梅毒诊断中抗心磷脂抗体的分析和应用

目的分析抗心磷脂抗体(ACA)在不同梅毒血清学诊断方法中的表现,探讨ACA的本质及其在梅毒快速诊断中的应用可能。方法分别采集50例梅毒患者及77例非梅毒患者的血清标本,与15例健康体检者血清标本进行对照,利用酶联免疫吸附法(ELISA)及免疫印迹法(WB)检测ACA,并进行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。结果 ELISA检测β2-GPⅠ型ACA诊断梅毒的敏感性、特异性、阳性预期值及阴性预期值分别为38.00%,79.35%,50.00%和70.19%,RPR检测反应素诊断梅毒的敏感性、特异性、阳性预期值及阴性预期值分别为96.00%,98.92%,97.96%和97.85%。在50例梅毒患者血清中,RPR,ELISA和WB检测的阳性率分别为96.00%,38.00%和56.00%;梅毒患者血清RPR的阳性率明显高于ELISA和WB检测ACA的阳性率(P<0.05)。本研究对92例非梅毒患者进行RPR检测,发现仅有1例梅毒生物学假阳性,假阳性率为1.1%。结论反应素的本质是一群针对磷脂成分的抗体,ACA是其主要成分。梅毒患者血清中存在β2-GPⅠ型ACA,其可能是导致RPR生物学假阳性的原因之一。

抗磷脂综合征合并RPR假阳性1例

患者女,15岁。左下肢肿痛1年余。下肢静脉造影示左侧股浅静脉及腘静脉血栓形成,伴管腔中度狭窄。实验室检查:ACA>120pl IgG-u/mL,β2-GPⅠ99RU/mL。血RPR 1:16,TPPA阴性。诊断:抗磷脂综合征;RPR假阳性。本文对梅毒血清学实验生物学假阳性发生的原因进行深入分析。

尖锐湿疣局部免疫功能抑制及其机制的研究进展

尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染引起的一种常见的性传播疾病。目前的研究认为其皮损局部免疫功能抑制和HPV持续感染相互影响,是CA复发的主要原因。近5年的文献显示HPV可通过干扰树突状细胞抗原提呈、降低NK细胞活性、影响T淋巴细胞与调节性T细胞数量及功能、影响Toll样受体的识别以及干扰相关细胞因子的表达形成局部免疫抑制。深入研究CA患者免疫功能现象及机制有助于为其发病机制和治疗提供新的靶标。

卡马西平诱发HLA-B*1502基因携带者中毒性表皮坏死松解症1例

中毒性表皮坏死松懈症（toxic epidermal necrolysis，TEN）是重症药疹之一，常见的致敏药物有非甾体类抗炎药类、磺胺类、抗癫痫类如卡马西平（carbamazepine，CBZ）等药物。最近研究表明，CBZ所致的重症药疹与人类白细胞抗原（human leuco-cyte antigen，HLA）B家族的HLA-B＊1502基因有强相关性。现将我科临床诊治的1例报告如下。

光动力疗法联合冷冻治疗外阴脂溢性角化病一例

临床资料患者，女，49岁。主因右侧大阴唇外侧褐色斑块7年余，于2014年3月1日就诊。患者7年前发现右侧大阴唇外侧一处黄豆大小褐色丘疹，表面粗糙，伴轻度瘙痒，未予诊治，丘疹逐渐增大为斑块。近1个月来，斑块增长速度较快，表面凹凸不平，无破溃。患者既往体健，否认有非婚性行为史。体格检查：一般情况好，心、肺、腹检查无明显异常，全身浅表淋巴结未及增大。皮肤科情况：右侧大阴唇外侧可见一4 cm×3 cm大小褐色斑块，表面粗糙，附有少许鳞屑，未见破溃及渗出（图1）。实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能、血糖，血脂等无异常。梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体均阴性。皮损组织病理检查：表皮角化过度，乳头瘤样增生，棘层肥厚，皮突延长，相互融合，可见真性及假性角囊肿。增生的表皮位于同一水平线上，真皮浅层血管周围较多炎性细胞浸润（图2）。诊断：脂溢性角化病。治疗：首次行冷冻治疗后，即刻外用盐酸氨基酮戊酸1支（上海复旦张江生物医药股份有限公司，每支118 mg）配置成20%凝胶涂于患处，并用塑料薄膜封包固定，敷药3 h后，用光动力治疗仪照射（武汉亚格光电器械有限公司）波长633±3 nm，能量密度100 J/cm^2照射20 min。此后每周行光动力治疗1次，连续3次。治疗过程中照射部位有轻度刺痛，可耐受。治疗后1 d，患处轻度红肿，冰敷后可缓解。全疗程结束后随访1个月效果满意（图3）。在疗程结束3周后，同一部位再次行皮肤病理学检查，显示原有的角囊肿及乳头瘤样增生消失，表现为光动力治疗后的常见组织病理特点：细胞内和细胞间水肿，海绵形成，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞及组织细胞浸润（图4）。随访4个月未见复发，目前仍在随访中。

