮肤缺损4例,小腿、足部皮肤缺损7例。致伤原因:交通事故伤6例,机器挤压伤3例,压砸伤2例。创面范围11 cm×7 cm～18 cm×11 cm。受伤入院至皮瓣修复时间4～9 d,平均7.3 d。术中游离PAPF切取范围为15 cm×9 cm～22 cm×13 cm;8例供区一期闭合,3例无法直接闭合采用植皮覆盖创面。结果术中皮瓣切取时间为40～90 min,平均47 min。术后所有皮瓣及植皮区均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。11例患者均获随访,随访时间6～19个月,平均12个月。皮瓣质地柔软,颜色与伤肢周围皮肤相似,无明显色素沉着及毛发生成。其中3例患者进行了二期皮瓣修薄。末次随访时所有患者伤肢功能恢复良好。皮瓣供区可见纵形瘢痕,位置隐蔽;所有患者随访过程中均未诉皮瓣供区瘢痕影响性生活。结论股后内侧区游离PAPF具有穿支恒定、术式简便、供区隐蔽的优点,修复四肢皮肤缺损创面能取得满意疗效。

嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣修复手或足部长段骨及软组织复合组织缺损

目的探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣(CMFCOF)治疗手足部外伤性掌、指骨(跖骨)长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨(跖骨)缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56(平均41)岁。致伤原因:车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例;受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄;供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定:3例优,1例良,1例可;3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。