梅毒血清固定的治疗与发病机制的研究进展

多数梅毒患者经过规范驱梅治疗后,梅毒血清反应素滴度可转阴。但仍有部分患者梅毒血清反应素抗体滴度不能转阴且下降到某水平后不再改变,即梅毒血清固定。临床工作中,梅毒血清固定的治疗非常棘手,且其发病机制不明,多认为与机体免疫功能受到抑制有关,涉及T细胞亚群比例失衡、调节性T细胞表达异常、Th1/Th2型细胞因子的失衡及NK细胞活性下降等诸多因素。文中总结回顾国内外青霉素类、非青霉素类等多种治疗梅毒血清固定的疗效,及其发病机制的研究进展,并对未来研究的热点问题及发展趋势进行分析。

光动力治疗增生性红斑一例

临床资料 患者，男，58岁，自由职业者。因龟头反复糜烂、潮红8年，于2013年4月10日就诊。8年前无明显诱因龟头出现黄豆大小红色斑块，无痛痒等不适症状，未予诊治。红斑逐渐增大并伴随瘙痒，表面常覆有鳞屑，遂就诊于外院，诊断为扁平苔藓，口服非索非那定60 mg/d，外用维A酸乳膏后未见明显好转，于2010年3月行组织病理检查，诊断为增生性红斑。既往体健，否认系统性疾病及家族遗传史，否认输血或其他手术外伤史，否认冶游史。体格检查：全身各系统检查未见异常，浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：包皮过长，龟头部可见一1 cm＆#215;2 cm轻度浸润的暗红斑，稍隆起，表面覆有白色分泌物（图1），触之质地较硬；双侧腹股沟淋巴结未及增大。实验室检查：血、尿、粪常规及肝、肾功能正常，梅毒、人免疫缺陷病毒（HIV）血清学检查均阴性。皮损组织病理检查：表皮角化不全，棘层肥厚，棘层细胞排列紊乱，部分细胞异形明显，真皮密集淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润（图2）。临床诊断：增生性红斑。治疗：配制凝胶，将118 mg的5-氨基酮戊酸粉剂溶解在0.5 ml凝胶中，均匀涂于皮损及其周围1 cm范围，塑料薄膜封包，3 h后以635 nm波长艾拉光动力治疗仪（型号LD600-A，武汉亚格光电技术有限公司）照射，能量密度为110 J/cm2。每周治疗1次，共计4周后红斑颜色转淡，浸润感消失，无分泌物及鳞屑（图3）。随后每2周复诊1次，截至发稿时皮损无复发。

成人Kaposi水痘样疹1例

患者男，18岁。全身红色丘疹伴瘙痒23d，面部疱疹9d。皮肤科情况：面部及耳后多发较一致的红色丘疤疹，直径2～3mm，表面结痂黄色，部分疱疹中央可见脐凹。诊断：Kaposi水痘样疹。

多皮瓣联合修复乳房外Paget病切除后大面积缺损

目的探讨阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合修复乳房外Paget病(extramammary paget’s disease,EMPD)病变切除后大面积组织缺损的方法。方法自2012年1月至2021年12月,国家老年医学中心北京医院整形外科收治6例阴茎阴囊均有病变的患者,部分侵及阴茎阴囊外会阴组织,病变切除后缺损面积均>50%,评估缺损范围及阴茎阴囊残存覆盖组织,设计阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合应用修复乳房外Paget病切除后大面积缺损。结果所有患者皮瓣均全部成活,无坏死,2例切口有少量渗出,换药后痊愈。随访12~61个月(平均33.6个月),其余5例未见复发。1例术后13个月复发,病变范围较小,直接切除,随访38个月未再复发。结论对于乳房外Paget病病变组织切除后大面积组织缺损,采用邻位皮瓣结合阴茎阴囊局部皮瓣修复,可以达到良好的修复效果,且保持阴茎阴囊正常功能和形态。

755nm翠绿宝石皮秒激光治疗口唇部位色素痣1例

病例患者,女,43岁。因下唇正中部位色素痣1年于2018年3月就诊于北京医院整形外科国家老年医学中心。1年前无明显诱因下唇正中位置出现褐色斑疹,后逐渐增大至黄豆大小,无破溃出血,未予处置。近年来自觉色素痣逐渐增大,无破溃、无疼痛。

药物超敏反应综合征临床分析

目的 分析药物超敏反应综合征（DHS）的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2011年1月至2014年2月住院患者中确诊的10例DHS病例资料,归纳其临床特点,总结DHS的发病规律.结果 10例患者中男4例,女6例.发病年龄17 ～66岁.可疑致敏药物分别为抗惊厥药5例,别嘌呤醇2例,抗生素1例,对乙酰氨基酚1例,不详1例.10例患者均于用药后14 ～60 d出现皮疹伴发热,6例出现淋巴结肿大.皮疹中以麻疹样皮疹最常见（6例）,7例患者出现面部肿胀.10例患者均有不同程度嗜酸粒细胞升高.9例患者肝受累.自身抗体异常不常见,部分患者合并病毒感染.10例患者均予糖皮质激素治疗,3例重症患者予静脉输注人免疫球蛋白（IVIg）.7例好转出院,2例最终诊为非霍奇金淋巴瘤,1例住院期间死亡.结论 DHS病情复杂,常见致敏药物为抗惊厥药、别嘌呤醇、解热镇痛药及抗生素.部分病例可能存在误诊,需长期随访.

兄弟同患多发性皮肤平滑肌瘤及其延胡索酸水合酶基因突变的分析

目的检测一对多发性皮肤平滑肌瘤兄弟延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)基因外显子突变情况,以明确其致病突变。方法收集患病兄弟的临床资料,提取其外周血DNA,通过PCR扩增FH基因编码区的全部外显子(n=10)并测序,以10例健康志愿者为对照。结果发现该兄弟均存在FH基因外显子7(c.927G>GA)的无义杂合突变(p.P309P)和外显子9(c.1256C>CT)错义杂合突变(p.S419L),其中前者是已知的突变位点,后者是新发现位点的突变。对照组均未发现上述位点的突变。结论外显子9(1256C>CT)的错义突变可能是导致兄弟俩临床表型的原因,为该病的基因突变研究增加新的数据。

外伤性色素沉着的治疗进展

外伤性色素沉着(post-traumatic hyperpigmentation,PTH)是因各种创伤导致皮肤受损而引起的皮肤色素改变。目前国内外研究者一直在尝试多种治疗方法,包括药物性治疗、化学剥脱术、物理性治疗以及联合治疗。上述方法均可在一定程度上改善或治愈外伤性色素沉着,但疗效存在一定的差异。本文从药物、物理及两者联合治疗方面做一总结。

面部注射填充材料的临床应用进展

随着注射美容技术的不断发展,越来越多的填充材料应用于面部轮廓的塑形,各种并发症也在不断出现,影响最终疗效,严重者甚至危及生命,给患者造成身体和心理上的伤害。现对填充材料的分类、合理选择及未来发展作一综述,以期为新填充材料的使用提供更多的参考。

尖锐湿疣患者合并宫颈高危型HPV感染的光动力治疗

目的探讨5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)治疗女性外阴尖锐湿疣合并宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的有效性和安全性。方法将入组的合并宫颈HR-HPV感染患者,随机分为ALA-PDT治疗组和无治疗的对照组(年龄和性别相匹配)。治疗组给予20%ALA凝胶外敷于宫颈3小时后进行635nm红光照射,每周治疗1次,共计2次,治疗结束后随访3个月。对照组无任何治疗,直接进入3个月随访期。两组患者均在初诊及第3个月时,应用宫颈脱落细胞杂交捕获二代法(HC-Ⅱ)检测HR-HPV,比较两组的检测结果和不良反应情况。采用SPSS 17.0软件对实验结果进行统计学分析。结果入组的合并宫颈HR-HPV感染患者77人,治疗组38人,对照组39人。治疗结束后,治疗组HC-Ⅱ检测发现25人(65.8%)HR-HPV转阴,对照组仅4人(10.3%)转阴,治疗组转阴率明显高于对照组(χ2=25.282,P<0.001)。治疗组中的不良反应包括:轻度到中度的疼痛、水肿、糜烂,没有发生治疗部位的感染、溃疡、瘢痕和畸形。结论 ALA-PDT是一种相对安全、有效的治疗宫颈HRHPV感染的方法。

抗心磷脂抗体与梅毒感染关系的研究进展

抗磷脂抗体是一种自身免疫抗体，目前主要应用于抗磷脂综合征及某些自身免疫病的诊断中。国内有学者应用ELISA方法检测梅毒患者血清中的抗心磷脂抗体，以期替代非梅毒螺旋体抗原血清学试验快速诊断梅毒。笔者就抗心磷脂抗体的分类和检测方法，分析导致检测结果不一致的原因。